Принципы лечения. 
Сестринское дело в терапии

Госпитализация показана при трудностях диагностики ВЗК в амбулаторно-поликлинических условиях, средней степени тяжести, тяжелом течении заболевания и наличии осложнений.

Лечение предусматривает достижение и поддержание ремиссии заболевания, предупреждение осложнений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств, а иногда и хирургических вмешательств.

К немедикаментозным средствам относят создание наиболее благоприятной для пациента обстановки психического и физического покоя, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечебное питание.

Лечебное питание должно учитывать индивидуальные реакции пациента на пищевые продукты, быть механически и химически щадящим, создавать условия для оптимального пищеварения. Рекомендуют диету с ограничением жиров и достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов. Принимать пищу следует малыми порциями 5—6 раз в сутки, медленно и тщательно пережевывая ее.

Не рекомендуются следующие продукты:

• • жирные сорта мяса, рыбы, птицы, колбас, копчености и консервы;
• • супы молочные, гороховые, бобовые, грибные, крепкие жирные бульоны, щи, борщи, рассольники;
• • острые закуски, приправы, соусы;
• • твердые сорта сыра;
• • кофе, шоколад;
• • газированные напитки.

Следует существенно ограничить потребление нерастворимых пищевых волокон, содержащихся в кожуре фруктов (абрикосы, инжир, яблоки и др.) и овощей (картофель, редис, огурцы и др.), цельнозерновых продуктах, орехах, семечках и др. Полезны растворимые пищевые волокна, находящиеся в овсяной каше, вареных зеленых листовых овощах, пошированных очищенных фруктах и др.

При обострении заболевания рекомендуют слабые мясные и рыбные бульоны, яйца всмятку, каши (манная, овсяная, гречневая), желе, пюре из протертых овощей и фруктов, сухари из белого хлеба, слабый чай. По мере стихания воспалительного процесса и заживления язв назначают полноценное питание, включающее в себя нежирные сорта мяса, рыбы и птицы в отварном виде, нежирный сыр и творог, яйца, печеный или вареный очищенный картофель, вареные овощи и пошированные фрукты. Полезны красное мясо (говядина, телятина), печень и печеночные паштеты как источники железа, теряющегося при повторных кровотечениях из кишечника.

Тяжелое течение ЯК и БК, угроза возникновения осложнений нередко являются показанием к энтеральному, частичному или полному парентеральному питанию с использованием соответственно высококалорийной жидкой пищи или внутривенно вводимых белковых, аминокислотных, энергетических и обогащенных микроэлементами и витаминами препаратов.

Суть медикаментозного лечения, зависящего от локализации, распространенности, характера и тяжести воспалительного процесса в кишечнике, заключается в использовании базисной (основной) и дополнительной противовоспалительной терапии.

В качестве базисной терапии используют оказывающие противовоспалительное действие препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин, месаламин и др.), кортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, будесонид и др.), иммуносупрессивные средства (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат, циклоспорин, А и др.). Препараты 5-аминосалициловой кислоты применяют для лечения обострения легких, среднетяжелых форм и поддержания ремиссии заболевания. Отсутствие эффекта при лечении салицилатами, среднетяжелое и тяжелое течение распространенных форм ЯК и БК является показанием к терапии кортикостероидными гормонами. Иммуносупрессоры относят к препаратам резерва и назначают при тяжелом остром и непрерывном хроническом течении ВЗК и невозможности достичь ремиссии при гормональном лечении стероидрезистентных и стероидзависимых форм заболеваний.

В рамках дополнительных методов лечения используются следующие средства:

• • антибактериальные препараты (метронидазол, ципрофлоксацин, кларитромицин, гентамицин и др.);
• • антидиарейные средства (имодиум, имодиум-плюс, смекта и др.);
• • спазмолитические препараты (дюспаталин, метеоспазмил, но-шпа и др.);
• • рыбий жир, содержащий омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
• • препараты железа и рекомбинантного эритропоэтина парэнтерально для лечения анемии;
• • экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация).

Тяжелое течение ВЗК на фоне высокой активности воспалительного процесса и неэффективности комплексной терапии является показанием к антицитокиновому лечению — назначению инфликсимаба. Препарат содержит антитела к фактору некроза опухоли-а, вводится внутривенно и оказывает мощное противовоспалительное действие.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению ВЗК являются тяжелое кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость, рак толстой кишки, дополнительно к этому при ЯК — токсический мегаколон, при БК — абсцессы в брюшной полости.

Медсестра при наблюдении за больным оценивает его самочувствие и общее состояние, динамику клинических проявлений заболевания (боли в животе, диарея и др.), состояние кожных покровов и видимых СО, определяет пульс (частота, ритмичность), артериальное давление, массу тела. При поносах она выясняет характер питания пациента, сообщает врачу сведения о количестве, консистенции, цвете каловых масс, наличии в них примесей слизи, гноя и крови, обеспечивает больного судном и памперсами.

Медсестра следит за выполнением больным общегигиенических мероприятий, обеспечивает ему уединение во время дефекации и помогает осуществлять туалет промежности. Она контролирует выполнение пациентом назначений врача, оценивает эффективность и возможные неблагоприятные (побочные) действия применяемых при лечении ВЗК медикаментозных препаратов (в первую очередь кортикостероидных гормонов и иммуносупрессивных средств).

Следует развеять опасения канцерофобического характера и объяснить больному, что ВЗК (ЯК и БК) — хронические заболевания, при которых невозможно полное выздоровление, но реальна клиническая ремиссия, обеспечивающая полноценную жизнь.