Поражения органов брюшной полости

Открытые ранения живота могут быть непроникающими, касательными, проникающими, сквозными, слепыми, с повреждением полых или паренхиматозных органов и без повреждения их.

Непроникающие ранения брюшной полости.

Непроникающими считают ранения брюшной стенки, не сопровождающиеся нарушением целости пристеночного листка брюшины. В некоторых случаях непроникающие огнестрельные ранения могут сопровождаться повреждением полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Такие ранения по клинико-анатомическим проявлениям, осложнениям и исходам, по существу, не отличаются от проникающих ранений.

Касательные ранения возникают при действии огнестрельного снаряда под очень малым углом, или когда пуля или осколок действуют на излете и не в состоянии пробить всю толщу брюшной стенки.

Непроникающие ранения живота с повреждением только его стенок могут осложняться гноеродной и анаэробной инфекцией. При одновременном повреждении костей, особенно тазовых, может возникнуть остеомиелит, который резко утяжеляет течение раневого процесса. Указанные осложнения чаще всего появляются при недостаточно радикальной хирургической обработке ран.

Летальность при непроникающих ранениях живота в общем небольшая. Причинами смерти таких раненых животных могут быть шок, возникающий обычно в связи с повреждением костей таза и позвоночного столба, перитонит, развивающийся в результате распространения на брюшину гнойных воспалительных процессов из области раны или из нагноившихся гематом забрюшинного пространства. Остеомиелиты костей таза и позвоночного столба, осложняющие такого рода ранения, могут вести к сепсису. Лечение в этих случаях связано с нормализацией раневого процесса по правилам общей хирургии. При явлениях шока применяют противошоковые средства. С целью профилактики раневой инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды как местно в форме порошка, так и парентерально.

Отдельную группу составляют ранения внебрюшинно расположенных отделов толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников, матки. При этих ранениях всегда более или менее значительно повреждается забрюшинная клетчатка с геморрагическим пропитыванием ее или образованием гематом. Кроме этого, в связи с выходом газов из просвета кишки возникает эмфизема клетчатки, которая все время поддерживается образованием газов кишечной палочкой, проникшей в клетчатку из кишки через раневое отверстие. После отторжения некротизированных участков краев раны толстой кишки (при хирургически не обработанной ране) раневое отверстие расширяется, возникает каловый свищ. Последний, как правило, всегда бывает при ранении тех отделов толстого кишечника, которые располагаются мезоперитонеально.

Изменения в стенке раненой кишки всегда сочетаются с параллельно протекающими изменениями в забрюшинной клетчатке.

Возникающий вслед за ранением отек вскоре сменяется ихорозно-гнойным воспалением. Происходит гнойно-гнилостное расплавление забрюшинной клетчатки и образовавшихся гематом. Позади поврежденного кишечника образуются полости, которые бывают заполнены гнойно-ихорозным содержимым. Края свищевого хода покрываются грануляционной тканью, превращающейся в плотную фиброзную ткань, отчего стенки свища приобретают плотность хрящевой ткани. При таких условиях самостоятельное закрытие свища практически становится невозможным.

Внебрюшинные ранения кишечника осложняются развитием каловых свищей, забрюшинных каловых флегмон. Возможно развитие анаэробной инфекции, перитонита, пневмоний, которые обычно и бывают причиной смерти этих раненых животных.

Эти ранения часто сопровождаются нарушением целости тех или иных внутренних органов. Очень редко они бывают без нарушения их. Такие «счастливые» ранения возможны при касательных ранениях стенки живота или при потере ранящим предметом запаса кинетической энергии после повреждения брюшины. В некоторых случаях сквозных ранений пуля может пройти по нижней стенке живота, не задев кишечных петель.

При касательных проникающих ранениях живота иногда могут выпадать петли неповрежденной кишки или сальник. В этом случае после предварительной хирургической обработки наружной раны методом частичного иссечения в брюшную полость вводят теплый раствор антибиотика на 0,5%-ном растворе новокаина. На брюшину накладывают шов, при этом иногда приходится захватить мышцу или апоневроз.

Если регистрируется выпадение через рану сальника, то выпавшую часть его слегка вытягивают до чистого участка и после наложения лигатуры ампутируют. Культю смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и вправляют в брюшную полость. Брюшину зашивают.

Если через рану выпадает неповрежденная петля кишки, то необходимо хорошо очистить ее тампоном, смоченным в теплом растворе этакридина лактата (риванола) или фурацилина 1: 1000, и вправить в брюшную полость. После введения в брюшную полость теплого раствора антибиотика рану брюшины зашивают (на брюшину вместе с поперечной фасцией накладывают непрерывный шов кетгутом, а мышцы, если их рассекали, сшивают шелком узловатым прерывистым швом, на кожную рану накладывают шов с валиками).

Итак, лечебная помощь животным при проникающих или сквозных ранениях брюшной стенки, когда нет повреждения внутренних органов, ограничивается обычной обработкой наружной раны и наложением шва на брюшину. Кожную рану наглухо не зашивают и закрывают повязкой. В ближайшие двое суток назначают голодную диету и исключают водопой. Последний нужно компенсировать введением в вену физраствора или 10%-ного раствора глюкозы через каждые 8 ч. Кроме того, необходимо следить за деятельностью сердца, защищать животное от охлаждения и предоставить ему полный покой в течение двух суток. Клинический опыт показал, что на течение и исход проникающих ранений живота большое влияние оказывают покой и тепло.