Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Динамическая кишечная непроходимость при тяжелой термической травме и ее коррекция олифеном

Диссертация: Динамическая кишечная непроходимость при тяжелой термической травме и ее коррекция олифеном
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Установлено, что в основе развития динамической кишечной непроходимости у пациентов с термической травмой лежат деструктивные и компенсаторно-восстановительные изменения стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены дистрофическими и некробиотическими изменениями нервных волокон, эпителия слизистой оболочки, нарушением гемоциркуляции и лимфомикроциркуляции… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА И КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ (обзор литературы)
    • 1. 1. Эпидемиологические, этиологические и патогенетические аспекты термической травмы
    • 1. 2. Механизмы морфо-функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при термической травме
    • 1. 3. Методы коррекции динамической кишечной непроходимости при термической травме
    • 1. 4. Использование олифена — как перспективное направле- 36 ние лечения ишемических повреждений желудочно-кишечного тракта при термической травме
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Статистический анализ
  • Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЛИФЕНА
    • 3. 1. Фукционально-метаболические нарушения у больных с 53 термической травмой
    • 3. 2. Влияние олифена на Фукционально-метаболические на- 78 рушения у пациентов с термической травмой
    • 3. 3. Сравнительный системный анализ динамики клинико-лабораторных показателей у пациентов с термической травмой без использования и с использованием олифена
  • Глава 4. СТРУКТУРНО-ФУНЬСЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ БЕЗ ИСПОЛЬ ЗОВАНИЯ И С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОЛИФЕНА
    • 4. 1. Характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у больных без использования олифена
    • 4. 2. Характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на фоне комплексной интенсивной терапии с использованием олифена

Динамическая кишечная непроходимость при тяжелой термической травме и ее коррекция олифеном (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

По данным Российского ожогового центра, число пострадавших от ожогов в 2001 году составило 434 279 — 4,1%, в 2002 году составило 421 709−3,9% от всех видов травм, а на 100 000 населения соответственно 302,1 и 294,2. При пожарах и взрывах по Россий ской Федерации пострадало в 2000 году 2663 человека, в 2001 году 2781 человек. [41,76] При этом количество пострадавших в 2001 году с тяжелой степенью травмы составило на 100 000 населения 376 человек [40,75]. Отчетливое увеличение удельного веса обширных тяжелых ожогов закономерно приводит к повышению летальности, как в специализированных ожоговых центрах, так и в хирургических и травматологических отделениях. В 1990 году летальность среди обожженных в стране составила 2,1%, а к 1997 году она возросла до 3,3%. В 1999 году из 139 000 госпитализированных больных с ожогами погибли 4500, причем 2/3 из них умерли на неспециализированных койках [41, 76].

Детальное изучение основных компонентов патогенеза ожоговой болезни обусловлено широким распространением данной патологии во всем мире. Ежегодно только в США около 2 миллионов человек получают ожоги по разным причинам. 500 000 человек получают медицинскую помощь, а 100 000 из них нуждаются в госпитализации. Ежегодно 6000 пациентов умирают от ожоговой болезни или ее последствий, 30−35% из числа обожженных — это дети [47, 65, 76, 104].

Создание отделений реанимации и интенсивной терапии в структуре ожоговых центров позволило добиться ощутимых положительных результатов в лечении больных с термической травмой. Несмотря на применение всё более мощных антибактериальных средств и совершенствование тактики интенсивного общего и хирургического лечения, осложнения ожоговой болезни (сепсис, пневмония, полиорганная недостаточность) по-прежнему занимают ведущее место в структуре летальности обожженных. В связи с этим особое значение приобретает совершенствование методов ранней диагностики и защиты тканей от ишемического повреждения [65, 71, 72, 82, 81, 84].

Важнейшей проблемой в лечении пациентов с тяжелой термической травмой является динамическая кишечная непроходимость на фоне полиорганной недостаточности [18, 47, 51, 62, 161]. В результате развития кишечной непроходимости нарушается дренажная и барьерная функция кишечной стенки и кишечник становится источником токсинов, что еще больше усиливает проявления синдрома эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности [78, 81, 83, 84, 90, 101, 102, 105, 108, 114].

В связи с этим представляется актуальным изучение патогенеза динамической кишечной непроходимости и поиск средств эффективного воздействия на основные патогенетические факторы развития послеожо-говых осложнений. Перспективным в этом направлении является обоснование использования в схеме интенсивного лечения пациентов с термической травмой препаратов с антигипоксическими свойствами [27, 33, 47, 65,81,71,94, 99, 96, 107, 113, 123].

Цель исследования. На основе клинико-патофизиологического анализа патогенетических факторов развития динамической кишечной непроходимости у больных с термической травмой обосновать перспективность использования в комплексной интенсивной терапии антигипок-санта олифен.

Задачи исследования.

1. Выявить частоту возникновения динамической кишечной непроходимости при тяжелой термической травме.

2. Определить структурно-функциональные изменения тонкой кишки у пациентов с тяжелой термической травмой, осложненной динамической кишечной непроходимостью.

3. Изучить закономерности изменения гемодинамики и системы доставки кислорода, механизмы развития эндотоксикоза и гемостазиоло-гических нарушений, процессов липопероксидации у пациентов с тяжелой термической травмой.

4. Оценить эффективность включения антигипоксанта олифен в комплексное лечение больных с термической травмой, осложненной динамической непроходимостью.

Научная новизна исследования. Выявлено, что развитие динамической кишечной непроходимости сопряжено со степенью нарушения двигательной активности кишечника, нарушениями гемодинамики, нарушениями системы доставки кислорода, степенью эндотоксикоза, гемо-стазиологическими нарушениями, процессами липопероксидации и интенсивностью антиокислительной активности крови.

Установлено, что в основе развития динамической кишечной непроходимости у пациентов с термической травмой лежат деструктивные и компенсаторно-восстановительные изменения стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены дистрофическими и некробиотическими изменениями нервных волокон, эпителия слизистой оболочки, нарушением гемоциркуляции и лимфомикроциркуляции, эндо-токсикозом, свободно радикальными формами кислорода.

Структурно-функциональные изменения желудочно-кишечного тракта у пациентов с термической травмой, сопряжены с проявлениями мультисистемной дисфункции и недостаточности.

Показано, что применение антигипоксанта олифен в комплексном лечении больных с тяжелой термической травмой, сопровождающейся динамической непроходимостью кишечника, позволяет снизить степень структурно-функциональных нарушений стенки кишечника и уменьшить проявления печеночной недостаточности, почечной недостаточности, восстановить систему гемостаза и уменьшить процессы липопероксидации.

Практическая значимость исследования. Выявление ведущих патогенетических факторов динамической кишечной непроходимости у пациентов с термической травмой и корреляционной зависимости между выраженностью структурно-метаболических изменений, двигательной активностью кишечника и проявлениями полиорганной дисфункции, позволяет своевременно прогнозировать и своевременно предотвращать развитие необратимых осложнений.

Использование в комплексном интенсивном лечении антигипок-санта олифен способствует восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, показателей работы сердца, системы доставки кислорода, а также уменьшению проявлений эндотокси-коза и гемостазиологических нарушений.

Снижение степени выраженности полиорганной недостаточности, раннее восстановление функции желудочно-кишечного тракта с последующим началом энтерального питания, способствует сокращению срока пребывания больного с термической травмой на реанимационной койке и в стационаре, что позволит значительно снизить стоимость лечения данной группы больных.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тяжелая термическая травма сопровождается развитием динамической кишечной непроходимости, в основе которой лежат выраженные структурно-функциональные изменения стенки кишечника и его нервного аппарата, нарушения системной гемодинамики, доставки кислорода, эндотоксикоз, гемостазиологические сдвиги и дисбаланс прооксидантной и антиоксидантной систем организма.

2. Использование в комплексном интенсивном лечении пациентов с термической травмой, осложненной динамической кишечной непроходимостью, олифена способствует нормализации структурно-функционального состояния стенки кишечника, восстановлению его двигательной активности, снижению степенен выраженности печеночной недостаточности, почечной недостаточности, циркуляторной недостаточности и восстановлению баланса прооксидантной и антиоксидантной систем организма и уменьшению летальности в группах.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: 1. Научно-практическая конференция «Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра» Омск: -1996. 2. Пятая регионарная научно-практическая конференция «Проблемы экологии и здоровья матери». Омск: — 1998. 3. Седьмая всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений. Челябинск- 1999 4. Пятая научно-практическая конференция «Патология сосудов и гемостаз» 0мск-2005.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 научных работ.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания методик исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов и выводов. Объем диссертации составляет 174 страницы машинописного текста, фактические данные иллюстрированы 38 рисунками, 19 таблицами и 2 схемами Указатель литературы включает 167 источников, из них зарубежных — 105.

ВЫВОДЫ.

1. Динамическая кишечная непроходимость развивается у 49,5% пациентов с тяжелой термической травмой, клинические проявления которой являются составной частью синдрома полиорганной недостаточности.

2. Структурно-функциональной основой динамической кишечной непроходимости у пациентов с тяжелой термической травмой являются обратимые микроциркуляторные нарушения в стенке кишки, деструктивные изменения эпителиального пласта, нервного аппарата, инфильтрация и отечные изменения. Выраженное увеличение объемной доли гемока-пилляров (на 47,1%) и снижение объемной доли лимфокапилляров (на 40,0%) приводит к нарушению дренажно-детоксикационной функции стенки кишечника.

3. Использование в комплексном интенсивном лечении пациентов с тяжелой термической травмой, осложненной динамической кишечной непроходимостью, олифена способствует нормализации гемои лимфо-микроциркуляции, уменьшает степень выраженности деструктивных и отечных изменений в стенке тонкой кишки, восстанавливает дренажно-детоксикационную, двигательную и эвакуаторную функцию кишечника.

4. Применение в комплексной интенсивной терапии олифена оказывает положительное влияние на системную гемодинамику и приводит к более быстрому устранению дефицита венозного возврата, увеличению индекса доставки кислорода к тканям и органам, уменьшению интенсивности анаэробного гликолиза, а также снижает продолжительность пребывания пациента на реанимационной койке (на 8,9%) со снижением летальности (на 6,9%).

5. Олифен в комплексном интенсивном лечении ожоговой болезни, вызывает снижение уровня эндотоксикоза, уменьшение активности цитолиза гепатоцитов, восстановление фильтрационной и концентрационной функции почек, способствует нормализации показателей гемостаза, приводит к уменьшению степени липопероксидации и как закономерный исход уменьшает степень выраженности органной недостаточности.

Практические рекомендации.

1. В комплексе исследований у больных с тяжелой ожоговой травмой необходимо определять степень нарушения двигательной активности кишечника с помощью рентгеноконтрастного исследования, регистрации диспепсических расстройств и скорости продвижения, метки по желудочно-кишечному тракту.

2. Для своевременной диагностики критического нарушения системного кровообращения и полиорганной недостаточности у больных с термической травмой рекомендуется определять индекс доставки кислорода, пульсовой индекс работы левого желудочка и содержание лактата венозной крови.

3. Для уменьшения тяжести проявлений основных патогенетических факторов, развития динамической кишечной непроходимости в программу интенсивной терапии целесообразно включать антигипоксант олифен.

4. Олифен рекомендуется применять в ранние сроки тяжелой термической травмы, после коррекции волемических расстройств в дозе 5 мг/кг в виде внутривенной инфузии на 5% растворе глюкозы в объеме 200−400 мл, 30−40 капель в минуту, продолжительность терапии не менее 7 суток.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему / Б. Р: Гельфанд и др. // Вестник интенсивной терапии. — 1996. -№ 4.-С. 29−35.
  2. Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г. Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980. — 216 с.
  3. Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1990. 384 с.
  4. Г. Г. Основы патологоанатомической практики / Г. Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1994. 512 с.
  5. A.A. Гемодинамика для клиницистов/ A.A. Антонов. М: Аркомис-ПрофиТТ.-2004.-256 с.
  6. Апоптоз нейтрофилов / А. Н. Маянский, H.A. Маянский, М. И. Заславская, Н. М. Поздеев Н. М // Иммунология. 1999. — № 6. — С. 11−20.
  7. Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. М.: Триада-Х, 1998. — 496 с.
  8. К.Ю. Экспресс-метод определения молочной кислоты в крови / К. Ю. Асташенкова // Лабораторное дело. 1973. — № 3. — С. 57.
  9. B.B. Механизмы образования отека стенки тонкой кишки при перитоните / В. В. Банин, Н. В. Сынкова // Эфферентная терапия. -1995. Т. 1, № 3. — С. 46−52. (9)
  10. Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение / Е. К. Баранская // Consilium-medicum 2000. — Т.2, № 7. — С. 287−292.
  11. З.С. Геморрагические заболевания и синдромы / З.С. Бар-каган. 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1988. — 525 с.
  12. З.С. Общие принципы исследования системы гемостаза и анализ новых методов выявления внутрисосудистого свертывания крови / З. С. Баркаган // Терапевтический архив. 1989. — № 5. — С. 104−110.
  13. Н.П. Использование биологически активных пищевых добавок на основе природных минералов для детоксикации организма / Н. П. Богатова, Я. Б. Новоселов. Новосибирск, 2000. — 240 с.
  14. Е.А. Патогенез и лечение воспалительных заболеваний кишечника: современные представления / Е. А. Белоусова // Врач. 2000. — № 3.-С. 14−17.
  15. Белушкина Н. Н, Молекулярные основы патологии апоптоза / H.H. Белушкина, С. Е. Северин // Архив патологии. 2001. — Т. 63, № 1. — С. 51−60.
  16. H.A. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система / H.A. Беляков // Эфферентная терапия. 1998. — № 2. — С. 11−16.
  17. Ю.И. Лимфология как наука: некоторые итоги и перспективы / Ю. И. Бородин // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии: материалы междунар. конф. — Новосибирск, 1996. С.31−42.
  18. Ю.И. Регионарная гемолимфоциркуляция и ее место в реализации общей циркуляторной схемы организма / Ю. И. Бородин // Лимфология. Эксперимент, клиника: тр. ИКиЭл СО РАМН. Новосибирск, 1995.-Т. З.-С. 5−8.
  19. Р. Патофизиология септического шока / Р. Блэк // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: 9 Европ. конгр. анестезиологов, 2−7 окт. 1994 г, Иерусалим (Израиль). 1995. -С. 140−145.
  20. В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез / В. А. Воинов. СПб.: Эскулап, 1999. — 250 с.
  21. Вопросы медицинской статистики: учеб.-метод, пособие для студентов / под ред. С. Г. Резникова, В. Г. Лопушанского. — Омск: Изд-во ОГМА, 1988.- 132 с.
  22. О.П. Роль расчета с помощью ЭВМ ЛИИ в изучении динамики инфекционно-септпческих процессов / О. П. Врублевский, Н. Е. Иванова // Анестезиология и реаниматология. 1985. — 5. — С.45−47.
  23. Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю. М. Гальперин. М: Медицина, 1975. — 287 с.
  24. Гемодинамика и транспорт кислорода при септическом шоке / В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд, В. Е. Багдатьев и др. // Хирургический сепсис (клиника и лечение): всесоюз. конф. М., 1982. — С. 161−174.
  25. Гистофизиология капилляров / В. И. Козлов, Е. П. Мельман, Е. М. Нейко, Б. В. Шутка. СПб.: Наука, 1994. — 233 с.
  26. П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения : руководство / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. 3-е изд. — СПб.: СОТИС, 1997.-520 с.
  27. H.H. Определение диагностической информативности некоторых морфологических признаков / H.H. Грицман, И. С. Ласкавый // Вопросы ревматологии. 1975. — № 4. — С. 12−16.Y
  28. E.B. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, A.A. Генкин. Д., 1973.-186 с.
  29. Детоксикация в комплексной интенсивной терапии больных с ПОН / В. Е. Марусанов, В. А. Михайлович, В. В. Петраш и др. // Вестник хирургии -1991.-№ 4.-С. 104−109.
  30. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / под ред. Н. Н. Петрищева. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. -184 с.
  31. И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / Б.В. Шаш-ков, И. А. Ерюхин. СПб.: Logos, 1995. — 303 с.
  32. И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И. А. Ерюхин В.П. Петров, М. Д. Ханевич. СПб.: Изд-во ПИТЕР, 1999. -443 с.
  33. Д.А. Сравнительное электронномикроскопическое исследование строения стенок кровеносных и лимфатических капилляров / Д. А. Жданов, В. А. Шахламов // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1964. — Т. 47, № 10. — С.13−18.
  34. Т.Б. Введение в количественную гистохимию ферментов / Т. Б. Журавлева, P.A. Прочуханов. М.: Медицина, 1978. — 245 с.
  35. П.И. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. / П.И. За-варзин Омск: Омский диагност, центр, 1998. — 110 с.
  36. П.И. Эндоскопия: диагностика, морфология, лечение: метод. рекомендации / П. И. Заварзин, В. Ф. Павловский. Омск, 1993. — 120 с.
  37. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Сборник статистических материалов. 2002. М.: ФГУП Медсервис. — С.189−190.
  38. A.A. Интенсивная терапия сепсиса и тяжелой анаэробной не клостридиальной инфекции : автореф. дис.. д-ра мед. наук / A.A. Звягин. -М., 1992.-51 с.
  39. Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови / Д. Д. Зербино, JI.JI. Лукасевич. М.: Медицина, 1989. — 256 с.
  40. A.C. Хроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерации / A.C. Зиновьев, A.B. Кононов // Архив патологии. 1997. — Т. 59, № 3. — С. 18−24.
  41. А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения / А. Р. Златкина. М.: Медицина, 1994. — 336 с.
  42. Иммуногистологическое изучение слизистой оболочки желудка человека в норме и при хроническом гастрите / К. К. Пугачев, Т. А. Белоус, И. Б. Шимбирева и др. // Архив патологии. 1987. — Т.49, № 4. — С. 14−19.
  43. Х.Ф. Ожоги у детей : пер. с англ. / Х. Ф. Карваял, Д. Х. Парке. -М.: Медицина, 1990. 510 с.
  44. Кишечный диализ и энтеросорбция / А. Х. Умеров, М. А. Кацадзе, А. Г. Мирошниченко, Л. О. Соломенникова // Эфферентная терапия. -1996. -№. 2.-С. 11−15.
  45. Т.Н. Определение диагностической информативности неспецифических морфологических признаков / Т. Н. Копьева, Л.В. Кактур-ский // Архив патологии. 1976. — № 12. — С. 60−63.
  46. Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М.: Высш. шк., 1980. — 293 с.
  47. М.Х. Неспецифические колиты / М. Х. Левитин, В. Д. Федоров, Л. Л. Капуллер. М.: Медицина, 1980. — 280 с.
  48. Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия / Р. Лилли. М.: Мир, 1969. — 645 с.
  49. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации / Ю. И. Бородин, М. С. Лобарский, A.A. Смагин и др. // Бюллетень СО РАМН. 1999. — № 2. — С.8−12.
  50. A.C. Болезни кишечника: руководство для врачей / A.C. Логинов, А. И. Парфенов. М.: Медицина, 2000. — 632 с.
  51. A.C. Иммунная система и болезни органов пищеварения / A.C. Логинов, Т. М. Царегородцева, М. М. Зотина. М.: Медицина, 1986. -256 с.
  52. П.Л. Интенсивная терапия : пер. с англ., доп. / П.Л. Мари-но- гл. ред. А. И. Мартынов. М.: ГЭОТАР-мед, 1998. — 639 с.
  53. Н.В. Цитокины и аллергия / Н. В. Медуницын // Иммунология. 1999. — № 5. — С. 5−9.
  54. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем = МКБ-10: десятый пересмотр: пер. с англ. М.: Медицина, 1995. — Т. 1 (Ч. 1.). — 698 с.
  55. Микролимфология / В. В. Куприянов, Ю. И. Бородин, Я. Л. Караганов, Ю. Е. Выренков. М.: Медицина, 1983. — 240 с.
  56. Л. Патология печени при желудочно-кишечных заболеваниях / Л. Мягкова, Г. Григорьева, О. Склянская // Врач. 1999. — № 5. — С. 25−26.
  57. Р.И. Инфекция в отделении реанимации и интенсивной терапии / Р. И. Новикова, В. П. Шано, A.B. Логвиненко // Материалы IV Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. М., 1994. — С. 83−84.
  58. Новые методы лабораторной диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома): методические рекомендации / З. С. Баркаган, В. А. Макаров, В. Г. Лычев и др. М., 1989. — 23 с.
  59. C.B. Лабораторная диагностика интоксикаций в практике интенсивной терапии : учебное пособие / C.B. Оболенский, М. Я. Малахова.- СПб., 1991.
  60. М.А. Цитокины и их роль в межклеточных взаимодействиях / М. А. Пальцев // Архив патологии. 1996. — № 6. — С. 3−7. (63)
  61. .А. Ожоги : руководство для врачей / Б. А. Парамонов, Я. О. Порембский, В .Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит, 2000. — 488 с.
  62. ПОЛ в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможности его коррекции гемосорбцией / И. А. Ерюхин, В. Я. Белый, М. Д. Ханевич и др. // Вестник хирургии. 1987. — № 10. — С. 104−109.
  63. М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении / М. П. Потапнев // Иммунология. 1995. — № 4. — С. 34−40.
  64. О.Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. — 305 с.
  65. М.В. Апоптоз и цитокины / М. В. Робинсон, В.А. Труфа-кин // Успехи современной биологии. 1999. — Т. 119, № 4. — С. 359−367.
  66. Роль ЛИИ в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе / A.C. Владыка, Н. П. Юзнак, О. В. Борозенко и др. // Клиническая хирургия. 1987. -№> 1.-С.65.
  67. Г. А. Гипоксия критических состояний / Г. А. Ребров. М.: Медицина, 1988. — 287 с.
  68. Г. А. Синдромы критических состояний / Г. А. Ребров. М.: Медицина, 1994. — 368 с.
  69. В.В. Воспаление : руководство для врачей / В. В. Серов, B.C. Пауков. М.: Медицина, 1995. — 640 с.
  70. С.Л. Патофизиологические аспекты эндогенной интоксикации / С. Л. Симбирцев, H.A. Беляков // Эндогенные интоксикации: тез. междунар. симпоз. СПб., 1994. — С. 5−9.
  71. Синдром полиорганной недостаточности при хирургическом сепсисе / В. А. Гологорский, Б. Р. Гельфанд, В. Е. Багдатьев, E.H. Топазова // Хирургический сепсис (клиника и лечение): всесоюз. конф. — М., 1982. -С. 158−159.
  72. Социально значимые заболевания населения России в 2002 году // Статистические материалы: — М., 2003. С. 83−84.
  73. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения: приказ М-ва здравоохранения РФ от 17.04.98 г. № 125 // Практикующий врач. 1998. — № 13, вып. 2. — С. 2−13.
  74. Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. 3-е изд. -М.: Медиа-Сфера, 2004. — 352 с.
  75. P.M. Иммунная система желудочно-кишечного тракта в норме и патологии / P.M. Хаитов, Б. В. Пинегин // Иммунология. 1997. -№ 5. — С.4−7.
  76. Характеристика стадий эндогенной интоксикации / В.Е. Маруса-нов, В. А. Михайлович, И. А. Доманская, С. Л. Гуло // Эфферентная терапия. 1995.-Т.1,№ 2.-С. 26−30.
  77. A.M. Микроциркуляция / A.M. Чернух, П. Н. Александров, О. В. Алексеев. М: Медицина, 1975. — 455 с.
  78. О.О. Морфологические эквиваленты синдрома раздраженной толстой кишки (биопсийное исследование): автореф. дис.. канд. мед. наук / О. О. Шархун. Омск, 1998. — 24 с.
  79. Ю.Л. Гипоксия: профилактика, лечение и особенности мониторинга у больных при операциях на открытом сердце / Ю. Л. Шевченко, Л. А. Новиков // Гипоксия. Адаптация, патогенез, клиника. СПб, ЭЛБИ-СПб, 2000. — С. 216−235.
  80. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И. А. Ерюхин, О. С. Насонкин, Б. В. Шашков и др. // Вестник хирургии. 1989. — № 3. -С.3−7.
  81. Энциклопедия лекарств. Регистр лекарственных средств России./ Ежегодный сборник. М: Медицина 2003. — С.229−230.
  82. Эфферентная терапия / под ред. A. J1. Костюченко. СПб.: Фолиант, 2000. — 432 с.
  83. А.А. Межклеточная кооперация при иммунном ответе. Выбор клеткой формы ответа / А. А. Ярилин // Иммунология. — 1999. — № 1. -С. 17−24.
  84. А.А. Симбиотические взаимоотношения клеток иммунной системы / А. А. Ярилин // Иммунология. — 2001. — № 4. — С. 16−20.
  85. А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / А. А. Ярилин // Иммунология. — 1997. — № 5. — С. 7−14.
  86. Acute gastric disease after cutaneous thermal injury / A. I Czaja, J. C. Mc Alhan., W. A. Andes et al. // J. Arch. Surg. 1975 -Vol. 110. — P. 600— 606
  87. A prospective randomized study of end points of resuscitation after major trauma: Global oxygen transport indices versus organspeci-fic gastric mucosal pH / R.R. Ivatury, R.S. Simon, S. Islam et al. // J. Amer. Coll. Surg. -1996.-Vol. 183.-P. 145−154.
  88. Assessment of gastric blood flow with laser Doppler flowmetry / H. Ahn, J Lindhagen, G.E. Nilsson et al // Scand. J. Gastroenterology. 1986. -Vol.21.- P. 863−870.
  89. Barns J. Predicting outcome after cardiac surgery: comparison of globalhaemodynamic and tonometric variables / J. Barns, M. Mariani, A. Groen-eveled // BJA: Brit J Anaesth. 1999. — Vol. 41. — P. 33−37.
  90. Bergfolsky E.H. Determination of tissue 02 tensions by hollow visceral tonometers: effect of breathing enriched 02 mixtures E.H. Bergfolsky // J. Clin. Invest. 1964. — Vol. 43. — P. 193−200.
  91. Bjarnason 1. Intestinal permeability: an overview / J. Bjarnason, A. Macferson, D. Hollander // Gastroenterology. 1995. — Vol. 108. — P. 15 661 581.
  92. Bjorck M. Early detection of major complications after abdominal aortic surgery: predictive value of sigmoid colon and gastric intramucosal pH monitoring / M. Bjorck, B. Hedberg // Brit. J. Surg. 1994. — Vol. 81. — P. 25−30.
  93. Bochlen H.G. Intestinal tissue p02 and microvascular responses during glucose exposure / H.G. Bochlen // Amer. J. Physiol. 1980. — Vol. 238.- P. 164−171.
  94. Boda D. Gastrotonometry. An aid to the control of ventilation during artificial respiration / D. Boda, L. Muranyi // Lancet. — 1959. Vol. 273.-P. 181−182.
  95. R.C. Сепсис и септический шок / R.C. Bone //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: 9 Европ. конгр. анестезиологов,, 2−7 окт. 1994 г., Иерусалим (Израиль). — 1995. С. 125−139.
  96. Burn epidemiology: Focus on youngsters and the aged / I. Feller, C.A. Jones, M.H. James // J. Burn Care Rehabail/ 1982. -VOl. 285, № 3.
  97. Brain ischemia and reperfusion: molecular mechanisms of neuronal injury / B.C. White, J.M. Sullivan, D.J. DeGracia et al. // J. Neurol. Sci. -2000. V.179, № 1−2. — P. 1−33.
  98. Brinkmann A. Does gastric juice influence tonometric Pco2 measmeasured by automated air tonometry / A. Brinkmann, P. Radermacher // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. — Vol 163. — P. 1150−1152.
  99. Brinkmann A. Monitoring of hepato-splannchnic region in the critically ill patient / A. Brinkmann, I. Calsia, P. Radermacher // Intens. Care Med. 1998. — Vol. 24. — P. 542−526.
  100. Cines D.B. et al., 1998 В кн. Эндотелиальные дисфункции. -2003.(103)*
  101. Curling’s ulcer in childhood: Review of the literature and report of five cases / D. J. Abramson //J. Surgery 1964. Vol. 51. P. 321-— 336.
  102. Cohnheim J. Local disturbance of the circulation, in Cohnheirn J. Lectures on General Pathology. London, New Sydenham Society, 1889 -109−171.
  103. Creteur J. A dobutamine test can disclose hypoperfusion in septic shock / J. Creteur, D. De Backer // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. -Vol. 160, № 3.-P. 839−845.
  104. Dawson A.M. Small bowel tonometry- assessment of small gut mucosal oxygen tension in dog and man / A.M. Dawson // Nature. 1965. -Vol. 206. — P. 943−944.
  105. De Marco. Red blood cell transfusion does not increased oxygen consumption in critically ill septic patients / J. Constantino, J. Femandes, Nelson Akamine, V.C. Femanado // J. Crit. Care. Vol. 5, № 6. — P. 362−367.
  106. Deitch E.A. Multiple organ failure: pathophysiology and potential future therapy / E.A. Deitch // Ann. Surg. 1992. — Vol. 216. — P. 117−124.
  107. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure / E.A. Deitch // Arch. Surg. 1990. — Vol. 125. — P. 403−404.
  108. Early changes in the depth of burns / L.R. Hitlshaw // Ann. NY Acad. Sci. 1968. — P. 150, 548.
  109. Edwards I.D. Practical aplication of oxygen transport principles / I.D. Edwards // Crit. care med. 1990. — V.18. — P.45−48.
  110. Effect ofranitidine on gastric intramucosal pH in critically ill patients / X. Calvet, F. Biagiorri, M. Duarte et al. // Intens. Care Med. 1998. -Vol. 43.- P. 738−742.
  111. Evans W.E. Effect ofenterectomy in endotoxine shock / W.E. Evans, J.C. Darin // Surgery. 1966. — Vol. 66. — P. 1026−1029.
  112. Failure of splanchnic resuscitation in the acutely injured trauma patient correlates with multiple organ system failure and length of stay in ICU / P.C. Kirton, J. Windsor, R. Wedderbum et al. // Chest. 1998. — Vol.113. -P. 1064−1069.
  113. Feddian-Green R.G. Back-diffusion of 02 and its influence on the intramural pi I in gastric mucosa / R.G. Feddian-Green, G. Pittenger // J. Surg, Res. 1982. — Vol. 33. — P. 39−48.
  114. Feddian-Green R.G. Gastric intramucosal pH, tissue oxygenation and acid-base balance / R.G. Feddian-Green // BJA: Brit. J. Anaesth. — 1995. -Vol. 74.-P. 591−606.
  115. Fine J. Current stutus of the problem of traumatic shock / J. Fine // Surg. Ginecol. Obstet. 1965. — Vol. 120. — P. 537−544.
  116. Fine J. Transmural migration of intestinal bacteria / J. Fine, G.V. Schewenberg // New Engl. J. Med. 1950. — Vol. 242. — P. 747−775.
  117. Gasric intramucosal pH and intraluminal pC02 during weaning from mechanical ventilation / F.G. Shurtado, M. Beron, W. Olivera et al. // Crit. Care Med. 2001. — Vol. 29, № 1. — P. 70−76.
  118. Gastric acid secretion and acute gastro duodenal disease after burns / A. J. Czaja, B. A. Pruitt, J. C. McAlhany // Jr. Arch. Surg. 1976. -Vol. 111. P. 243−245.
  119. Gastric intramucosal pH as a therapeutic index of tissue oxygenation in critically ill patient / G. Guttierez, P. Palisas, G. Doglio et al. // Lancet. 1992. — Vol. 339. — P. 195−199.
  120. Guttierez G. Gastrointestinal tononnetry: a monitor of regional dysoxia / G. Guttierez, S.D. Brawn // New Horisons. 1996. — Vol. 4. — P. 413−419.
  121. Influence of different volume therapy regimens on regulators of circulation in the critically ill / J. Boldt, M. Mueller, T. Menges et al. // BJA: Brit.J. ofAnaesth. 1996. — Vol. 77. — P. 480−487.
  122. Jackson D.M. The diagnosis of the depth of burning / D. M/ Jackson // Br. J. Surg. 1953. — P. 40, 588.
  123. Jacob S.M. Assessment of the adequacy of systemic and regional perfusion after cardiac surgery / S.M. Jacob, E. Ruokonen, J. Takala // Brit. J. Anaesth. 2000. — Vol. 84, № 5. — P. 571−577.
  124. Jodal M Plasma skimming in the intestinal tract / M. Jodal, O. Lundgren // Acta Physiol. Scand. 1970. — Vol. 80. — P. 50−60. (127)
  125. Joly Luc-Marie. Effects of dobutamine on gastric mucosal perfusion and hepatic metabolism in patients with septic shock / Joly Luc-Marie, M. Mechran // AJRCCM. 1999. — Vol.160, № 6. — P. 1983−1986.
  126. Kinney 1. M. The metabolic response to injury and infection / J.M. Kinney, P. Fetig // Endocrinology / ed. L.J. DeGroot. New York: Grune & Stratton, 1979. — V.3. — P. 1963−1986.
  127. Kivilaakso E. Gastric mucosal acid-base balance / E. Kivilaakso, T. Kiviluoto, H. Mustonen // J. Intern. Med. 1990. — Vol. 732. — P. 63−68.
  128. Kivisaari J. Use of silastic tube and capillary sampling technique in the measurement of tissue p02 and pC02 / J. Kivisaari, J. Niinikoski // Amer. J. Surg. 1973. — Vol. 125. — P. 623−627.
  129. Kolkman J.J. Effect of ranitidine on basal and bicarbonate enchanced intragas-tric PCo2: A tonometric study / J.J. Kolkman, A.B.J. Gro-eneveld, S.M. Meuwissen // Gut. 1994. — Vol. 35. — P. 737−741.
  130. Kolkman J.J. Gastrointestinal luminal tonometry: an update on physiology, methodology and clinical applications / J.J. Kolkman, J.A. Otte, A.B.J. Groeneveld // BJA: Brit. J. Anaest. 2000. — Vol. 84. — P. 74−86.
  131. Kolkman J.J. Increased gastric pCC>2 during exercise is indicative of gastric ischemia: a tonometric study / J.J. Kolkman, A.B.J. Groeneveld // Gut. 1999. — Vol. 44. — P. 163−167.
  132. Kowal-Vern A. Ischemic necrotic bowel disease in thermal injury / A. Kowal-Vern, V. McGill, R.L. Gamelly // Arch surg. 1997. — Vol. 132. -P. 440−443.
  133. Kristian T. Calcium in ischemic cell death / T. Kristian B.K. Si-esjo // Stroke. 1998. — Vol. 29, N3. -P.705−718.
  134. LY1883 preserves mesenteric perfusion in porcine endotoxic shock / S.M. Cohn, M.P. Fine, P.C. Lee et al. // J. Surg. Res. Vol. 49. — P. 37−44.
  135. Mallinder P.A. A compression of opiate and epidural induced alterations in splanchnic blood flow using intra-operative gastric tonometry / P.A. Mallinder // Anaesthesia. 2000. — Vol. 10. — P. 659−665.
  136. Marshall J.C. The gastrointestinal tract. The «andrained abscess» of multiple organ failure / J.C. Marshall, J.L. Meacins // Ann. Surg. 1993. -Vol.218.-P. 111−119.
  137. McNeill J.R. Intestinal vaso-constriction after hemorrhage: Roles of vasopressine and angiotensine / J.R. McNeill, B.D. Stark, C.V. Greenway // Amer. J. Physiol. 1970. — Vol. 219. — P. 1342−1347.
  138. Meakins J.L. The Gl-tract: the motor of multiple organ failure / J.L. Meakins, J.G. Marshal // Arch. Surg. 1986. -Vol.121. — P. 197−201.
  139. Moritz A.R. Studies of thermal injury: The relative importance of time and surface temperature in the causation of cutaneous burns / A.R. Moritz, F.C. Henrique lr. // Am. J. Pathol. 1947. — Vol. 23 — P. 695.
  140. Morrison D.C. Endotoxine and disease mechanisms / D.C. Morrison, I.L. Ryan // Ann. Rev. Med. 1987. — Vol. 38. — P.417−432.
  141. Nathens A.B. Sepsis, SIRS, and MODS: what’s in a name? / A.B. Nathens, J.C. Marshall // World J. Surg. 1996. — Vol.20, № 4. — P.386−391.
  142. Order S. E., Moncrief J. A. The Burn Wound. Charles C. Thomas, Publi. sher, Springfield, III., 1965.
  143. Pastinjury shock and early bacteremia. A lethel combination /
  144. F.A. Moore, E.E. Moore, R.S. Poggetti, R.A. Read // Arch. Surg. 1992. -Vol.127.- P.893−897.
  145. Pathological supply dependence of systemic and intestinal 02 uptake during endotoxemia / D.P. Nelson, R.W. Samsel, L.D. Wood, P.T. Schumacker // J. Appl. Physiol. 1988. — Vol. 64. — P. 2410−2419.
  146. Resuscita-tion of critically ill patients based on the results of gastric tonometry: A prospective, randomized, controlled trial / C.D. Gomersall,
  147. G.M Joint, R.C. Freebaii-n et al. // Crit. Care Med. 2000. — Vol. 28, № 3. — P. 607−614.
  148. Russel J.A. Gastric tonometry: does it work? / J.A. Russel//Intens. Care Med. 1997. — Vol. 23. — P. 3−6.
  149. Schilchitig R. Tissue-arterial PCo2 difference is a better marker of ischemia than intramural pH or arterial pH-pH- difference / R. Schilchitig, N. Mehta, T.J. Gayowski // J. Crit. Care. 1996. — Vol. 11. — P. 51−56.
  150. Sevitt S. Inflammatory changes in burned skin: Reversible and irreversible effects and their pathogenesis / S. Sevitt. Burns, Pathology, and Therapeutic Implications. London, Butterworth & Co., 1957.
  151. Sodium bicarbonate administration affects the diagnostic accuracy of gastrointestinal tonometry in acute mesenteric ischemia / E. Benjarnine, E. Polokoff, J.M. Oporello, F.B. Lebowitz // Crit. Care Med. 1992. — Vol. 20. — P. 1181−1183.
  152. The influence of controlled hypotension on splanchnic mucosal perfusion using gastric tonometry in patients undergoing resection of meningioma / C. Pakulski, R. Nowicki, P. Kovaiczyk et al. // Med. Sci. Monit. -2002.-Vol. 8, № 1. P. 28−30.
  153. Use of a gut protection protocol in a multidisciplinary intensive care unit —¦ a randomized controlled trial / S. Atkinson, N. Maynard, R. Crover et al. // Intens. Care Med. 1995. — Vol-21, Suppi 1. — P. S 85.
  154. Uusaro A. Estimation of splanchnic blood flow by tick principle in man and problems in the use of 1GG / A. Uusaro, E. Ruokonen, J. Takala // Cardiovasc. Res. 1995. — Vol. 30. — P. 106−112.
  155. Validation of tonometric measurements of gut intramural pH during endotoxemia and mesenteric occlusion in pigs / J.B. Antonsson, C.C. Boyle, K.L. Kruithoff et al. // Amer. J. Phisiol. 1990. — Vol. 259. — P. 519 523.
  156. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., Willats S. The SOFA (sep sis-related organ failure assessment) score to describe organ dys function/failure. Intensive Care Med. 1996- 22: 707−710.
  157. Vincent J.L., de Mendonza A., Cantraine F. et al. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction/failure in intensive care units: results of a multicentric, prospective study. Crit. Care Med. 1998- 26: 1793−1800.
  158. Volume expantion using pentastarch does not change gastric-arterial CO gradient or the gastric intramucosal pH in patient who have sepsissyndrome / D.M. Forrest. F. Biagiorri, D.R. Chittock et al // Crit. Care Med. 2000. Vol. 28. — P. 2254−2258.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?