Разработка и обоснование модели системы информационного обеспечения региональных клинических больниц

Актуальность исследования.

Клиническим и организационно-методическимцентром, оказывающим плановую и экстренную стационарную и консультативнуюмедицинскую помощь сельскому населению в субъектах РФ, являются областные, краевые, республиканские и окружные больницы (далее — региональные больницы).

Региональная клиническая больница — это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь жителям субъекта Российской Федерации. Она так же является ведущим звеном в системе организации сельского здравоохранения- •.

В соответствии с приказом министерства здравоохранения. СССР № 395 1963 года, основными задачами региональных-клинических больниц по оказанию медицинской помощи сельскому населению? являются: организационно-методическая работа, экстренная и плановая" консультативная помощь, внебольничная консультативная. специализированная помощь, экстренная и плановая стационарная специализированная помощь (Лисицын Ю.П., 1987, 1993, 1998; Кучеренко В. З., 2002, 2004).

Основными особенностямирегиональных клинических больниц являются:

— наличие в них подразделений, таких как’отделение экстренной и плановой консультативной помощи, организационно-методический отдел со штатом главных специалистов органа управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, региональные специализированные центры и консультативная поликлиника, расчетно-экспертный центр;

— формирование годовых статистических отчетов субъекта Российской Федерации, подготовка медико-экономической информации о деятельности учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации;

— подготовка информации для главных специалистов субъекта Российской Федерации;

— контроль за формированием штатного расписания, тарификационных списков, расчетов фонда оплаты труда лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской Федерации;

— прогнозирование кадрового состава для гарантированного удовлетворения спроса на виды медицинской помощи в районах области на краткосрочный период.

Реализация, основных задач и функций региональных клинических больниц на различных уровнях этого комплекса неразрывно связана с учетной, отчетной и аналитической информацией. (Лисицын Ю.П., 1987, 1993, 1998; Кучеренко В. З., 1989, 2002, 2004).

Вместе с тем, информационное обеспечение региональных клинических больниц далеко не в полной мере отвечает стоящим перед ними задачам! Учитывая смещение приоритетов в оценке деятельности учреждений здравоохранения к вопросам эффективности и рациональности расходования средств, назрела необходимость в эволюционных преобразованиях: всех этапов статистического учета и анализа (Кант В.И., 1978, 1987; Шигаш E.H., 1986; Кучеренко В. З., 1989; Денисов В. Н., 1993, 1995, 1997, с соавт., 2001; Бабенко А. И, 1995, с соавт., 2001; Филатов В. Б., 1996; Финченко Е. А., 1996, с соавт., 1997 и др.).

Недостаточно эффективная система сбора и преобразования информационных данных приводят к получению не адекватной медико-статистической и медико-экономической учетно-отчетной и аналитической информации, не удовлетворяющей потребности пользователей (Кант В.Й., 1978, 1987; 1980; Шиган E.H., 1986; Лисицын Ю. П., 1987, 1998; Денисов В. Н., 1993, 1995, 1997, с соавт., 2001; Бабенко А. И., 1995, с соавт., 2001; Филатов В. Б., 1996; Финченко Е. А., 1996, с соавт., 1997, 2002; Кучеренко В.3., 1989, 2001, 2002 и др.).

Сегодня, находясь в поиске наиболее адекватной своей организации, обусловленной динамично меняющимися условиями функционирования здравоохранения, региональные клинические больницы работают в условиях жестких финансовых ограничений, что предъявляет требования к разработке четких медико-экономических критериев? для оптимизации распределения ресурсов? (Шевченко 10.Л., 2000; Пушкарев О. В., 2001; Кучеренко В. З-, 2001., Степанов В: В, 2002; Финченко Е. А., 1996, с соавт., 1997, 2002,.2004).

Сложность решения этой проблемы состоит в томчто практическт отсутствует возможность организацииоперативногои- достоверного учета материальных, финансовых, кадровых и медицинских данных в связи с большим объемом циркулирующей первичной учетнойдокументации, не ориентированной на медицинскую и экономическую эффективность. Кроме того, неэффективное использование современных информационных технологий, применение локального и неунифицированного программного обеспечения, требующего выполнения избыточных и дублирующих операций, не/удовлетворяет потребность в оперативном*получении комплексной информации длявыработки прогнозов и планов деятельности региональных клинических больниц (Тавровский В.М., 1997, 2000; Шульман Е. И., 1998, 2002, 2004).

Отсутствие единых классификаторов, справочников-.стандартов-и т.д. не позволяет достичь информационной совместимости для: всех пользователей системы, информационного обёспечения системы, информационного-' обеспечения. Отклонения в лечебно-диагностическом процессе систематически: не измеряются и не оптимизируются, соответственно и не корректируютсяВ то же время существующие модели системы информационного обеспечения учреждений здравоохранения не учитывают экономическую составляющую качества медицинской помощи, а оценка результатов проводится самими леча-щими-врачами (Бояджан В.А., 2002; Вялков А. И., 2003; Финченко Е. А., 1996, 1997,2001;2004).

В связи с этим статистическая информация, о результатах оказания медицинской помощи поступает к руководителям разных уровней управления для оценки медико-экономической эффективности учреждения: не адекватной, несистематизированной по функционально-целевому принципу. Все это вместе взятое приводит к появлению неконтролируемых дефектов в лечебно-диагностическом процессе, существенному увеличению финансовых расходов в-региональных больницах (Пушкарев О.В., 2001; Кучеренко. В.З., 2001, 2002; Цыцорина И. А., 2002; Вялков: А.И., 2003; Финченко Е. А., 1996, 1997, 2001;2004.),.

Использование в региональных клинических больницах несистематизированного информационного материала, имеющегонизкую подготовленность к восприятию, приводит к искаженным: оценкам деятельности икак следствие, принятию недостаточно эффективных управленческих решений, не способных улучшить результаты деятельности этих учреждений.

Все вышесказанное обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.,.

Цель исследования.

Разработка и обоснование модели функционально ориентированной системы информационного обеспечения региональных клинических больниц на основе социально-гигиенического-исследования;

Задачи исследования.

1. Разработать методику социально-гигиенического исследования проблем сбора, обработки и использования медико-статистической и медико-экономической информации в региональных клинических больницах, обосновать выбор объекта исследования с проведением анализа его функционального состава.

2. Изучить основные проблемы и особенности сбора, обработки и использования медико-статистической и медико-экономической информации.

3. Разработать, обосновать и внедрить модель функционально ориентированной системы информационного обеспечения в крупной региональной клинической больнице и организационные технологии на основе медико-статистической и медико-экономической информации.

Научная новизна исследования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

— на основе анализа основных проблем и особенностей сбора, обработки и использования медико-статистической и медико-экономической информации и обоснована: необходимость создания новой модели функционально ориентированной-, системы информационного обеспечения-, иорганизационных технологий, учитывающих современные условия функционирования per гиональных клинических больниц на основе медико-статистической и медико-экономической информации;

— обозначен: объем и состав статистической информациикоторый отвечает современным условиям развития региональных клинических больниц—.

— создана система информационного обёспечения этих. больниц, которая является интеллектуальной базой, позволяющей перейти от интуитивной к научно обоснованнойоценке медицинской* и экономической эффективности деятельности и управлению лечебно-диагностическим процессом.

Практическая значимость исследования.

Практическая значимость исследования заключается в том, что разрабо-танаш внедрена модель функционально ориентированной: системы информационного обеспечения' и организационных технологий информационного обеспечения ее реализации, в Новосибирской областной клинической больнице.

На основе этой модели разработано унифицированное программное обеспечение, в том числе и для оценки медико-экономической эффективности. организации лечебно-диагностического процесса;

Предложены и реализованы эффективные технологические подходы к сбору, обработке и использованию медико-статистической, медико-экономической информации для решения актуальных задач управления лечебно-диагностическим процессом на разных уровнях управления больницы.

Разработанная система медико-статистических и медико-экономических показателей для каждого уровня управления позволила обозначить и у порядочить комплекс решаемых задач информационного обеспечения региональных клинических больниц.

В результате внедрения* в практическую деятельность Новосибирской областной клинической больницы функционально ориентированной системы информационного обеспечения был получен практический эффект. Измененные форма и содержание статистической-информации, эксплуатация-автоматизированной централизованной базы данных, позволили повысить качество внутрибольничной информационнойсреды (оперативность, доступность, достоверность), минимизировать операции дублирования, искажения: информации, атак же достигнуть информационной согласованности пользователей разных уровней управления.

В результате, внедрения новых информационных технологий получен: положительнышэффект за счет снижения затрат времени как: у медицинских работников при оформлении учетной медицинской документации, так: и у медицинских статистиков при сборе, обработке первичной документации и подготовки отчетов на 20−30%.

Внедрение результатов исследования в практику.

Материалы исследования были: использованы при подготовке: учебного пособия: «Методика расчета показателей деятельности учреждений здравоохранения! на основе: государственной1 статистической отчетной документации»,. утвержденного? Методическим Советом' Новосибирской государственной медицинской академии (2005).

Материалы диссертации используются в практической? работе органов управления и учреждений: здравоохранения Новосибирской: области, Алтайского края (приложение 4).

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на^ кафедрах Новосибирской государственной медицинской академии, Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены и обсуждены на конференциях:

Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 2003, 2004), «Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения» (Новосибирск, 2004), I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения» — (Новосибирск, 2005). По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационное исследование изложено на 143 страницах (общее количество страниц' 187), состоит из введения, четырех главвыводов и пред* ложений, включает в себя 11 таблиц и 11 рисунков, 4 приложения. Список использованной литературы содержит 138 источников: Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирскою государственной ме-дицинской.академии (номер государственной регистрации:193 000 632).

— результаты исследования существующих моделей системы информационного обеспечения в региональных клинических больницах;

— организационно-функциональная модель системы информационного обеспечения региональных клинических больниц;

— организационные технологии реализации оптимизационной модели системы информационного обеспечения региональных клинических больниц;

— схема формирования медико-статистических, медико-экономических показателей для разных уровней управления в региональных клинических больницах.