Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Малоинвазивные хирургические технологии в комплексном лечении панкреонекроза

Диссертация: Малоинвазивные хирургические технологии в комплексном лечении панкреонекроза
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Дополнение комплексного лечения острого панкреонекроза с гнойными осложнениями разработанными методами хирургического вмешательства (лапароскопическая санация и интермиттирующий перитонеальный диализ, миниинвазивные дренирования с последующим программированным контролем по показаниям) снизило послеоперационные осложнения и летальность соответственно с 58,8% и 37,6% в контрольной группе до 22,5… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА.
    • 1. 1.
    • 1.
  • ГЛАВА. ГЛАВА
  • ГЛАВА. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Этиопатогенетические аспекты развития некротических форм острого панкреатита Осложнения острого панкреатита со стороны других органов и систем
  • Диагностика панкреонекроза
  • Консервативное лечение больных некротическим панкреатитом
  • Хирургическое лечение панкреонекроза МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика материала клинических наблюдений
  • Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования Определение степени тяжести эндогенной интоксикации
  • Метод статистической обработки результатов исследования
  • СИМПТОМАТОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА Клиническая симптоматика
  • Лабораторная диагностика и бактериологические исследования
  • Ультразвуковая диагностика Лапароскопическая диагностика Компьютерная диагностика Диагностика панкреонекроза методом
  • ЭРПХГ КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ Хирургическое лечение больных панкреонекрозом в контрольной группе
    • 4. 2. Хирургическое лечение больных панкреонекрозом в 105 основной группе
  • ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • ВЫВОДЫ

Малоинвазивные хирургические технологии в комплексном лечении панкреонекроза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Острый панкреатит в структуре острых заболеваний органов брюшной полости по частоте занимает третье место после острого аппендицита и холецистита [83,97,101].

Лечение больных с деструктивными формами острого панкреатита остается сложной и трудоемкой проблемой ургентной хирургии. На сегодняшний день этот факт подтверждается как неуклонно возрастающей заболеваемостью, так и стабильно высокими показателями летальности, частотой гнойно-септических и других фатальных осложнений панкреонекроза [84,103].

Во многом такое положение обусловлено сложностью патогенеза, определяющего тяжесть состояния больных, недостатками традиционных методов прогнозирования течения болезни и лечения [97,172]. Основные трудности связаны с выбором рациональной лечебной тактики в зависимости от фазы заболевания, тяжести состояния больного, информативности методов диагностики, эффективности консервативного и оперативного лечения. Внедрение новых лекарственных препаратов, современной медицинской технологии позволило значительно улучшить результаты лечения больных с этой тяжелой патологией, однако до настоящего времени нет достаточно полных прогностических критериев деструктивного панкреатита. Остаются дискута-бельными место и сроки лапароскопических и открытых вмешательств при деструктивном панкреатите. Недостаточно изученной и освещенной остается проблема применения миниинвазивных вмешательств как первичной, а возможно, и окончательной хирургической манипуляцией у больных с некротическим панкреатитом.

Цель исследования: разработка этапного комплексного лечения деструктивного панкреатита с применением малоинвазивных хирургических технологий, снижение частоты гнойно-септических осложнений панкреонекроза и его летальности.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику роста деструктивных форм острого панкреатита в структуре острых заболеваний органов брюшной полости.

2. Выявить этиологические факторы, способствовавшие возникновению острого деструктивного панкреатита.

3. Дать оценку вынужденным открытым оперативным вмешательствам, проводимых у больных в период энзимной токсемии в связи с наличием распространенного перитонита.

4.Установить эффективность применения видеолапароскопических вмешательств с наложением интермиттирующего перитонеального диализа у больных с деструктивным панкреатитом.

5. Определить эффективность миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) в комплексном лечении деструктивного панкреатита.

6. Уточнить показания к проведению программированной многоэтапной некрсеквестрэктомии и оценить ее эффективность в хирургическом лечении деструктивного панкреатита.

7. Оценить результаты разработанных и усовершенствованных нами методов консервативного и оперативного лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита.

Научная новизна. На значительном клиническом материале проведено комплексное применение ферментных, ультразвуковых, компьютерно-томографических и эндоскопических методов в диагностике и лечении больных с некротическим панкреатитом. Определена приоритетная роль каждого из используемых методов исследования в диагностике панкреонекроза, уточнена семиотика заболевания, по данным исследования этих методов, доказана их безопасность, высокие диагностические и лечебные возможности. Разработана и внедрена концепция этапной хирургической тактики с максимальным использованием видеолапароскопических и миниинвазивных вмешательств под контролем УЗД в соответствии со стадией заболевания и вариантами ее течения.

Практическая значимость работы. Показано, что широкое внедрение в практику лапароскопических и миниинвазивных под контролем УЗД методов диагностики и лечения больных с панкреонекрозом позволяет улучшить результаты лечения за счет уменьшения объемов оперативных вмешательств и гнойно-некротичеких осложнений. Даны объективные критерии для применения миниинвазивных вмешательств в комплексном хирургическом лечении больных с панкреонекрозом. Оптимизирован выбор тактики лечения в зависимости от формы некротического поражения и характера осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Панкреонекроз наиболее часто развивается у лиц трудоспособного возраста. Рациональная тактика обследования таких больных может быть обеспечена использованием энзимологического, ультразвукового, компьютерно-томографического, лапароскопического исследований.

2. Патологические изменения в поджелудочной железе, сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке при тяжелом некротическом панкреатите невозможно полностью откоррегировать во время первичной открытой лапа-ротомии. Это указывает на необходимость проведения ступенчатых лечебно-диагностических вмешательств. Такую возможность открывает предложенная нами технология этапного хирургического лечения с максимальным использованием малотравматичных, санирующих, миниинвазивных вмешательств.

3. Разработанные методы лапароскопического дренирования брюшной полости с интермиттирующим перитонеальным диализом, являются приоритетными при определении хирургической тактики при панкреонекрозе, осложненном перитонитом.

Внедрение результатов работы в практику. Предложенные методы диагностики, выбор срока и объема хирургического вмешательства у больных с деструктивным панкреатитом внедрены в работу клиники госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета и отдела хирургии печени, желчных протоков и поджелудочной железы Киевского института хирургии и трансплантологии АМН Украины (бывший КНИИК и ЭХ). Они включены также в курс лекции для студентов 5 и 6 курсов.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на заседаниях кафедры госпитальной хирургии КБГУ в 2000, 2001,2002. Основные положения диссертации доложены на:

Ежегодных научно-практических конференциях КБГУ (г.Нальчик, 2001;2003).

Заседании хирургического общества КБР (г. Нальчик, 2000;2003) Всероссийской научно-практической конференции хирургов (г. Пятигорск, 1999).

IX Всероссийском съезде хирургов (г. Волгоград, 2000). Научно-практической конференции Киевской Медицинской Академии последипломного образования им. П. Л. Шупика (г.Киев, 2000).

Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летию научного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах (г.Пятигорск, 2001).

Региональной научно-практической конференции врачей хирургического профиля (г. Нальчик, 2002).

Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии (г.Нальчик, апрель 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 научных работ и одно пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 121 отечественных и 104 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 9 таблицами и 18 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. В последнее десятилетие значительно возросла частота выявления деструктивных форм острого панкреатита. Если за период 1990;1996 г. г. острый деструктивный панкреатит в клинике диагностировали у 18% больных с острым панкреатитом, то в 1997;2003г.г. — у 39%.

2. Причинами развития некротических форм острого панкреатита в наших наблюдениях явились наличие одного или сочетание нескольких неблагоприятных факторов: желчнокаменная болезнь, употребление обильной жирной пищи и алкоголя (у 41,1%), травма поджелудочной железы (У 14,5%).

3. Открытые вынужденные оперативные вмешательства, предпринимаемые в фазе энзимной токсемии в связи с наличием панкреатогенного перитонита, сопровождаются высокой послеоперационной летальностью — 36,7% (18 из 49 больных).

4. Использование лапароскопически наложенного интермиттирующего перитонеального диализа в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита, осложненного разлитым перитонитом, оказало выраженный лечебный эффект у 26(55,3%) в группе из 47 пациентов.

5. Миниинвазивные вмешательства под контролем УЗИ в комплексном лечении острого панкреатита с гнойными осложнениями привели к благоприятному исходу у 21(46,7%) больного, к отграничению гнойно-некротических процессов у 22(48,9%) пациентов, что снизило риск выполнения радикальной операции в последующем.

6. При прогрессировании гнойно-некротических процессов показана программированная этапная некр-секвестрэктомия через широкую панкреатооментобурсостому, которая позволила осуществить адекватный контроль за гнойным очагом.

7. Дополнение комплексного лечения острого панкреонекроза с гнойными осложнениями разработанными методами хирургического вмешательства (лапароскопическая санация и интермиттирующий перитонеальный диализ, миниинвазивные дренирования с последующим программированным контролем по показаниям) снизило послеоперационные осложнения и летальность соответственно с 58,8% и 37,6% в контрольной группе до 22,5% и 11,25% в основной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с острым некротическим панкреатитом, осложненным ферментативным перитонитом в период энзимной токсемии, методом выбора является лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости с последующим проведением интермиттирующего перитонеального диализа.

2. При наличие ограниченного скопления асептической или инфицированной жидкости в сальниковой сумке, в поддиафрагмальных и подпеченочных пространствах на почве панкреонекроза, показаны миниинвазивные чрезкожные вмешательства под контролем ультразвуковой доплерографии.

3. Большую роль в объективизации состояния больных, выборе срока и объема оперативного вмешательства, а так же контроля эффективности проводимой комплексной терапии играет исследование интегральных шкал оценки тяжести пациента.

4. Панкреатонекрсеквестрэктомии в фазе гнойно-некротических осложнений панкреонекроза всегда носят многократный и продолжительный характер, что может быть обеспечено наличием широкой оментопанкреатобурсостомоы, позволяющей осуществлять объективную оценку состояния гнойно-некротических очагов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Ю.П. Лапароскопическая семиотика некротического панкреа-тита // Вест, хирургии имени И. И. Грекова 1981, № 6. — С.33−37.
  2. Я.С., Мамот Н. В., Савченко Е.А.и др. Возможности лучевой диагностики локальных осложнений острого панкреатита.// Юпн. х1рурпя. 2000. — № 5. — С.9−11.
  3. Я.С., Мамот Н. В., Зубков А. Д. и др. Чрезкожные вмешательствапод контролем УЗИ и KT в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Зб.наук.роб1т Укр.конгр. радюлопв «УКР-2000″. К.: IBO „Медицина Украши“, 2000. — Вип.8. — С. 120−123.
  4. Е.В. Локальные осложнения деструктивного панкреатита:псевдокисты // Труды молодых ученых.- Минск, 1998-С.158- 161.
  5. H.A., Баунин A.A., Бернштейн М. М. и др. Ранние операции приостром панкреатите.// I Моск.междунар.конгр.хирургов. Тез. докл Под ред.В. М. Буянова, Г. В. Родомана. -М., 1995. С. 177−178.
  6. А.Г., Михин C.B., Спиридонов Е. Г. Клиническая эффективность сандостатики и октреотида в хирургической панкреато-логии. // Хирургия 2002, № 10 — С. 50−52.
  7. М. О. Справочник по микробиологическим и вирусологическимметодам исследования // М. Медицина, 1973 г. С. 456.
  8. O.E., Бучков В. И., Зубаль В. И. и др. Объективизация показанийк релапаротомии у больных с панкреонекрозом на основании ультрасонографического мониторинга. // Пробл.мед. 1999. — № 7−8. -С.13−15.
  9. В.И., Пепенин A.B. Прогнозирование исходов острого панкреатита // BicH. MopcbKoi медицини. 1999. — № 2(6). — С. 101−102.
  10. Бондарев В.И.,. Тараненко А. Д, Аблицов Н. П. и др. Клиникоморфологическая характеристика острого панкреатита и его осложнений // Клин.хирургия. 1991. — № 11. — С.27−29.
  11. М.В. Эндогенные опиоидные системы и их роль в регуляциифункций организма (обзор) // Бшь, знеболювання i штенсивна терашя. 1997. — № 1. — С.39−53.
  12. М.Д., Василюк С. М., 1гнацевич П.П. Застосування дезштоксикацшно'1 i антибактер1ально'1 Tepanii у комплекс! лшування гос-трого панкреатиту i панкреонекрозу // Зб.наук.рошт II конrp. xipypriß- Украши. Khib, Донецьк: Юнн. х1рурпя, 1998. — С.99−100.
  13. A.B., Лобанов И. А., Фомин А. И. и др. Хирургические концепции и методы экстракорпоральной детоксикации при панкреоне-крозе в стадии гнойных осложнений // Зб.наук.робгг II кон-rp.xipypriB Украши. Khib, Донецьк: Клш. хфурпя, 1998. -С. 100−102.
  14. А.З., Байчоров Э. Х., Восканян С. Э., Кузнецов О. Г. Новая градация степени тяжести эндотоксикоза. В кн.: Актуальные вопросы хир. подж. железы и брюшной аорты. // Веер. науч. прак. конф. хир — г. Пятигорск, 28−29 октября — 1999 г. — С.38.
  15. В.Г., Гололобов Ю. Н., Сендерович E.H. и др. Способ лапароскопической ассоциированной операции при остром деструктивном пенкреатите // Эндоск.хирургия. — 1998. № 2. -С.10−11.
  16. И.Е., Медведенко А. Ф., Синепупов H.A. и др. Опыт лечения больных с деструктивными формами панкреатита в специализированном центре // Зб.наук.роб1т II KOHrp. xipypriB Укра!-ни. Khib, Донецьк: Юин. х1рурпя, 1998. — С.102−103.
  17. Ю.С., Попов В. О., Мамаев Г.В и др. Заболевания поджелудочной железы // Новосибирск 1992. — С.5−7
  18. Н.И., Левицкий Э. Р. Скрининговый метод определениясредних молекул в биологических жидкостях. // Метод, реком. -М.1985 С.20
  19. А.К., Бузенков C.B., Джикия K.M. и др. Особенности диагностики и лечения жирового панкреонекроза // Хирургия. 1991. -№ 4. -С.90−95.
  20. С.А., Мищенко Н. В. Диагностические возможности лапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Юпн. х1рурпя. 2000. — № 4. — С.23−26.
  21. A.I., Кашковський. O.G., Шапринський В. О. та ш.
  22. Синдром полюрганно'1 дисфункци i недостатност1 при гострому деструктивному панкреатита. // Матер1али XIX зЧзду xipypri? Украши.- XapKiB, 2000. С. 13−14.
  23. М.Г., Куч1рка Л.М. Тактика л1кування гострого деструктивногопанкреатиту // Зб. робгг наук.конф., присвяч.80-р1ччю з дня наро-дження акад.О.О.Шал1мова „Актуальш проблеми панкреатогепатобшарно1 та судинноТ х1рургп. К.: Клш. х1рурпя, 1998. — С.46−47.
  24. И.Н., Аскальдович Г. И., Мадорский И. Л. // Хирургия поджелудочной железы. Минск, 1993. — С. 176
  25. Ю.В., Дегтярь А. Л. Использование сандостатина в комплекселечения панкреонекроза // Зб.наук.робгг II конгр. хшурпв УкраТ-ни. Кшв, Донецьк: Клш. х1рурпя, 1998. — С. 104−105.
  26. М.В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 1995. С.609
  27. И.И. Панкреатит. К.: Здоровья, 1992. — С. 168
  28. А.И. Статистические методы, используемые для оценки тяжести состояния и прогнозирования исхода хирургических заболеваний // Клш.хгрурпя. 1999. — № 3. — С.48−50.
  29. .В., Терлецкий В. Н., Коновалов Е. П. и др. О преимуществах динамической оментопанкреатостомии при лечении некротического панкреатита. Клш. х1рурпя. 2000. — № 7. — С.29−31.
  30. В.М. Редкие осложнения острого панкреатита // Хирургия2003г., № 1-С. 63.
  31. А. Острый панкреатит и лапароскопия // Врач. 1998.- № 9.-С.25.
  32. В.Т., Криворучко И. А., Пеев Б. И. и др. Диагностическая и лечебная тактика при различных формах острого панкреатита // Клин.хирургия. -1991.-№ 11.-С.1−3.
  33. В.Т., Криворучко И. А., Климова Е. М. и др. Плазмаферез и иммунокорригирующая терапия в комплексе лечения больных с панкреонекрозом // Клш. х1рурпя. — 1993. № 11. — С.3−5.
  34. В.Т., Криворучко И. А., Тищенко А. М. и др. Холангиолитиаз какпричина острого панкреатита. Диагностика и лечебная тактика // Анн.хирургч.гепатологии. 1998. — Т. З, № 3. — С.63.
  35. .С., Мищенко В. В. Новый методический подход вдиагностике острого панкреатита // Зб.наук.робгг II конх! рурпв УкраГни. Кшв, Донецьк: Клш. х1рурпя, 1998. -110−112.
  36. И.И., Цициашвили М. М., Лобода С. А. Принципы диагностики панкреонекроза // Сб.науч.тр. „Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы“.-X., 1991.-С.24−26.
  37. Земсков В. С“ Ковальська 1.О. Синдром запальноТ вщповщ1 (полюрганно1 недостатносп) при гострому панкреонекроз1 И Материали XIX з''зду х1рурпв УкраУни.- Харюв, 2000. С.24−25.
  38. Земсков В. С» Процюк A.B. Открытые методы лечения острого разлитого перитонита и гнойного панкреатита // Клинич.хирургия. № 11. -С.42−46.
  39. B.C. Эволюция лечебной тактики при лечении острого панкреатита // Актуальш проблеми невщкладноТ xipyprii' оргашв че-ревно'1 порожнини i урогештального тракту. Матер.респ.наук.-практ.конф. К., 1996. — С.202.
  40. .Н. Нерешенные проблемы деструктивного жирового панкреатита // Зб. робгг наук.конф., присвяч.80-р1ччю з дня народження акад.О.О.Шал1мова «Актуальн1 проблеми панкреатогепатобшар-но1 та судинноТ xipyprii. К.: Юин. х1рурпя, 1998. — С.70−72.
  41. П.А., Гришин A.B., Щербюк А. И. и др. Выбор рациональнойтактики лечения острого панкреатита . // Хирургия. — 1998. № 9 -С.50−53.
  42. В.В., Скворцов К. К., Скворцов К. К. (мл.) и др. Холангиолитиаз как причина острого панкреатита в свете лапароскопической хирургии. // Анн.хирургич.гепатологии. 1998. — Т. З, № 3. -С.67−68
  43. Кальф — Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и егопрактическое значение. // Врач, дело 1941, № 1 — С.31−35.
  44. JI.C. Обработка клинических и лабораторных данных // М.-1959- С. 195.
  45. A.B. Лапароскопия при остром панкреатите у ранее оперированных больных // Клин.хирургия. -1991.-№ 11.- С.24−26.
  46. A.B. Применение лапароскопии в дифференциальной диагностике острого нарушения мезентериального кровообращения и острого панкреатита // Клш. х1рурпя. 1993. — № 5. — С.17−19.
  47. E.H., Мамировский А.И, Новиков П. П. и др. Применениеметодов детоксикации в комплексном лечении полиорганной недостаточности, развившейся на фоне панкреонекроза // MaTepiaim XIX з’Тзду xipypriB УкраУни.- Харшв, 2000. С.29−30.
  48. Г. А. Хирургическое лечение острого билиарногопанкреатита // Зо. робгг наук.конф., присвяч.80-р1ччю з дня народження акад.О. О. Шал!мова «Актуальш проблеми панкреатогепа-Toö-miapHoi та судинно1 xipyprii. К.: Клш. х1рурпя, 1998. — С.77−80.
  49. I.O. Застосування мшролапаротомного доступу шд часвтручання з приводу гострого панкреатиту // Кл1н. х1рурпя. -2000. № 3. — С.60.
  50. В.А., Козлов И. В., Голловко Е. Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза // I Моск.междунар.конгр.хирургов Тез. докл / Под ред.В. М. Буянова, Г. В. Родомана. М., 1995. — С. 171 -173.
  51. В.М., Мошковский Г. Ю., Шевчук И. М. и др. Возможностичрезкожного вмешательства под контролем ультразвукового исследования в комплексе лечения тяжелого некротического панкреатита. // Клш. х1рурпя. 2000. — № 4. — С. 11−13.
  52. А.В. Тактика хирурга при гнойно некротических осложнениях острого панкреатита // Кшв.клш.х1рурпя. 2000. — № 5. -С.57−58.
  53. А.В., Старосек В. И. Деструктивно-перфоративные осложнения острого панкреатита // Ки1 В.клш.х1рурпя. 2000. — № 9. -С.17−18.
  54. И.А., Тищенко A.M., Малоштан А. В. и др. Острый билиарный панкреатит. Диагностика и тактика лечения // Юпн. х1рурпя.- 1998. № 8. — С.26−28.
  55. В.В. Способ лечения некротического панкреатита //
  56. KniH.xipypm. 2000. — № 5. — С.54−55.
  57. В.М., Мищенко Н. В. Показания к выполнению срочной операции по поводу панкреонекроза и ее оптимальный объем // Зб.наук.робгг IiII. il KOHrp. xipypriB УкраГни. Кшв, Донецьк: Клш. х1рурпя, 1998. — С.122−123.
  58. Л1гоненко О.В. 1нтраоперацшна Д1агностика i xipypri4He л1кування деструктивних форм гострого панкреатиту // Зб.наук.робгг II кон-гр.х^эурпв Укра’ши. Khib, Донецьк: Юнн. х1рурпя, 1998.
  59. А.И., Савов A.M., Шеменева Е. Г. и др. Применение чрескожного чрезжелудочного дренирования при гнойно-деструктивных осложнениях панкреонекроза // Зб.наук.робгг ИНН KOHrp. xipypriB УкраГни. Кшв, Донецьк: Клш. х1рурпя, 1998. — С.125−126.
  60. В.И., Федулова Л. В. Современные методы коррекции полиорганной недостаточности, обусловленной острым панкреатитом //Матер1али XIX з’Узду xipyprie Укра’ши.- Харюв, 2000. С.41−43.
  61. М.М., Сопцев А. А., Иманов В. М. Хирургическое лечениеобширного панкреонекроза // Хирургия. 1998. — № 7. — С.31−33.
  62. В.И., Тарахонич А. И. Взгляд на классификацию острого панкреатита // Сб.науч.работ, посвящ.75-летию кафедры хирургии Киев.мед.академии последипломного образования МЗ Украины «Новые технологии в хирургии». К.: Арт График, 1997. — С.58−61.
  63. А.П. Патогенетическое обоснование лечебной тактикипри остром панкреатите // Сб.науч.тр. «Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы». X., 1991. — С.42−45.
  64. .А., Кубалов И. А., Каиров Г. Б., Кунижев Б. М., Хубиев М.Б.
  65. Алгоритм лечебных мероприятий при деструктивных формах острого панкреатита // В кн.: IX Веер, съезд хирургов (г. Волгоград, 20−22 сентября 2000 г.) Волгоград 2000 — С.82−83.
  66. .А., Хубиев М. Б. Современные принципы лечения острогодеструктивного панкреатита // В кн.: Со. научн. труд. сотр. Киевской медицинской Академии последипломного образования им. П. Л. Шупика.- Киев 2000 — Вып.9, книга 4. — С.555−556.
  67. С.В., Иманалиев М. Р. Принципы лечения больных с гнойными осложнениями панкреонекроза // Рос.мед. журнал. — 1996. -№ 2. С.29−32.
  68. В.Ю. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование в диагностике и лечении заболеваний поджелудочной железы // Вестн.рентгенол. и радиологии. 1997. — № 5. — С.21−24.
  69. В.Ю. Современные взгляды на роль и место малоинвазивныхлечебных и диагностических вмешательств при заболеваниях поджелудочной железы // Анн.хирургии. 1998. — № 1. — С.24−28.
  70. В.Ю., Квезерова А. П. Пункционно-дренирующий метод лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы // Анн.хирург.гепатологии. 2000. — Т.5, № 2. — С.25−31.
  71. А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травма поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы //Рус.мед.журн. 1996. — Т.4, № 3. — С. 1−7.
  72. Ю.А., Шаповальянц С. Г., Михайлусов С.В и др. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза // Анн.хирург.гепатологии. 1998. — № 1. — С.41−46.
  73. Ю.А., Шаповальянц С. Г., Лаптев В. В. и др. Основныепринципы лечения больных острым панкреатитом /7 Хирургия. -1994. -№ 1.-С.З-6.
  74. А.П., Бобров О. Е., Зоргач В. Ю. Значение динамического ультразвукового исследования в выборе тактики лечения больных с панкреонекрозом // Клш. х1рурпя. — 2000. № 5. — С. 15−16.
  75. Ю.М., Мыльников А. Г., Чернякевич Е. Д. и др. Острый билиарный панкреатит: возможности диагностики и лечения // Рос.журн.гастроэнтерол., гепатол., колопроктологии. 1998. — № 2.-С.73−80.
  76. A.A., Чуклш С. М., Децик Я. Б. Прогнозування nepe6iry гострого панкреатиту // Шпитал. х1рурпя. -2001. № 1. -С.20−23.
  77. Д.Л., Макаров H.A., Градусов В. П. и др. Практика хирургиипанкреонекроза //1 Моск.междунар.конгр.хирургов Тез.докл. Под ред.В. М. Буянова, Г. В. Родомана. М., 1995. — С. 163−165.
  78. О.И., Донцов И. В. Полиорганная недостаточность приостром панкреатите // MaTepiann XIX з’Узду xipypriB УкраУни.-Харюв, 2000.-С.51−52.
  79. Прудков М. И, Галимзянов Ф. В., Нишневич Е. В. и др. Результаты лечения больных распространенными формами деструктивного панкреатита с комплексным применением малоинвазивных и эндоскопических технологий // Эндоск.хирургия. 1998. — № 1. -С.41.
  80. A.B., Багдасаров В. В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита Ii Хирургия. 1999. — № 2. — С.79−81.
  81. Е.А., Башилов В. П., Малиновский H.H. и др. Клиника илечение деструктивного панкреатита // Хирургия.- 1998, № 6 -С.81−84.
  82. B.C., Гельфанд Б. Р., Филимонов М. И. и др. Комплексное лечение больных панкреонекрозом // Анн. хирургии. 1999, № 1 -С. 18−22.
  83. B.C., Кубышкин В. А. Панкреонекроз. Состояние и перспектива// Хирургия. 1993. — № 6. — С.22−28.
  84. B.C., Филимонов М. И., Бурневич С. З. и др. Хирургическое лечение i 1998. -№лечение распространенного панкреонекроза // Анн.хирургии. -{я. 1. -С.34−39.
  85. В.Ф., Ломоносов С. П., Зубков В. И. и др. Антибактериальнаятерапия больных с инфицированным некротическим панкреатитом // Юнн. х1рурпя. 2000. — № 8. — С.5−8.
  86. Э.Ф. Лечебная тактика при остром панкреатите // Зб. робгг наук.конф., присвяч.80-р1ччю з дня народження акад. О.О.Шал1мова «Актуальт проблеми панкреатогепатобшарноУ та судинноУ х1рурпУ // К.: Юпн. х1рурпя, 1998. — С. 138−140.
  87. Сипливый В. А, Тесленко С. Н., Петренко Г. Д и др. Полиорганная недостаточность при остром деструктивном панкреатите // Матерь али XIX з’Узду хфурпв УкраУни.- Харюв, 2000. С.53−54.
  88. В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы: Руководство для врачей II — М.: Медицина, 199». — С. 19 090.93,94,95,96
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?