Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Железодефицитная анемия у беременных женщин в условиях Крайнего Севера: подходы к диагнозу и лечению

Диссертация: Железодефицитная анемия у беременных женщин в условиях Крайнего Севера: подходы к диагнозу и лечению
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

У женщин с физиологически протекающей беременностью наблюдается постепенное снижение сывороточного железа и ферритина, наиболее выраженное в Ш триместре, снижение показателей соответственно 12,3±1,4 мкмоль/л и 18,9±1,7мг/л происходят на фоне практически стабильной концентрации гемоглобина в периферической крови, что свидетельствует о наличии скрытого дефицита тканевого и транспортного железа… Читать ещё >

Содержание

  • Введение
  • Глава I. Железодефицитные состояния у беременных женщин 10−39 (обзор литературы)
    • 1. 1. Анемия как осложнение беременности 10 (к истории вопроса)
    • 1. 2. Обмен железа и его особенности у беременных женщин
    • 1. 3. Частота железодефицитных состояний и особенности 22−30 течения беременности на фоне анемии
    • 1. 4. Подходы к ведению беременных женщин 30с железодефицитной анемией (вопросы диагностики, профилактики и лечения)
  • Глава II. Материалы и методы исследований
    • 2. 1. Объект исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава III. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с железодефицитной анемией в условиях Крайнего Севера, получавших лечение различными препаратами железа
    • 3. 1. Климатоэкологическая характеристика регионов Крайнего 49−52 Севера
    • 3. 2. Анализ статистической заболеваемости взрослого и 53−56 детского населения, показатели репродуктивного здоровья по Мурманской области
    • 3. 3. Влияние сочетанного дефицита железа и йода в условиях 57−63 Крайнего Севера на частоту осложнений беременности, родов, состояние новорожденных
    • 3. 4. Анализ течения беременности, родов, послеродового 63−73 периода на фоне железодефицитной анемии
    • 3. 5. Факторы риска развития железодефицитной анемии во 73−94 время беременности
      • 3. 5. 1. Факторы риска железодефицитной анемии у девочек 81−84 пубертатного возраста
      • 3. 5. 2. Факторы риска железодефицитной анемии у беременных 84−94 женщин
  • Глава IV. Динамика показателей обмена железа у беременных 94−108 женщин с железодефицитной анемией
  • Глава V. Обсуждение результатов
  • Выводы

Железодефицитная анемия у беременных женщин в условиях Крайнего Севера: подходы к диагнозу и лечению (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

диссертации. В последние годы четко наметилась тенденция к увеличению частоты железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных (Шехтман М.М., 2004; Серов В. Н., 2002; Касабулатов Н. Н., 2003) и нарастанию ее удельного веса среди различных осложнений беременности, родов и послеродового периода (Репина М. А. Сумская Г. Ф., 2001; Лория С. С. и др., 2003; Шалина Р. И. и др., 2003). Неблагоприятное влияние анемия оказывает на развитие плода и состояние новорожденного. (Айламазян Э.К. и др., 2000; Казюкова Т.В.и др., 2000; Самарина А. В., 2001).

Анализ отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме свидетельствует, что гематологическим осложнениям гестационного процесса уделено очень мало внимания как в руководствах по акушерству, так и в трудах по гематологии. Анемия беременных остается пограничной проблемой, занимая промежуточное положение между различными дисциплинами: акушерством, гематологией, педиатрией, терапией. Отсутствует единый методический подход к решению данной проблемы, преемственность наблюдения за беременными женщинами с этим заболеванием, нет единого мнения в вопросах классификации, лечения и профилактики анемии.

Среди работ по эпидемиологии ЖДА в России отсутствуют исследования, посвященные изучению данной проблемы в условиях Крайнего Севера. В то же время климатические, экологические характеристики и данные исследования позволяют предположить наличие региональных особенностей, влияющих на развитие ЖДА. Это обстоятельство необходимо учитывать в целях оптимизации диагноза, лечения и профилактики ЖДА в условиях Крайнего Севера.

Несмотря на большое число представленных на отечественном рынке железосодержащих препаратов, их эффективность в лечении ЖДА остается мало изученной. Единичные работы посвящены исследованию эффективности препаратов железа у беременных женщин с ЖДА (Бугланов.

А.А. и др., 1994; Шилина Е. А. и др., 2001). Поэтому подбор оптимальной, индивидуальной терапии ЖДА у беременных остается одной из актуальных проблем. Отсутствуют работы, посвященные изучению эндогенных факторов риска развития ЖДА у беременных.

Решение указанных вопросов невозможно без разработки алгоритмов диагностики анемических состояний, оптимизации тактики ведения беременных с данной патологией, использование и обоснование современных подходов к лечению и профилактике железодефицитной анемии у беременных женщин.

Решение этих вопросов может способствовать уменьшению железодефицитных состояний и, следовательно, снижению частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода, заболеваний у новорожденных, что важно как в медицинском, так и в социальном аспекте. Цель исследования: определить частоту и особенности развития анемического синдрома у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, разработать и обосновать принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии с учетом эффективности железосодержащих препаратов. Задачи исследования:

1. Оценить запасы тканевого, транспортного железа и железа, входящего в состав гемоглобина (НЬ) у девочек-подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера.

2. Определить частоту железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

3. Определить особенности развития и факторы риска железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

4. Разработать подходы к лечению и профилактике железодефицитной анемии у беременных женщин и оценить эффективность отдельных железосодержащих препаратов.

5. Оценить исходы беременности и родов у женщин на фоне лечения железодефицитной анемии. Научная новизна и значимость.

Установлены факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условия Крайнего Севера, и определено их значение.

Исследовано состояние обмена железа у беременных женщин с железодефицитной анемией, проживающих в условиях Крайнего Севера, и оценен характер изменений метаболизма железа при лечении различными железосодержащими препаратами.

Изучены гемограммы девочек пубертатного возраста, родившихся и проживающих в условиях Крайнего Севера, которые сопоставлены с социально-экономическим и соматическим статусом обследованных, что позволило установить особенности обмена железа и оценить факторы риска развития железодефицитной анемии у лиц, вступающих в репродуктивный возраст.

Проведен учет эффективности различных препаратов, использованных для лечения железодефицитной анемии, на основе оценки обмена железа и исходов беременности для матери и плода.

Установлены частота и структура заболеваний щитовидной железы у беременных женщин с железодефицитной анемией и определено влияние патологии щитовидной железы на эффективность лечения ЖДА, исходы беременности и состояние новорожденных.

Практическая значимость работы.

В результате изучения феррокинетики у беременных женщин в сроках 12−14, 20−24 и 34−36 недель беременности оценена динамика обмена железа на фоне сопутствующей соматической, инфекционной патологии и акушерских осложнений, а также установлено влияние железодефицитной анемии на исходы беременности и родов, состояние новорожденных.

Изучены факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, и составлена таблица рейтингов указанных факторов.

Выявлена эффективность разных железосодержащих препаратов в лечении железодефицитной анемии у беременных женщин, исследованы их переносимость и побочные эффекты.

Предложены для внедрения в клиническую практику препараты, наиболее безопасные и эффективные в отношении влияния на обмен железа.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Среди девочек пубертатного возраста, жительниц Крайнего Севера, отмечена высокая частота нарушений обмена железа и железодефицитных состояний.

2. Высокая частота ЖДА и нарушений феррокинетики выявлена у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

3. Доказана необходимость исследования показателей метаболизма железа у беременных женщин с концентрацией гемоглобина менее 110−112 г/л, разработаны подходы к лечению ЖДА на основе показателей обмена железа и оценена эффективность отдельных железосодержащих препаратов.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на областной конференции акушеров-гинекологов (Мурманск, 2004), внедрены в практическую деятельность женских консультаций № 1, 2, 3, 4 и родильного дома № 1 г. Мурманска, включены в учебный процесс на кафедре репродуктивного здоровья женщин МАЛО. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, содержащего 114 отечественных и 56 иностранных источников. Текст иллюстрирован 29 таблицами, 2 рисунками и 14 диаграммами.

ВЫВОДЫ.

1. У 29 из 50 девочек пубертатного возраста (58%), проживающих в условиях Крайнего Севера, выявлено состояние дефицита железа. У 78% подростков с дефицитом железа отмечен низкий социально-экономический уровень жизни, у 82%- алиментарный фактор.

2. У беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, железодефицитная анемия и скрытый дефицит железа наблюдаются соответственно в 44% и 96,5%.

3. Факторами риска железодефицитной анемии являются: социальноэкономические факторы (сравнительный риск 1,7), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (сравнительный риск 1,6), острые и обострение хронических воспалительных заболеваний (сравнительный риск 1,2).

4. У 46 из 150 беременных женщин с железодефицитной анемией (30,7%) обнаружена патология щитовидной железы, что свидетельствует о необходимости обследования функции щитовидной железы у всех беременных с анемическим синдромом.

5. У женщин с физиологически протекающей беременностью наблюдается постепенное снижение сывороточного железа и ферритина, наиболее выраженное в Ш триместре, снижение показателей соответственно 12,3±1,4 мкмоль/л и 18,9±1,7мг/л происходят на фоне практически стабильной концентрации гемоглобина в периферической крови, что свидетельствует о наличии скрытого дефицита тканевого и транспортного железа. Следовательно, показатель гемоглобина не является достаточным критерием для оценки степени дефицита железа у беременных женщин. Оптимальным является исследование нескольких показателей гемограммы (гемоглобин, цветовой показатель, гематокрит) в сочетании с определением уровня сывороточного железа.

6. Сравнительная характеристика разных железосодержащих препаратов, показала, что наибольшей эффективностью обладают сорбифер дурулес, феррум лек и фенюльс. Данные препараты обеспечивают достаточно быстрый прирост гемоглобина, способствуют восстановлению показателей феррокинетики в течение 8 недель от начала лечения. Наименее эффективными в отношении прироста сывороточного железа и ферритина оказались препараты тотема и ферроплекс.

7. Наибольшую частоту побочных эффектов вызывают препараты сорбифер дурулес (30%), затем — ферроплекс, тотема (13,3%) и фенюльс (6,6%). Прием препарата феррум лек не сопровождается выраженными побочными эффектами, эффективность лечения данным препаратом отмечена у всех без исключения пациенток.

8. На фоне лечения любыми препаратами железа исходы беременности и родов оказались более благоприятными: отмечены меньшая частота преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, уменьшение объема кровопотери, более благоприятные исходы для новорожденных, их более высокая оценка по шкале Апгар.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При установлении причин дефицита железа и для повышения эффективности противоанемической терапии необходимо выявлять и корригировать факторы, ингибирующие эритропоэз (йодная недостаточность, гипопротеинемия, хронические очаги инфекции).

2.У беременных женщин с железодефицитной анемией необходимо исследовать функцию щитовидной железы и по показаниям проводить коррекцию нарушений с учетом рекомендаций эндокринолога.

3.Факторами риска железодефицитной анемии у беременных женщин являются рождение, развитие и половое созревание в условиях Крайнего Севера, социально-экономические факторы, отягощенный акушерский, гинекологический анамнез, острые и обострение хронических воспалительных заболеваний, осложненное течение беременности. Указанные факторы риска способствуют сохранению дефицита железа даже после лечения железосодержащими препаратами.

4.Для диагноза железодефицитной анемии у беременных женщин недостаточно общего клинического анализа крови. Показано исследование уровня сывороточного железа у пациенток с концентрацией гемоглобина менее 112г/л.

5.При наличии факторов риска железодефицитной анемии целесообразно профилактическое назначение железосодержащих препаратов в дозе 30−60−100 мг элементарного железа с 20−24 недель беременности под контролем клинического анализа крови и динамики уровня сывороточного железа.

6.При плохой переносимости препаратов железа, а также у пациенток с нарушениями процессов пищеварения целесообразно использование неионных железосодержащих препаратов (феррум лек).

7.В случаях лечения среднетяжелых и тяжелых форм анемии у беременных (гемоглобин ниже 100г/л) к железосодержащим препаратам целесообразно добавлять антиоксиданты: токоферол ацетат в суточной дозе (0,3г), на курс (4,2г), унитиол в суточной дозе (0,25г), на курс (2,5г). При наличии клинических симптомов дефицита железа (нарушение сна, выраженная слабость, раздражительность) показано добавление глицина в суточной дозе (0,3г), на курс (4,2г) и магне В6 в суточной дозе (0,6г), на курс.

Мг).

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Г. Морфофункциональные особенности плаценты на ранних этапах онтогенеза при анемической гипоксии // Акуш. и гин. -1978.-№ 9.-С. 8−14
  2. Д.А., Таджиева Т. Н., Юлдашева М. Р. Характеристика гемопоэза у родильниц, страдающих железодефицитной анемией // Актуальные вопросы акуш. и гин. Ташкент, 1999, — 11 с.
  3. М.М. Факторы риска в патологии детского возраста. Ташкент, 1986.- С.3−6
  4. Э.К., Самарина А. В. Рекомбинантный эритропоэтин человека современные аспекты применения в акушерстве// Журнал акуш. и женских болезней. — 2000.-t.XLIX.-№ 4
  5. Л.П. и соавторы. Экология и охрана природы Кольского Севера.- Апатиты, 1994.-317 с.
  6. Ф. Беременность и роды высокого риска (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1987.-220 с.
  7. Г. В. Диагностика и лечение железодефицитной анемии.- 1999.
  8. Т.В. Особенности изменений показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных, больных анемией // Акуш. и гин.-1990, — № 10.- С. 2
  9. А.Р., Шамов И. А., Булаева К. Б. Анализ взаимосвязи гинетических маркеров с ЖДА (менделеевские моногенные маркеры и полигенные признаки)// Росс. мед. журнал, — 2000.-ЖЗ.-С. 22−24
  10. С.Ш. ЖДА молодого возраста: Дис. д-ра мед. наук, Ташкент, 1999.-150 с.
  11. А.М. и др. Частота и особенности клинического течения анемий у больных гипотиреозом. Анемия и анемические синдромы.- Уфа: БГМИ, 1991, — С. 72−74
  12. Т.Е., Кузник Б. И. Новые подходы к терапии анемии гестационного периода (обмен мнениями) // Росс, вестник перинатол. и педиатр.-1993.- № 6.-С. 5−6
  13. И.Н., Кабаева Е. В., Пасхина О. Е. Лечение и профилактика амбул. Практике // Тер. арх.~1998.- № 4.- С.70−74
  14. А.А., Салпина Е. В. и др. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении ЖДА у беременных // Акуш. и гин.-1994.-№ 6.-С 16−18
  15. В.А., Коноводова Е. И. Клиническое значение депонированного железа у беременных с анемией на фоне лечения эритропоэтином // Проблемы репродукции.-2001.-№ 1.- С. 41−46
  16. В.А., Коноводова Е. И. и др. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией // Проблемы репродукции.-1999.-№ 2.- С. 10−14
  17. Ван Вен-гуан. ЖДА у дошкольников и беременных женщин КНР //Вопросы питания.-1991.-№ 4, — С.6−10
  18. С.Н., Денисова С. Н. и др. Латентная форма ЖДА беременных женщин и состояние здоровья их детей// Росс, вестн. перенат. и педиатрии.-1996.-№ 3.- С.26−30
  19. И. Новое в лечении анемии // Вестник.-2000.-№ 3.- С. 236
  20. М.А. Пищевые добавки в профилактике ЖДА // Военно-мед. журнал.-2000.-№ 2.- С.28−30
  21. B.C., Кириленко Н. П. О вегетативно-соматических нарушениях у больных ЖДА // Гематол. и трансфузиол.-1999.-т.44.-№ 3.-С.43−44
  22. П.А. Анемический синдром в клинической практике.-М.: Ньюдиамед, 2001.- 165 с.
  23. Д. Анемии и трансфузионная терапия // В кн.: Тер. справочник Вашингтонского университета (пер. с англ).-1995, — С.468−475
  24. Г. Н., Пономаренко О. П. Состояние ССС при ЖДА // Клинический вестник.-1998.-№ 2.- С. 14−15
  25. О.В. Заключение о результатах клинических испытаний продукта «Трофосан-4″ у беременных женщин, страдающих анемиями и токсикозами беременности, а также ЖДА беременных // hitt www.trofosan.ru
  26. О.И., Пигаева Т. Г. и др. Утолщение плаценты при беременности, осложненной ЖДА // УЗ диагностика.-1998.-№ 3.- С.75−77
  27. .Г. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного при сочетании гестоза с ЖДА: Дис. канд. мед. наук. /Дагестан, 1999.- 150 с.
  28. Л.И. Анемии: стратегия и тактика диагностического поиска// Consilium medicum.-1999.-T.l.-№ 5
  29. Л.И. Лечение ЖДА // Русский мед.журнал.-1998.-т.6.-№ 20, — С.1312−1316
  30. Л.И. Железодефицитные анемии // Русский мед.журнал.- 1997, — т.5.- № 19.- С. 1234−1242
  31. Л.И., Колендо С. Е. Сорбифер Дурулес в лечении железодефицитных анемий // Международный Мед. журнал.-1999.-№ 3−4.- С.171−173
  32. Л.И. Железодефицитные анемии.- М.: Ньюдиамед, 1998.- 40с.
  33. А.А., Смирнов В. В. Анемия: диагностический алгоритм // Клиническая медицина.- 1993.- С. 65−67
  34. В.Г., Морщакова Е. Ф. и др. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста // Гематол. и трансфуз.- 2001.- т.46, — № 6.- С. 17−23
  35. Ю.К. Профилактика и лечение ЖДА у беременных.-Т.: Медицина, 1990.- 144 с.
  36. Ю.К. Патогенетические принципы и методы профилактики и лечения ЖДА у беременных: Дис. д-ра мед. наук/ Ташкент, 1987.- 406 с.
  37. Д.А. Анемии беременных (пер. с болгарского) // София. Мед. и физк. 1987, — 191 с.
  38. Е.В., Ковальчук Я. И. Оценка эффективности препарата фенюльс в акушерско- гинекологической практике // Вестник Росс, ассоц. акуш. и гинекол.- 1999.- № 1
  39. М.И. ЖДА беременных и новые подходы к ее лечению: Авторефер. дис. канд. мед. наук/ Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии,-М., 1987, — 18 с.
  40. Л.И. Гипохромные анемии.-М.: 1981.- 192 с.
  41. А.А., Джаббарова Ю. К. ЖДА беременных (Предисл АА. Коган).- Т.: Медицина, 1983, — 146 с.
  42. Л.М. ЖДА у беременных // Мед. помощь 1993.- № 1,-С. 15−17
  43. Т.В., Самсыгина Г. А. и др. Новые возможности ферротерапии ЖДА // Клин, фармакология и терапия.- 2000.- № 2, — С.81−91
  44. Т.В., Самсыгина Г. А. и др. Определение трансферриновых рецепторов в плазме крови- новый метод оценки эффективности ферротерапии у девочек- подростков с ювенильными маточными кровотечениями.- 2002, — т.4 -№ 6, — С. 261−266
  45. Н. М. Железодефицитная анемия беременных // Русский мед. журнал.-2003,-т. 11.-№ 1.-С. 18−21
  46. Клиническая патология беременности и новорожденного/ Под ред. М. Р. Кочи, Г. Л. Гильберта, Д. Б. Брауна (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1986
  47. Клиническая фармакология при беременности/ Под ред. Х. П. Кьюмерле, К Брендела (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1987
  48. И.В. Проблемы развития Севера и здоровья населения.-Троицк, 2000.- 200 с.
  49. JI.B. Гипохромиые анемии: дифференциальный диагноз и лечение//Новый мед. журнал.- 1996.- С. 5−6: 8−12
  50. Н.А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей М., 1999.-54 с.
  51. С.В., Казакова Л. Н., Трофимов А. Ф. и др. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом // Педиатрия.- 2002.- № 1, — С. 49−51
  52. Ю.В., Ковригина Е. С. и др. Использование эритроцитарных индексов и показателей обмена железа в дифференциальной диагностике микроцитарных анемий // Гематол. и трансфузиол.- 2000, — т.4.- № 6, — С. 46−48
  53. Н., Ранджелович 3. Анемия у беременных с ранними токсикозами // Акуш. и гин, — 1997.- № 2.- С. 54−55
  54. Н.А., Коцюбинский Н. И. и др. О современном течении В12- дефицитной анемии // Клин, медицина.- 1989.- № 12.- С. 71−74
  55. Е.М. Диагностика физического развития и двигательной подготовленности учащихся Кольского Заполярья,-Мурманск: НИЦ „Пазори“, 2001, — 74 с.
  56. А.А., Цибульская М. М., Коган А. Е., Катруха А. Г. // Пробл. гематол. и переливания крови.- 2001.-С.29−31
  57. С.С. Железодефицитные анемии.- М.-2003.-57 с.
  58. М., Зюбина Л., Шпагина Л. Формакотерапия ЖДА // Фармац. вестник, — 2000, — № 42
  59. С.А. Что могут гематологические анализаторы// Лаборатория.- № 5.- 1997.- С.7−9
  60. С.А., Миронова И. И., Почтарь М. Е. и др. Диагностика железодефицита с помощью современных гематологических анализаторов // Гематол. и трансфузиол.- 1996, — № 4, — С.31−33
  61. С.В. Влияние экологических факторов на развитие анемии у беременных, детей и подростков. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М.: &bdquo-Славянский диалог», 2001.-С. 98−107
  62. А.Я. Нужны ли какие-либо «лекарственные добавки» кроме препаратов железа для лечения железодефицитной анемии? // Терапевтический архив, — 1987.-№ 6.- 119 с.
  63. Милчев Н, Александрова А. Лечение ЖДА у беременных // Акуш. и гин.- 1999.- № 5, — С. 39
  64. И.И., Почтарь М. Е. Гематологический анализатор Medonic 530 диагностические возможности //Лаборатория.- № 10.-1998.-С. 19−20
  65. Ю.Г., Воронина Л. Н. Лечение и профилактика ЖДА // Клинич. медицина.- 1989.-№ 8 .- С. 109−114
  66. Ю.Г., Валова Г. М., Замчий А. А. Профилактика и лечение ЖДА беременных // Анемия и анемические синдромы.-Уфа, 1991, — С. 99−101
  67. В.И. и др. Новые лекарственные препараты. Выпуск 2.-М., 2002, С.3−6
  68. А.С., Джаббарова Ю. К., Пахомова Ж. Е. Взаимоотношения матери и плода при ЖДА.- Т.: Изд-во Ибн Сины, 1991.- 183 с.
  69. Ю.И. Минеральный обмен,— М.: Медицина, 1985.- 280с.
  70. Л.Е., Юсупова Л. Н. и др. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом // Акуш. и гин.- 1998.-№ 5.-С. 18−22
  71. Г. И., Кишкун А. А. Клиническая оценка результатов лабороторных исследований.- М.: Медицина, 2000.- 541 с.
  72. К., Эванс А. Справочник Калифорнийского университета (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1987
  73. Новости А/О Юнимед июнь-июль 2001Клиническая интерпетация некоторых показателей гематологических анализаторов// http:// www unimedao.ru
  74. Т.Т. Показатели белкового обмена у беременных с ЖДА// Здравоохранение Белоруссии.-1992.-№ 7, — С. 59−60
  75. Т.Т. Прогнозирование, профилактика и лечение ЖДА у беременных: Афтореф. дис. д-ра мед. наук/ НИИ педиатрии акуш. и гин.-Киев, 1992.- 35 с.
  76. Омаров Н.С.-М. Влияние гестоза в сочетании с ЖДА на химический состав молока // Акуш. и гин.- 2000, — № 3.- С. 21−26
  77. Омаров Н.С.-М., Абдуллаев Р. А. Аминокислотный состав белков женского молока при познем гестозе на фоне ЖДА // Южно-Росс. мед. журн, — 1999.- № 4−5
  78. Омаров Н.С.-М. и др. Оптимизация дородовой подготовки и ведение родов при сочетании гестоза с ЖДА // Акуш. и гин. 2000,-№ 5.- С. 31−34
  79. А.Д., Морщакова Е. Ф. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина при анемии // Гематол. и трансфузиол.- 1999.- т.44.- № 3,-С.30−32
  80. А.Д., Морщакова Е. Ф. Метаболизм железа и его регуляция.- М.: &bdquo-Славянский диалог", 2001.-С.7−24
  81. А.В., Жукова Л. Ю. Анемии у детей, — С.- Петербург, 2001, — 371 с.
  82. В.Н. Физиология и патология обмена железа. Л.-1982.-224 с.
  83. А.В. Хроническая ЖДА // В мире лекарств.- 1999, — № 3
  84. А.В., Подберезин М. М. Клинико-гематологическая характеристика различных форм анемий // Гематол. и трансфузиол. 2000, — т.45, — № 2.- С.3−7
  85. В.Н. Микроцитарные (гипохромные) анемии // Российский семейный врач.- 1997.- № 1.- С. 12−20
  86. В.А., Гришин В. Л. Применение препарата Ферро-Фольгамма у беременных с анемией // Вестник.- 1999.- № 4, — С.108−109
  87. М.А., Сумская Г. Ф. Анемия беременных (подходы к диагнозу и лечению).- С.-Петербург, 2001.- 22 с.
  88. Ф.П., Алферов В. П., Чугунова О. В. Анемии у детей,-С.-Петербург, 2001.- 35 с.
  89. А.Г., Чернов В. М. Проблема использования внутривенных препаратов железа в клинической практике // Гематол. и трансфузиол.- 2001.- т.46.-№ 6.- С. 34−40
  90. Рустамова М. С. Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности // Вопр. охраны мат. и дет, — 1991.-№ 1.- С. З
  91. А.В., Гуревич К. Я., Коробицин Л.П.и др. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин (Эпокрин) в лечении анемии // Практическое руководство.- СПб.: Издательство &bdquo-Фолиант".- 2001.- 77с.
  92. А.В., Айламазян Э. К. Рекомбинантный эритропоэтин человека- современные аспекты применения в акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- T. XLIX, № 4.- С.68−76
  93. Г. А. ЖДА у детей: профилактика и лечение // Леч. врач.- 2001,-№ 5
  94. В. Н. Прилепская В.Н. и др Железодефицитные состояния в различные периоды жизни женщины.-М., 2002.-15 с.
  95. П.Д., Волкова В. П. Лечение болезней системы крови.-Омск, 1979.- 74 с.
  96. О.В., Чеснокова Н. П., Михайлов А.В.j
  97. Железодефицитная анемия у беременных. Этимология и патогенез метаболических и функциональных расстройств // Саратов.- 1994.- 30 с.
  98. Состояние природной среды и проблемы экологии на Кольском полуострове в 1997 году // Доклад госуд. комитета по охране окруж. среды Мурманской обл.- Мурманск, 1998.- 160 с.
  99. А.П. и др. Влияние беременности на запасы железа у женщин и связь с анемиями у детей раннего возраста.- Минск, 2000.- 2 с.
  100. Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы// Проблемы эндокринологии.- 2002.- т.48.-№ 1.- С. 3−6
  101. Н. В., Швецов М. В., Бурдина Л. В. Влияние препаратов железа на течение беременности // Журнал акуш. и женских болезней.- 1999.- т. XLVIII.- выпуск 1.- С. 28−32
  102. А.В., Митерев Ю. Г. Анемия // Клин, мед.- 1997.- № 7.-С. 71−76
  103. А.А., Султанов С. Н. и др. Некоторые факторы неспецифической резистентности при анемии беременных // Акуш. и гин.- 1991,-№ 7, — С.32−34
  104. Э. и Теннессен А. Окружающая среда и условия жизни на Кольском полуострове.- Мурманск, 2000.- 195 с.
  105. М.В., Охапкин М. Б., Ильяшенко И. Н. Анемия беременных/Мед. пособие.-Ярославль, 2000, — 20 с.
  106. Н.М. Отдаленные результаты комплексного лечения ЖДА у женщин фертнльного возраста с использованием гемокорректора сукциносола // Нижегородский мед. журнал.- 2000.- № 2.- С. 116−117
  107. Л.П., Киреева О. В., Арьев А. Л. Хроническая ЖДА и анемические синдромы у людей старших возрастных групп.- С. Петербург, 1999, — 53 с.
  108. С. А., Алексеева И. А., Батурин А. К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора // Росс. Педиатр. Журнал.-1999.-№ 1.- С.21−29
  109. И.А. К вопросу о некоторых факторах, приводящих к дефициту железа в организме // Клинич. медицина.- 1990.- № 11.- С. 8184
  110. B.C. ЖДА: клиника, диагностика, лечение/ Методич. письмо, — Ростов — на-Дону, 1999, — 12 с.
  111. ПО.Шехтман М. М. Формакотерапия: ЖДА и беременность // Фармацевтический вестник.- 2001, — № 21 111,Шехтман М. М. Беременность и анемия // 9 месяцев, — 2001.- № 3
  112. М.М. ЖДА и беременность. Клиническая лекция.// Consilium medicum.-2000.- т.2, — № 6
  113. ПЗ.Шехтман М. М. ЖДА у беременных и ее лечение // Consilium medicum.-2000.- т.2.- № 5
  114. Я.С., Бабушкина Г. Д. Диагностика и дифференциальная диагностика ЖДА // Клиническая медицина.- 1997.-№ 11.- С. 71−75.
  115. Albonico М., Stoltzfus R.J., Savioli L. et al. Epidemiological evidence for a differential effect of hookworm species, Ancylostoma duodenale or Necator americanus, on iron status of children // Int. J. Epidemiol. 1998. № 27 (3). P. 530−537.
  116. Aranceta B.J., Perez R.C., Marzana S.I. et al. Prevalence iron-deficiency anemia in the Basque Country // Aten. Primaria. 1998. № 22 (6). P. 353−361.
  117. Ashenden M.J., Martin D.T., Dobson G.P. et al. Serum ferritin and anemia in trained female athletes // Int. J. Sport. Nutr. 1998. № 8 (3). P. 223 229.
  118. Asian Y., Erduran E., Mocan H. et al. Absorption of iron from grape-molasses and ferrous sulfate: a comparative study in normal subjects and subjects with iron deficiency anemia // Turk. J. Pediatr. 1997. № 39 (4). P. 465 471.
  119. Braun V., Hantre K., Koster W. Baccerial iron transport: mechanisms, genetics and regulation // Biol. Sys.-1998.-№ 35.- P. 67−145
  120. C., Zimmerman R., Huch R., Huch A. // Eur. J. Clin. Invest.-1996.- Vol.26.-P.123−130
  121. Brugnara C., Zurakowki D., Di Canzio J. et al. Reticulocyte hemoglobin content to diagnose iron deficiency in children // JAMA. 1999. № 281 (23). P. 2225−2230.
  122. Basta S., Sockirman M.S., Karyadi D., Scrimshaw N.S. Iron deficiency anemia and the productivity of adult males in Indonesia // Am. J. Clin. Nutr. 1979. № 32. P. 916.
  123. Bini E.J., Micale P.L., Weinshel E.H. Evaluation of the gastrointestinal tract in premenopausal women with iron deficiency anemia // Am. J. Med. 1998. № 105(4).P.281−286
  124. Bragnara C., Zurakowski D., Di Canzio J. et al. Reticulocyte hemoglobin content to diagnose iron deficiency in children // JAMA. 1999. № 281 (23). P.2225−2230.
  125. A., Descargues G., Мафеаи L. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.-1999.- Vol.28.-P.77−78
  126. Casparis A. et al. //Minerva Gynecol.-1996.-Vol.48.-P.511−518
  127. Cavill I. Diagnostic methods //Clin. Hematol. 1982. № 2. P.259−275.
  128. Cook J.D., Reddy M.B. Efficacy of weekly compared with daily iron supplementation/Mmer. J. Clin. Nutr.-1995.-Vol.62.- C. 117−120
  129. Chappel A. Iron deficiency anemia in women of South Asian descent: a qualitative study // Ethn. Health. 1998. № 3 (3). P. 199−212.
  130. Conrad M.E., Umbriet J.N., Pererson R.D. et al. Function of integrin in duodenal mucosal uptake of iron // Blood. 1993. № 81. P. 517−521.
  131. Danielson B.G., Geisser P., Schneid W. Iron therapy with special emphasis on intravenous administration. 1996.
  132. Dallam P. R. Iron deficiency: does it matter?//J. Lit. Med.-1989/- Vol. 226, — C. 367−372
  133. Eldibany M.M., Totonchi K.F., Joseph N.J., Rhone D. Usefulness of certain red blood cell indicer in diagnosing and differentiating thalassemia trait from iron-deficiency anemia // Am. J. Clin. Patol. 1999. № 111 (5). P.676−682 158.
  134. Fawcet J.P., Brooke M., Beresford C.H. Iron deficiency and anemia in a longitudinal study of New Zealanders at ages 11 and 21 years // N. Z. Med. J. 1998. № 111 (1076). P. 400−402.
  135. Faintuch J.J., Lima F.R., Carazzato J.G. Iron deficiency in female athletes // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San Paulo. 1998. № 53 (4). P. 181−183.
  136. Fernandes M.I., Galvao L.C., Bortolozzi M.F. et al. Desaccharidase levels in normal epithelium of the small intestine of rats with iron-deficiency anemia // Braz. J. Med. Biol. Res. 1997. № 30 (7). P. 849−854.
  137. Harthoorn-Lasthuizen E.J., Lindemans J., Langenhuijsen M.M. Combined use of eruthrocute zinc protoporphyrin and mean corpuscular volume in differentiation of thalassemia from iron deficiency anemia // Eur. J. Haematol. 1998. (4). P. 245−251.
  138. Hodgins S., Dewailly E., Chatwood S. et al. Iron-deficiency anemia in Nunavik: pregnancy and infancy// Int. J. Circumpolar. Health. 1998. Suppl. 57. № 1. P.135−140.
  139. Hou C.C., Wu S.C., Chen T.W. et al. Is serum transferring receptor a sensitive marker of iron repletion in patients with iron-deficiency anemia and hemodialysis patients? // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih. 1999. № 62 (4). P. 189 194.
  140. Hershko С., Vitelis A., Braverman D.Z. Causes of iron deficiency anemia in an adult in patient population//Blut 1984.- № 49, — 347 c.
  141. Jacobs G. and Jacobs P. Bioavailability and the mechanism of intestinal absorption of iron from ferrous ascorbat and ferric polymaltose in experimental animals //Exp. Hematology.-1996.-№ 18.-P. 1064−1069
  142. P., Wood I., Bird A.R. // Hematologu.-2000.-Vol.5.-P.77−83
  143. Kaltwasser J.P., Werner E., Niechzial M. Bioavailability and therapeutic efficacy of bivalent and trivalent iron preparations // Arzneimittelforsch. Drug Res. 1987, — № 37 (1).- P.122−129.
  144. Khairov Kh.S. The prevalence of iron-deficiency anemia in young women in the Republic of Tajikistan // Vopr. Pitan., 1998, — № 3. P. 22−25.
  145. Kilbride J., Baker T.G., Parapia L.A. et al. Anemia during pregnancy as a risk factor for iron-deficiency anemia in infancy: a case-control study in Jordan // Int. J. Epidemiol., 1999, — № 28 (3). P. 461−468.
  146. Leush S.S., Futornyi S.M. Humoral immunity in women with a normally proceeding pregnancy and in pregnancy complicated by iron-deficiency anemia//Lik. Sprava. 1997. -№ 4. P. 7−10.
  147. Kalenda M.K., Mutach K., Nsungula K. et al. Les anemies en cours de la grossesse // Rev Franc Gynec Obstet 1989.-№ 5.-C. 9
  148. Kuhn L.C. Iron and gene expression: molecular mechanisms regulating cellular iron homeoscasis // Nutr. Rev. 1998. № 56. P. 1−9
  149. Lozoff В., Klein N.K., Nelson E.C. et al. Behavior of infants with iron- deficiency anemia // Child. Dev. 1998.-№ 69 (1). P.24−36
  150. Lipshitz D.A. The anemia of chronic disease//J. Amer. Geriatr. Soc.-1990.- Vol. 38.- С/ 1258−1264
  151. Leush S.S., Futornyi S.M. Humoral immunity in women with a normally proceeding pregnancy and in pregnancy complicated by iron-deficiency anemia // Lik. Sprava. 1997. -№ 4. P. 7−10.
  152. Mahomed K. Iron supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Lidrary, Issue 2,1999, Oxford: Update Software.
  153. Mahomed К. Iron and folate supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Lidraiy, Issue 2, 1999, Oxford: Update Software.
  154. Obladen M., Maier R.F. Recombinant erythropoietin for prevention of anemia in preterm infanta // J. Perinat. Med.-l 995.-Vol.23.- P. l 19−126
  155. Oski F. A1 Iron deficiency in infancy and childhood // N.Engl.J.Med.-1993.- Vol. 329.- C.190−195
  156. Ponka P., Beaumont C., Richardson D.R. Function and regulation of transferring and ferritin // Semin. Hematol.-1998. № 35. P.35−54
  157. Provan D. Mechanisms and management of iron deficienty anemia // J. Haemotol.-1999.-Vol.l05.-P.19−26
  158. Puolakka I., Ianne O., Pakarinen A. et al. Serum ferritin as a measure of iron during pregnancy // Acta obstet. gynec. scand.- 1980.-Suppl.-№ 95.- C. 43−51
  159. Rosati E., Latini G. et al. Effects of recombinant human erythropoietin in the treatment of anemia of prematurity // Pediatr. Med. Chir.-l 995 .-Vol. 17 .-№ 1 .-P.45
  160. Singh K., Fong Y.F., Arulkumaran S. The role of propfylactic iron supplementation in pregnancu // Int. J. Food ci. Nutr.-1998.-Vol.49.-№ 5.-P.383−389
  161. Shumak K.H., Rachkewich R.A. Transferritin receptors on human reticulocites: variation in site number in hematology disorders// Amer J Hematol 1984, — № 16.- C. 23−32
  162. Spivak J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in heals and disease//J. Perinat. Med.- 1995.-Vol. 23.-№ 1−2.- C.13−17
  163. Sawchuk P., Pauliuk M., Kotaska A. et al. Infant nutrition program effectively prevents iron-deficiency anemia in a First Nations community // Int. J. Circumpolar. Heath. 1998,-Suppl. 57. № 1,. P. 189−193.
  164. Tucker D.M., Sandstead H.H., Penland J.G. et al. Iron status and brain function: serum ferritin levels associated with asymmetries of cortical electrophysiology and cognitive performance // Am. J. of Clin. Nutr. 1984. Vol. 39. P. 105−113.
  165. Yip R. Iron supplementation during pregnancy: is it effective?// Amer.J.Clin.Nutr.-1996/- Vol.63.- C.853−8555
  166. Zimmermann R., Breymann C., Richter C. et al. Treatment of postpartum anemia J. Perinat. Med.- 1995-№ 23 -111−117
  167. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moore E.G. et al. Iron absorbtion and cellular transport: the mobilferrin / paraferrin paradigm. Seminars in Hematology .- 1998.-№ 1.- P. 13−26.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?