Актуальность темы
.
В последние годы вследствие разнообразных причин произошло изменение взаимоотношений организма хозяина и его микрофлоры [25,73], одним из его проявлений, явилась высокая частота нарушений нормальной вагинальной микрофлоры в разных возрастных группах женского населения при различных заболеваниях, как гинекологических, так и соматических [47,110,117].
В настоящее время рассматривается 2 группы факторов, способствующих нарушению состава микробиоценоза влагалища: эндогенные (эндокринопатии, снижение иммунологической реактивности и т. д.) и экзогенные (экологические, санитарно-эпидемиологические, климатические, применение медикаментозных средств и др.) [22,122, 129].
Есть сообщения, о роли влияния флоры вульвы и кишечника на колонизацию мочевых путей при уропатогенных заболеваниях [42,48,137].
Воспалительный процесс в области вульвы и влагалища (вульвовагинит) наиболее встречающееся заболевание среди урогенитальных инфекций [11,32,65,94,105]. Вульвовагиниты составляют 60−70% в структуре заболеваемости мочеполовой сферы девочек [11,65,107].
Необходимость исследования данного вопроса диктуется еще и тем, что вульвовагиниты характеризуются высокой частотой рецидивов и хронизации заболевания, что ведет в дальнейшем к более серьезным расстройствам репродуктивной функции, а это является уже социальной и экономической проблемой [17,24,28,94,104,147].
Несмотря на то, что проблема вульвовагинита изучается давно, и по различным направлениям, основная масса работ посвящена взрослому населению и подросткам.
1,2,6,19,33,34,35,46,47,54,97,98,99,112,136,143,144,150]. Данных литературы, касающихся комплексного изучения микрофлоры влагалища, кишечника и мочевыводящих путей, как у здоровых девочек, так и при различных заболеваниях, мало. Отсутствуют данные о взаимосвязи влияния состояния здоровья матери до беременности и во время беременности, особенностей течения неонатального периода, фоновых состояний с учётом характеристик изучаемых микробиоценозов на эпидемиологическую структуру вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
Работ, касающихся распространенности вульвовагинитов среди девочек первых лет жизни, практически нет. Это объясняет отсутствие диагностических критериев, интерпретирующих клинический материал, и факторов риска, способствующих появлению данного состояния в этом возрасте.
В связи с чем требуется соответствующее дальнейшее изучение биотопов детского организма в раннем возрасте, таких как влагалища, мочевыводящие пути, кишечник для правильной организации тактических решений диагностики, профилактики и лечения при наличии заболевания.
Цель исследования.
На основании качественной и количественной характеристики микробиоценоза влагалища при вульвовагинитах у девочек раннего возраста с учетом микрофлоры кишечника и мочевыводящих путей разработать диагностические критерии заболевания.
Задачи исследования.
1. Изучить распространенность вульвовагинитов у девочек раннего возраста за 2001 — 2003 гг. по данным г. Смоленска.
2. Выявить факторы риска развития вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
3. Сопоставить микробный пейзаж влагалища, кишечника и мочевыводящих путей при вульвовагинитах у девочек раннего возраста.
4. Разработать микробиологические диагностические критерии вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
Научная новизна.
Впервые изучено влияние отягощающих факторов пренатального и постнатального анамнеза, фоновых состояний на развитие вульвовагинитов у девочек раннего возраста.
Впервые представлена распространенность заболевания в первой возрастной группе в условиях г. Смоленска.
Изучена этиологическая структура вульвовагинитов у девочек раннего возраста по данным бактериологического исследования отделяемого влагалища.
Адаптирована традиционная методика бактериологического исследования отделяемого влагалища у девочек раннего возраста с учётом выделенных микроорганизмов для диагностики воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.
Практическая ценность работы.
Комплексно представлена микрофлора влагалища в сравнении с микробиоценозом кишечника и мочевыводящих путей у девочек раннего возраста.
Выделены группы риска детей, угрожаемых по развитию вульвовагинальной инфекции.
Установлены микробиологические показатели, которые при их наличии в отделяемом влагалища у девочек первых трех лет жизни, требуют коррекционных мероприятий.
Полученные данные позволяют в практическом здравоохранении улучшить диагностику и профилактику воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек раннего возраста.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Наиболее частым этиологическим агентом вульвовагинальной инфекции у девочек раннего возраста являются грамположительные кокки и представители семейства Enterobacteriaceae.
2. Развитие вульвовагинитов характерно для часто болеющих девочек, а также детей, имеющих дисбиотические изменения в кишечнике в виде повышенного содержания Proteus spp, и Klesiella spp.
Внедрение результатов в практику.
Результаты работы используются при проведении практических занятий на кафедрах факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, микробиологии Смоленской государственной медицинской академии (СГМА).
Апробация работы.
Результаты работы доложены на 32 и 33 конференциях молодых ученых (Смоленск, 2004,2005 гг.), на межкафедральном заседании кафедр факультетской и поликлинической педиатрии с курсом пропедевтики детских болезней, микробиологии, педиатрии ФПК и ППС, биологии Смоленской государственной медицинской академии с участием сотрудников ЦНИЛ и НИНАХ.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 в центральной печати.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 3 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 152 источника, из которых 82 отечественных и 70 зарубежных.
ВЫВОДЫ.
1. Частота распространенности вульвовагинитов в г. Смоленске у девочек младшей возрастной группе составила 86−91% от всех гинекологических заболеваний в этой группе в 2001;2003 гг.
2. К факторам риска развития вульвовагинальной инфекции в раннем детском возрасте относятся: осложненное течение беременности и родов у матерей девочек (в 35% случаев), частые острыми респираторными заболеваниями (в 15% случаев), ИМС в анамнезе (в 23% случаев), аллергические заболевания с преимущественным поражением кожи (в 59% случаев), дисбиотические изменения в кишечнике (в 71% случаев), получение антибактериальной терапии по поводу инфекционного заболевания (в течение следующего месяца) (в 24% случаев).
3. При сопоставлении микробного пейзажа влагалища, мочевыводящих путей, кишечника у девочек раннего возраста при вульвовагинитах была обнаружена достоверная взаимосвязь измененной микрофлоры влагалища с микробиоценозом кишечника в виде повышенного содержания Proteus spp., Klebsiella spp.
4. При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища диагностическими критериями вульвовагинита следует считать рост S. aureus, «микст» рост, рост гемофильной палочки и бактерий кишечной группы второй и третьей степеней обсеменения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Детям с вульвовагинальной инфекцией необходимо наряду с бактериологическим исследованием отделяемого влагалища, проводить бактериологическое исследование мочи и бактериологическое исследование кала на дисбактериоз с целью одновременного выявления состояния этих биотопов.
2. Девочек раннего возраста, переносящих инфекции мочевой системы, имеющих аллергические заболевания с преимущественным поражением кожи, получающих антибактериальную терапию, часто болеющих детей, следует относить в группы риска по развитию воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.
3. Показателями для проведения коррекции микрофлоры влагалища при наличии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища могут служить:
1) наличие бактерий кишечной группы 2 степени обсеменения.
2) наличие грамотрицательных неферментирующих бактерий 1 степени обсеменения.
3) рост нескольких микроорганизмов в количествах первой степени обсеменения.
4) рост S. aureus, «микст» рост, рост гемофильной палочки и бактерий кишечной группы 2 и 3 степеней обсеменения.
