Актуальность темы
Люди с древних времен обращали внимание на красоту зубов, изменяли их форму, цвет согласно своим вкусам и представлениям (Макашовский Ю.М., Макеева И. М., 1998). Появление новых технологий в стоматологии, материалов, методов лечения сформировало отдельное направление — эстетическую стоматологию. Сегодня красивая улыбка стала неотъемлемой частью имиджа благополучного человека и важным показателем качества жизни общества (Леонтьев В.К., 1999; Максимовский Ю. М., 1998).
Требования пациентов к эстетике в области стоматологии резко возросли, что связано с изменяющимся менталитетом общества, появлением других жизненных целей и ценностей. Врач стоматологортопед, создающий объект эстетического восприятия, которым является восстановленный зубной ряд, должен четко и определенно представлять себе критерии эстетики и ее роль в человеческом мировоззрении (Герасимович И.С., Болдырев Ю. А., 2002). Зубные ряды и сами зубы своими признаками активно формируют облик лица, дополняя лицевую гармонию. Их цвет, форма, размеры, положение, рельеф, расположение относительно свободных краев губ, пропорциональность и многое другое, все вместе взятое формирует красоту улыбки. И если на этом фоне появляется хотя бы один аномалийный признак, то он разрушает эту гармонию (Лебеденко И.Ю., 2000; Перегудов А. Б., 2006).
Каждому человеку свойственно свое «эстетическое чувство». Неудивительно, что эстетические суждения, отношение к одним и тем же вещам и явлениям крайне различны, а иногда противоречивы (Новак Н.В., 2002; Луцкая И. К., 2005).
К сожалению, по завершению лечения врач может столкнуться с такой проблемой, как неудовлетворенность пациента результатом лечения. Может иметь место «отсроченный эффект», когда через некоторое время пациент предъявляет претензии на несоответствие ортопедической конструкции его эстетическим вкусам и представлениям (Бойко В.В., 1999). Зрительное восприятие пациентом зубного ряда является решающим в оценке его эстетических качеств. Поэтому изучение особенностей зрительного восприятия является важным и актуальным направлением в современной стоматологии.
На наше зрительное восприятие оказывает влияние множество факторов, в том числе насколько часто мы смотрим на тот или иной объект. Те предметы, которые мы видим постоянно, лучше «распознаются» нами, и какие-либо отклонения от их привычного образа быстрее замечаются. Размеры зубов, их форма, цвет, положение центральной линии и окклюзионной плоскости играют важную роль для оценки эстетических качеств зубного ряда. Разнообразные клинические ситуации в полости рта не всегда позволяют смоделировать идеальную, с точки зрения эстетики, ортопедическую конструкцию. В связи с развитием компьютерных технологий и широким их внедрением в медицинскую практику, появились новые возможности для изучения эстетических параметров зубов и улыбки.
Выявление закономерностей эстетического восприятия зубных рядов может существенно облегчить задачу планирования эстетического результата стоматологического лечения.
Все вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и определяет необходимость настоящего исследования.
Цель исследования:
Повысить качество ортопедического лечения на основе изучения особенностей зрительного восприятия зубных рядов для оптимизации планирования и достижения эстетического результата лечения.
Задачи исследования:
1. На основе применения компьютерного редактирования изображений определить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении ширины зубов верхнего и нижнего зубных рядов.
2. Изучить особенности зрительного восприятия при симметричном и асимметричном увеличении длины зубов верхней челюсти за счет десневого и режущего края.
3. Определить особенности зрительного восприятия при изменении формы передних зубов верхней челюсти.
4. Оценить особенности зрительного восприятия при изменении яркости передних зубов верхней и нижней челюстей.
5. Изучить особенности зрительного восприятия при смещении центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица.
6. Определить особенности зрительного восприятия при изменении наклона резцовой линии зубов и линии улыбки относительно зрачковой линии.
Научная новизна.
Впервые определены отличия в зрительном восприятии у врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов таких нарушений эстетических параметров зубных рядов, как изменение формы, яркости, пропорций зубов, смещение центральной линии верхнего и нижнего зубных рядов, а также изменение наклона резцовой линии и линии улыбки. Обнаружено, что способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке: врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без опыта работы и, наконец, пациенты.
Впервые выявлены определенные закономерности зрительного восприятия зубных рядов. Установлено, что изменения длины и ширины зубов на верхней челюсти заметны в большей степени и определяются, в первую очередь, на верхних центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах. На нижней челюсти обнаружена другая закономерность: боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки. Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные.
Впервые обнаружено, что респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом на остальные эстетические нарушения.
Впервые показано, что изменение длины зуба заметно в большей степени, чем увеличение его по ширине. Причем увеличение длины за счет режущего края отмечается быстрее, чем за счет десневого края.
Впервые определены пределы, в которых изменения эстетических параметров зубов не нарушают гармонию зубного ряда. Установлено, что эстетику зубного ряда не нарушает симметричное изменение по ширине верхних центральных резцов в пределах 10%.
Допустимым является асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины в пределах 20%.
Симметричное увеличение длины верхних центральных резцов за счет режущего и десневого края возможно в пределах 10%. Допустимо изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%, а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10% и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение верхних клыков за счет десневого края возможно в пределах 10%.
Практическая значимость.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о различии зрительного восприятия эстетических параметров зубных рядов среди врачей с различным опытом работы, зубных техников и пациентов. Таким образом, доказана целесообразность предварительного эстетического планирования результатов лечения.
Использование полученных данных на практике позволяет повысить эффективность планирования и достижения эстетического результата лечения зубов.
Разработанные графические материалы могут быть использованы в учебных программах для проведения профессиональных тренингов специалистов.
выводы.
1. Способность замечать эстетические нарушения зубных рядов убывает в следующем порядке: врачи со стажем работы более 5 лет, зубные техники со стажем работы более 5 лет, врачи без самостоятельного опыта работы, и, наконец, пациенты.
2. Установлено, что любые изменения размеров зубов наиболее заметны на верхней челюсти и определяются, в первую очередь, на центральных резцах, затем на клыках и боковых резцах. На нижней челюсти обнаружена другая закономерность: боковые резцы, центральные резцы и, наконец, клыки. Любые симметричные изменения заметны в меньшей степени, чем асимметричные для всех групп респондентов.
3. Изменение длины зубов заметно в большей степени, чем увеличение их ширины. При этом изменение длины за счет режущего края определяется быстрее, чем за счет десневого края.
4. Несимметричное изменение формы зубов заметно больше всего на верхних центральных резцах, затем на боковых резцах и, в последнюю очередь, на клыках, то есть определяется в меньшей степени по мере удаления от центральной стоматологической линии.
5. Респонденты всех групп, в первую очередь, обращают внимание на изменения, связанные с яркостью зубов, а потом уже на остальные эстетические нарушения. Изменение яркости даже одного зуба влияет на восприятие цветовой гаммы всего зубного ряда.
6. Смещение центральной линии верхнего зубного ряда относительно средней лицевой линии заметно для всех групп респондентов в большем проценте случаев, чем смещение центральной линии нижнего зубного ряда. Смещение центральной линии верхнего зубного ряда до 3 мм остается незамеченным 60% пациентов.
7. Наклон резцовой линии и линии улыбки равный 6° становится заметным для большинства респондентов. Наклон резцовой линии менее заметен, если при этом имеется параллельность с линией улыбки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Эстетическому восстановлению верхних центральных резцов необходимо уделять особое пристальное внимание, стремиться, чтобы по форме, размеру, цвету они были одинаковы и в гармонии с остальными зубами.
2. При восстановлении верхнего зубного ряда является допустимым симметричное изменение ширины и длины верхних центральных резцов в пределах 10%.
3. Асимметричное изменение ширины верхних боковых резцов и клыков до 10% и симметричное увеличение их ширины до 20% воспринимается, как норма. Таким образом, при устранении дефектов зубного ряда во фронтальной области можно варьировать размерами боковых резцов и клыков.
4. Является допустимым изменение длины одного из верхних боковых резцов за счет десневого края до 10%), а так же симметричное увеличение их длины за счет режущего края до 10%) и за счет десневого края до 20%. Симметричное увеличение длины верхних клыков за счет десневого края возможно только в пределах 10%.
5. При восстановлении нижнего зубного ряда является допустимым асимметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков в пределах 10%, а, так же симметричное увеличение ширины центральных резцов и клыков до 20%, и боковых резцов — на 10%.
6. Смещение средней линии нижнего зубного ряда и даже установка сверхкомплетного нижнего резца не нарушают эстетику зубного ряда.
