Актуальность. Язвенная болезнь представляет собой социально значимое хроническое заболевание во многих странах мира (Карпов О.И., 2003). Интерес к проблеме язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлен широким распространением данной патологии органов пищеварения (7−10% взрослого населения) и отсутствием достаточно надежных методов лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания (Исаков В.А., Щербаков П. Л., 2002; Грачева Н. М. и соавт., 2003). Она относится к наиболее распространенным заболеваниям, поражает людей в активном творческом возрасте, часто обусловливая временную, а нередко и стойкую потерю работоспособности. Язвенная болезнь встречается преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет, у городского населения регистрируется в 2−3 раза чаще, чем у сельского (Калинин А.В. и соавт., 2003; Ивашкин В. Т., Рапопорт С. И., 2004). Несмотря на сравнительно высокую эффективность традиционных методов лечения (58−65%), в последнее время отмечено увеличение числа штаммов в популяции Н. pylori, резистентных к антибиотикам, используемых в терапевтических схемах, что существенно снижает эффективность лечения язвенной болезни (Ивашкин В.Т., Лапина Т. Д., 2002; Кудрявцева Л. В., 2003).
Вопросы профилактики и реабилитации остаются весьма актуальными для практической медицины (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2003; Погодина В. А., 2004). Профилактика язвенной болезни в России находится на начальном этапе развития, по мнению В. В. Цуканова (2004) и требует изменения представлений о методах предупреждения заболеваний. Арсенал современных препаратов позволяет лишь купировать течение заболеваний на высоте обострений. Все это предопределяет необходимость целенаправленного изучения возможностей лекарственных растений. По наблюдениям ведущих фитотерапевтов непрерывная фитопрофилактика обострений более эффективна, чем противорецидивное назначение базисных лекарственных препаратов (Пастушенков Л.В., Лесиовская Е. Е., 1995; Дрозд Г. А., 1997; Соколов С. Я., 2000). Кроме того, применение лекарственных средств нередко приходиться прерывать из-за развившихся побочных эффектов. Представляется перспективным углубленные клинико-эксперименальные исследования, направленные на разработку и внедрение фитосборов и других лекарственных форм (сиропов, гелей, кислородных коктейлей, биологически активных добавок) на основе лекарственных растений с противоязвенными свойствами. Поиск альтернативных и дополнительных методов профилактики и лечения язвенной болезни кажется нам актуальным и имеющим большое практическое значение.
Патология желудочно-кишечного тракта отражается на гомеостазе многих систем организма, одним из важных регуляторов которого является полноценный состав микроэлементов (Кудрин А.В., 2000; Мазо В. К. и др., 2001). Возросший в последние годы интерес к микроэлементам и состояниям, сопряженным с их дефицитом или избытком, активизировал исследования в этой области. Наибольшую популярность получил микроэлемент селен, который является мощным антиоксидантом и предотвращает возникновение и развитие многих заболеваний (Clark L.C.et al., 1996, Тутельян В. А. и др., 2002). Без представления регулирующей роли микроэлементов во взаимосвязи с лимфатической системой органа нельзя понять механизмы и обосновать возможности коррекции. Требует своего дальнейшего решения также вопрос использования лимфотропных биологически активных добавок к пище как дополнительного источника микроэлементов, в том числе и селена, в качестве фитокоррекции структуры питания и «фоновой» терапии при язвенной болезни. До сих пор отсутствуют системные исследования роли отдельных микроэлементов при патологии желудочно-кишечного тракта и ее коррекции.
Лимфотропная коррекция — это один из основных патогенетически обоснованных составляющих комплексного лечения разных патологических состояний. Анализ литературы показывает, что использование различных методов лимфотропной терапии довольно широко распространено в терапии и восстановительной медицине (Юркова Е.А. и соавт., 2003). Становление лимфоло-гии как общеклинической дисциплины (Левин Ю.М., 2003) дало толчок для создания программ лимфосанации и детоксикации (Бородин Ю.И., Горчаков В. Н., 2004). В основе данных программ закладывается анатомо-физиологические особенности органа и его регионарного лимфатического аппарата в условиях патологии и коррекции. При выяснении механизма компенсации патологии органа необходимо интересоваться не только характером тех структурных преобразований, которые возникают в ответ на нарушение сосудистой циркуляции, но одновременно тщательно изучать динамику реактивных изменений в данном органе, вплоть до его полной физиологической реституции (Долго-Сабуров Б.А., 1955; Райцес B.C., Мельман Е. П., 1959). Без представления морфологических эквивалентов ульцерогенеза во взаимосвязи с лимфатической системой нельзя понять ее роль и обосновать возможности коррекции при использовании лимфотропных биологически активных добавок к пище в качестве диетфона и «фоновой» терапии при язвенной болезни.
Цель исследования: изучить структурные преобразования слизистой оболочки желудка и регионарного лимфатического узла в динамике экспериментального ульцерогенеза и в условиях его лимфотропной санации.
Задачи исследования:
1. Исследовать особенности микроанатомической структуры слизистой оболочки желудка и его лимфатического региона в физиологических условиях и в динамике язвенного процесса.
2. Изучить взаимосвязь динамики язвенного процесса в желудке с состоянием лимфатического узла.
3. Установить особенности распределения и накопления селена при ульце-рогенезе и его коррекции на уровне структур лимфатического региона желудка.
4. Оценить возможность применения лимфотропных средств серии «Гармония Вита» в профилактике и коррекции язвенной болезни.
Теоретическая и практическая значимость работы Особенностью настоящей работы является то, что, исходя из задач практической медицины в области гастроэнтерологии, в эксперименте решаются вопросы функциональной морфологии для получения результатов, имеющих одновременно теоретическое и практическое значение. Выявлена точная топографическая локализация регионарного лимфатического узла для антрального отдела желудка, что определяет его дифференцированный выбор для морфологических исследований.
Полученные морфологические данные о структурно-функциональных изменениях слизистой желудка дополняют и расширяют имеющиеся сведения о патоморфозе слизистой оболочки желудка в нормальных и патологических (язва, эрозия) условиях, а также при их коррекции. Комплексное изучение функциональной морфологии слизистой оболочки желудка с регионарным лимфатическим аппаратом расширяют представления о структурных эквивалентах компенсаторно-приспособительных реакций на уровне лимфатического региона. Кроме того, изменения отдельных анатомических параметров слизистой оболочки желудка при язвенном процессе имеют свою динамику и соответствуют определенному морфофункциональному статусу лимфатического узла, знание которых способствует правильной оценке происходящих изменений при ульце-рогенезе и выбору оптимальных лимфосанирующих технологий.
Содержание и распределение селена в структурах лимфатического региона желудка влияет на скорость процесса репаративной регенерации язвы желудка и напрямую связано с активированием дренажно-детоксикационной функции регионарного лимфатического узла. Доказана целесообразность использования биологически активных добавок к пище в качестве дополнительного источника селена для «фоновой» коррекции язвенной болезни и сопутствующего ей дисмикроэлементоза.
В работе представлены данные об устойчивости к язвообразованию, что может быть учтено при рациональном выборе корригирующих средств, в частности, диетмодифицирующего средства — биологической активной добавки к пище «Гармония Вита». Выявление коррелятивных взаимосвязей между структурными изменениями лимфатического узла и слизистой оболочки желудка предопределяет целесообразность применения лимфотропных фитотерапевти-ческих средств во врачебной практике.
Научная новизна работы Впервые установлена морфофункциональная динамика компартментов и клеток слизистой оболочки желудка, обусловливающие ее защитно-адаптационные свойств в зависимости от особенностей местной регуляции и лимфатического дренажа. Степень выраженности и динамика структурных изменений слизистой оболочки вне зоны ульцерации заключается в изменении уровня функциональных взаимоотношений клеток и размерности компартментов, что является приспособительной реакцией.
Впервые показано, что при язвенном процессе полное восстановление слизистой оболочки желудка до уровня, соответствующему активному функционированию органа, проходит стадийно и определяется морфофункциональ-ным состоянием лимфатического узла. Впервые отмечено, что образование и регенерация язв в слизистой оболочке желудка связаны в лимфатическом узле с уменьшением площади паракортекса, увеличением лимфоидных узелков с герминативным центром, что является косвенным свидетельством снижения клеточного звена и повышением гуморального звена иммунитета.
Впервые обнаружено, что прием биологически активной добавки к пище «Гармония Вита» обеспечивает более раннюю реституцию основных параметров морфологических структур слизистой оболочки желудка. Она является источником микроэлемента селена и имеет свойства лимфотропных средств, оказывающих протективное и стимулирующее действие на структуру лимфатического узла в условиях экспериментального ульцерогенеза. Биологически активная добавка к пище «Гармония Вита» может рассматриваться как один из важных элементов программы лимфосанации, детоксикации и эндоэкологической реабилитации применительно к патологии желудочно-кишечного тракта.
Внедрение в практику Результаты исследований используются в работе отделения эндоэкологической реабилитации поликлиники ФГУ «Сибирского окружного медицинского центра Росздрава», муниципального учреждения здравоохранения городской больницы № 19, курорта Белокурихи, санатория «Барнаульский», а также включены в курс лекций информационно-обучающей школы научно-консультационного Центра эндоэкологической реабилитации при ГУ НИИКи-ЭЛ СО РАМН.
Положения, выносимые на защиту.
1. Показана топографо-анатомическая локализация регионарного лимфатического узла для привратникового отдела желудка и особенности его микроанатомической организации в физиологических условиях.
2. Структурным изменениям слизистой оболочки желудка (длина компар-тментов слизистой оболочки желудка, клеточный состав фундальных желез) при язвенном процессе соответствует определенный морфофункциональный статус лимфатического узла (размер структурно-функциональных зон), которые вместе определяют последовательность компенсаторно-приспособительных и репаративных реакций на уровне лимфатического региона желудка.
3. Лимфосанация, основанная на коррекции функций лимфатической системы биологически активной добавкой к пище «Гармония Вита», обусловливает саногенный эффект, выражающийся в раннем восстановлении структур лимфатического региона желудка.
Выводы.
1. Регионарный лимфатический узел для привратникового отдела желудка обладает структурно-функциональной автономией среди группы «печеночных» лимфатических узлов, расположенных в гепатодуоде-нальной связке, и топографически локализован слева от портальной вены.
2. При язвенном процессе в слизистой оболочке желудка наблюдаются стадийные изменения, характеризующиеся в изменении уровня функционального взаимоотношения клеток, уменьшении размерности компартментов, которые восстанавливаются до контрольных значений по мере заживления язвы.
3. Выявлено, что динамика язвенного процесса в слизистой оболочке желудка связана с морфофункциональным состоянием регионарного лимфатического узла, который демонстрирует снижение функциональной активности структур коркового вещества (паракортекс), отвечающих за клеточный иммунитет, и повышение структур, отвечающих за гуморальное звено иммунитета (лимфоидные узелки с герминативным центром).
4. Селеновый статус на уровне структур лимфатического региона желудка определяет процесс ульцерогенеза в желудке и напрямую связан с дренажно-детоксикационной функцией лимфатического узла. Восстановление баланса селена на уровне лимфатического региона достигается приемом биологически активной добавки к пище «Гармония Вита».
5. Биологически активная добавка к пище «Гармония Вита», как элемент общей лимфосанации, повышает устойчивость к язвообразованию, оказывает выраженное положительное влияние на репаративные процессы в слизистой оболочке антрального отдела желудка и обеспечивает более раннюю реституцию основных параметров слизистой оболочки желудка за счет изначально сохраненной высокой величины длин компартментов и стабилизации морфологических изменений.
6. Прием биологически активной добавки к пище «Гармония Вита» приводит к определенному изменению структурно-функциональных зон лимфатического узла: увеличение коркового плато во все сроки исследования, восстановление площади паракортекса к 5 суткам, увеличение размера лимфоидных узелков первые 5 суток с последующим уменьшением их размеров и сохранение остальных интранодулярных зон на уровне контрольных значений (феномен лимфостимуляции и лимфопротекции), в сравнении с аналогичными показателями, имеющими место при язвенном процессе без приема биологически активной добавки к пище.
7. Установлена морфофункциональная взаимосвязь между структурами лимфатического региона желудка (тканевой микрорайон, лимфатический узел) в условиях язвенного процесса обосновывает целесообразность использования лимфотропных средств для предупреждения и оптимизации коррекции патологического процесса в гастроэнтерологии.
