Актуальность проблемы:
Обусловлена увеличением числа беременных с СД, связанного с резким ростом заболеваемости в популяции [54, 16]- расширением показаний к сохранению беременности в этой группе больныхостающейся высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью новорожденных детей, матери которых больны СД [59].
По данным Международной Федерации Диабета (Диабет в АЗИИ, 2002), в настоящее время в мире 170 миллионов человек болеют сахарным диабетом Н-го типа, а к 2005 году прогнозируется увеличение данного показателя до 350 миллионов человек.
По данным Министерства здравоохранения Маврикия (2002г), сахарный диабет входит в число самых опасных и распространенных заболеваний среди населения. Частота выявления данной патологии увеличилась в 2002 году на 15% по сравнению с 1992 годом и на 36% - по сравнению с 1987 г. В настоящее время сахарным диабетом страдает каждый пятый взрослый маврикиец. При этом среди больных СД 99% составляют больные диабетом II типа.
Одновременно с этим современные успехи диабетологии в акушерстве привели к росту числа беременных с инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД). Широкое внгдрение в практику современных лечеб-нодиагностических технологий (интенсифиц-ированная инсулинотера-пия рекомбинантными человеческими инсулинами, организация специализированных акушерских центров и отделений, самоконтроль беременных за уровнем гликемии и глюкозурии и их обучение в «школах» для больных диабетом) позволило в последние годы значительно улучшить течение СД во время беременности и снизить процент аку.
X ¦>.-, л-ч т.. «t.. у. мОль^ьЖА* шерских осложнений у данного контингента больных [73, 59]. Однако выраженные нарушения внутриутробного развития плода приводят к высокой младенческой заболеваемости (до 80%) и смертности (до 40%) [9, 67, 104, 166].
В научных работах, посвященных проблемам патогенеза плацентарной недостаточности, до настоящего времени не существует единого взгляда на механизм развития ДФ, недостаточно изучена роль спиральных (маточно-плацентарных) артерий в формировании нарушения ма-точно-плацентарно-плодовых взаимоотношениях.
Прогнозирование этих нарушений и обоснование лечебных мероприятий в ранние сроки не разработаны. Это отчасти объясняет то, что перинатальная заболеваемость и летальность продолжает оставаться сегодня более высокой, чем в популяции [85, 67, 68, 78, 121,34].
Возможно, это связано с тем, что неуточненными остаются сроки появления изменений в плаценте и её ложе, время формирования плацентарной недостаточности (ПН) у беременных с СД.
Цель исследования:
Улучить исходы беременности и родов на основании изучения мор-фофункциональных и гемодинамических особенностей плаценты при сахарном диабете у матери.
Задачи.
Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:
1. Определить частоту выявления плацентарной недостаточности у беременных с сахарным диабетом.
2. Установить роль микроциркуляторных изменений в формировании недостаточности плаценты при СД. г .к,-" tir-WAff.
3. Оценить взаимосвязь сосудистых нарушений и структурно-функциональных изменений трофобласта.
4. Определить прогностические и диагностические критерии развития недостаточности плаценты у женщин с сахарным диабетом в ранние сроки беременности.
Научная новизна исследования:
В работе путем определения особенностей структуры и функционирования плаценты, нарушений микроциркуляции выявлены новые механизмы развития ПН и обоснованы способы их коррекции при СД у беременных.
Внедрение результатов исследования:
По материалам диссертации опубликована одна научная работа. Основные положения работы обсуждались и докладивались на международной конференции «Раннее сроки беременности» (Москва, 2002). Результаты исследований будут внедрены в практическую работу женских консультаций и в госпиталях о. Маврикии, перинатального центра при ГКБ № 29 г. Москвы.
Практическая значимость работы:
Выявлены информативные прогностические критерии нарушений ФПС, состояния плода и новорожденного у беременных при СД.
Раннее прогнозирование и выявление нарушений формирования и функционирования плаценты, состояния плода, их коррекция позволяют уменьшить перинатальную заболеваемость и смертность плодов и новорожденных при СД у матерей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Сосудистые нарушения у беременных с СД, предсуществующие гестации, обусловливают развитие первичной плацентарной недостаточности, которая формируется до 17−19 недель (II триместр) беременности, и является одним из ведущих факторов, определяющим состояние всей фето-плацентарной системы.
2. Выявление ранних признаков нарушения ФПС у беременных с СД и их своевременная коррекция, начиная с первого триместра беременности, позволяет реально улучшить исходы беременности, родов и перинатальные показатели.
Объём и структура диссертации:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав по результатам исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений.
выводы.
1.Беременность и роды у женщин с различными вариантами и степенью тяжести СД характеризуются большей частотой различных акушерских осложнений (86,7%), особенно у женщин с ИНСД.
2. Нарушения в сосудистом русле у беременных с СД, выявляемые при помощи ультразвуковой допплерометрии, являются отражением нарушения инвазии цитотрофобласта и неполной конверсии спиральных артерий в эндометрий, что ведет к развитию ПН.
3. Для всех беременных, страдающих СД, характерно наличие тех или иных морфологических признаков плацентарной недостаточности. При этом, если в 42% наблюдений у беременных с ИЗСД их возникновение датируется концом I и II триместрами беременности, то у 37% пациенток с ИЗСД их начало относится уже к первым дням гестации.
4. Повышение сосудистого сопротивления в спиральных артериях в сроке беременности 7−8 нед до 0,64 см/с является вероятным прогностическим признаком развития ПН у больных с СД.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Беременным с СД, независимо от степени его тяжести, показано определение состояния маточно-плацентарного кровотока и кровотока в спиральных артериях в динамике, начиная с I триместра беременности.
2. Для женщин, страдающих ИНСД, наиболее ранним сроком терапевтического воздействия на кровоток в маточных артериях с целью коррекции его нарушений можно считать 7−8 нед. гестации до момента окончания первой волны инвазии цитотрофобласта, максимальным — 1718, к окончанию второй волны инвазии трофо-бласта.
3. Для профилактики развития плацентарной недостаточнсти у беременных с ИЗСД показано обязательное проведение предгравидарной подготовки не менее чем за 3 месяца до наступления беременности. М ^f.
