Эпидемиология рака молочной железы у женщин фертильного возраста в Кыргызстане

Актуальность, проблемы. Одним из: важных вопросов здравоохранения является^здоровье женщин в репродуктивном возрасте. Репродуктивный возраст является^ одним из основных критериеввлияющих на частоту распространения злокачественных новообразований у женщин. По данным международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире злокачественными новообразованиями, молочной железы заболевают около 1млн. 200 тысяч: и погибают от рака молочной железы около 600 тысяч женщин в возрасте 15−44 лет. При этом заболеваемость составляет 14Д на 100 000 женщин, высокие показатели отмечены в? развитых странах мира (26,9 °/оооо) и низкие в развивающихся странах- (10,6°/,)00,)) [9, 17, 54, 78, 79, 100, 123, 136, 143, 145, 187, 199, 217].

Большинство" исследований в, этом направлении, проводились в различных регионах мира с учетом биологических, социально^емографических и медико-географических особенностей [3, 10- 21, 25, 27, 32, 122, 155, 165, 175]. Предметом исследований? были различные экзогенные: и: эндогенные факторы, влияющие: на заболеваемостьрака молочной железы. При этомотмечено, что заболеваемость связана с репродуктивным: анамнезом (половая жизнь, количество родов, абортов, лактация, применение контрацептивов и т. п.) и их анализ показывает значительную: противоречивость результатов [10, 18, 20, 22, 109- 129, 133- 142, 158, 220, 225,.226- 228,231,237]. —.. .

Изучение этиопатогенеза рака молочной железы указывает, на многофакторность, причин возникновения, причем рак данной локализации, встречается неодинаково часто у лиц разных национальностей. Установлено, что чаще рак. молочной железы наблюдается у женщин, тех: национальностей, у которых традиционно, ограничена: рождаемость. Риск заболевания ракамолочной железы увеличивается с возрастом женщин. Также выявлено, сочетание данной формы. с эндокринно-обменными' нарушениями в организме: сахарным диабетом, ожирением, гипертонической г болезнью ит.д. [5, 99, 119, 124, 128, 135, 154, 161, 174,189,195,223].

Таким-образомопределение факторов: иусловий, увеличивающих риск возникновениям рака, молочной! железы, открывает возможности поиска методов первичной профилактики.

Изучение рака молочной железы" вэпидемиологическом аспекте в Кыргызстане являетсяактуальным) и представляет большойинтерес, т.к. Республика" имеет ряд особенностей: значительные различия: в< этнографическом и природномотношенииразнообразие национального состава населенияусловий труда и быта. Исследованийпосвященных этим вопросам в Кыргызстане-немного:

Проводились эпидемиологические исследования рака молочной железы на избранных горных регионах Кыргызстана (Чуйская-, Иссык-Кульская и Нарынская области), установлены возрастные, этнические особенности' заболеваемостив< зависимости от высоты проживания над уровнем моря[33* 38].

В тоже время углубленного эпидемиологического изучения"распространения и прогноза измененийчастоты, рака молочной железы в репродуктивном возрасте • не: проводилось. Наряду с этим демографические сдвиги населения Кыргызстана в последние десятилетия? также требуют, определенногоизучения" динамики: заболеваемостшрака молочнойжелезы;

В этой связи для успешной первичной профилактики рака молочной железы,. особеннов. репродуктивном возрасте необходимо получение достоверных-данных' об* особенностях его территориального распространения в Республике ш по* областямсреди разных этносов и возрастных группУстановить динамику заболеваемости' во времени для изучения: вопросов: прогнозирования на ближайшую перспективу.

Цель исследования;

Установить закономерности эпидемиологических особенностей рака молочной’железы у женщин? фертильного возраста Кыргызстана, для, разработки организационных и= методических подходов, проведения первичной профилактики.

Задачи исследования: Г. Изучитьособенности" распространения^ рака: молочной железы у женщин фертильного возраста в Кыргызстане. 2. Установить возрастные и этнические особенности заболеваемости рака молочной железы женщин репродуктивного возраста, в целом по Республике, отдельных областях в зависимости от высоты проживания над уровнемморя. 3. Составить прогноз заболеваемости: рака молочной железыженщин фертильного возраста до 2010 года в целом по Республике и-по областям.

Научная новизна полученных результатов.

На основе анализараспределениязаболеваемости-рака-молочной железы «у>женщин фертильного возраста в зависимостиот территориально-возрастных показателей, установлено, что эпидемиологические особенности распространения рака молочной, железы характеризуются унимодальностью» роста в позднем репродуктивном возрасте 40−49 лет в. целом по Кыргызстану.

Выявленочто.* частотафака^ молочной железы в репродуктивном возрасте у отдельных: этнических групп по регионам Кыргызстана связана со степенью адаптации населения к гипобарическойгипоксии. Установлено, что у лиц с длительной адаптацией — женщины русской национальности — частота: рака1 молочной, железы высокая* (32±-0,6°/0ооо) — Частота рака молочной железы у лиц с популяционной адаптацией: — женщины кыргызскойнациональности — низкая* (8−0±-0,6°/оооо) — Выявленные? изменения-вшоказателях заболеваемостирака молочной? железы четко взаимосвязаны с высотой проживания указанных групп над уровнем? моря.

Выявлены-, территориальные закономерности распространения ракамолочнойжелезыв фергильном возрасте, и установлены особенностирегионального распространенияфака молочной' железыв- зависимости от климато-географических, демографических, социально-экономических особенностей.

Произведены расчеты, — прогностических показателейзаболеваемости рака молочной железы, женщинфертильного возраста. Согласно полученным результатам прогностическая" заболеваемость в: 2007 г составит 13,5%(юо, а в 2010 году- 13,90/()ооо.

Впервые составлены порайонные картограммьр заболеваемости рака молочнойжелезыу женщин Кыргызстана фертильного возраста, позволяющие наглядно показать-распространение заболевания по Кыргызстану в зависимости от возраста, места проживаниями этническошпринадлежности.

Практическая значимость полученных результатов:

Установленные эпидемиологические: закономерности заболеваемости рака молочной: железьь у женщин фертильного возраста, позволят органам здравоохранения проводить целенаправленные плановые мероприятия: первичной профилактики по раннему выявлению предраковых заболеваний: и ракашолочной железы, а также осуществление контроля и лечения данной патологии в стране.

Составленная карта заболеваемостирака молочнойжелезы, у женского населения Кыргызстана в. фертильном возрасте и прогноз заболеваемости до <2010 года целесообразно применять при проведении широкомасштабных профилактических осмотрах женщин для. выявления' патологических состояний молочной железы и проведения своевременных лечебных мероприятий.

Учитываягорная гипоксия замедляет развитие зл окачественных, опухолей-, в i частностирака" молочной железы, рекомендовано использоватьчфакторы. «горного' комплекса» для профилактики развития рецидива и метастазовпосле всех видов лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Рак. молочнойжелезы" у женщин фертильного возраста неравномерно распределен по территории^Кыргызстана и по областям.

2. Влияние этнического и возрастного составаженского населения Кыргызстана науровень, структуру и динамику заболеваемостирака молочной железы в* фертильном возрасте.

3- Относительныйриск, каканалитический критерийопределяющий связь, рака.

-' - -. ., молочнойжелезы в фертильном возрасте с определенными факторами, в.

I ' ' ' «' ' '.

I частности с высотой проживания отдельных лиц над уровнем моря.

J Личный вклад соискателя. i — ' ' ;

I Автором обработан первичный материал, состоящий из извещений на.

§.

I впервые выявленных онкологических больных (ф-090у), отчетная форма № 7, истории болезни, амбулаторные карты (ф-25), а также контрольные карты.

V '. 1 — ¦ диспансерного наблюдения: (ф-30−6/у) с 1995 по 2002 гг., всего 1233 больных обследованных и лечившихся вразличных онкологических и медицинских включая ведомственные) учреждениях областей и районов Кыргызстана. Собраны данные о численности женского населения в репродуктивном возрасте в Национальном комитете статистики Кыргызской Республики с 1994 по 2002 гг. Созданы картограммы по заболеваемости рака молочной железыу- женщин фертильного возраста в зависимости от уровня проживания согласно'- данным Агентства по землеустройству, геодезии и картографированию Кыргызской Республики;

Проведена статистическая обработка и анализ полученных*данных. Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на:

9-й Международной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 65-летию Кыргызской государственной медицинской академии, проходившей 20−21 мая 2004 года в г. Бишкек;

— заседании Ассоциации онкологов и радиологов КР 24.11.04 т.(№−7) — совместном заседании кафедры онкологии Кыргызско — Российского Славянского университета, кафедры онкологии, лучевой диагностики и лечения КГМА и отделения репродуктивной системы НЦО МЗ КР от 13 апреля.

— 2006 года;

Публикация результатов. По теме диссертации опубликованы 6 статей, из них — 2 статьи в зарубежных изданиях (Казахстан, Таиланд) и 4 статьи? в отечественных научных журналах.

Структура и объем диссертации

.

Диссертация состоит из оглавления, введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников.

Диссертация изложена на 185 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 10 таблицами и 162 рисунками.

Список использованных источников

содержит 239 работ, из них 107 авторов стран CHF 132 авторов дальнего зарубежья.

ВЫВОДЫ.

1. Кыргызская Республика относятся к регионам со сравнительно низкой частотой рака молочной железы в репродуктивном возрасте, где грубый показатель заболеваемости составил, а стандартизованный (мировой стандарт) — 14,1±-0,3°/ооооРаспространенность рака молочной железы в регионах Кыргызстана неравномерна. Наиболее высокая частота заболеваемости установлена в Чуйской области, где (грубый показатель -19,2±-1,6°/оооо> стандартизованный — 18,3±-1,5°/оооо) и низкая частота — в Ошской области (7Д±0,7°/оооо и 8,6±-0,9°/00оо соответственно).

2. Возрастные особенности заболеваемости рака молочной железы у женщин в фертильном возрасте характеризуются унимодальным ростом показателей с пиком в позднем репродуктивном возрасте 40−49 лет (41,6±-1,3°/оооо)> Выявленная закономерность установлена во всех областях республики, которая достоверно связана с этническим фактором (F= 147,8 и р<0,0001) и коррелирует с высотой проживания над уровнем моря (г=0,998±-0,0001).

3. Низкая частота рака молочной железы в Кыргызстане связана с региональными особенностями проживания и этническими различиями. У женщин с популяционной адаптацией (кыргызки) показатели заболеваемости рака молочной железы в репродуктивном возрасте в целом по республике в 4,1 раза ниже, чем у женщин с длительной адаптацией (русские) — 8,0±-0,6°/0ооо и 32,9±-2,1°/00оо соответственно.

4. Прогностические показатели заболеваемости рака молочной железы по Кыргызстану к 2007 году будут близки — 13,5°/оооо и к 2010.

ГОДУ — К 13,9 /0000- ® зависимости от этнической принадлежности к 2007 году у женщин кыргызской национальности — 13,5 °/оооо> а к 2010 году 15,4 °/ооооУ женщин русской национальности — 17,9°/оооо и 12,6 °/оооо соответственно, при условии сохранения прямолинейности динамики заболеваемости рака молочной железы в регионах Кыргызстана.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Региональные эпидемиологические особенности рака молочной железы в горных регионах Кыргызстана должны быть использованы как приоритетные направления в научно-исследовательских работах для разработки национальной и региональной программ противораковой борьбы среди женщин.

2. В перспективе для оценки особенности распространения рака молочной железы в горных регионах Кыргызстана необходима разработка целенаправленных пакетов программ, предусматривающих изучение функциональных состояний репродуктивных систем у женщин, в зависимости от высоты проживания над уровнем моря.

3. Полученные результаты о заболеваемости раком молочной железы в горных регионах Кыргызстана требуют незамедлительного создания комплексных мер по профилактике, ранней диагностике, лечения, а также качественного улучшения реабилитации больных с даннбй патологией путем использования горного климата.

4. Вычисленные прогнозные показатели заболеваемости раком молочной железы (до 2000 и 2005 гг.) позволят органам здравоохранения организовать целенаправленные противораковые мероприятия в улучшении специализированной онкологической помощи женскому населению республики.