Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения субъекта РФ

Реферат МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ катастрофа разведка медицинское обеспечение население

Общие положения

В системе здравоохранения страны созданы специальные службы для ликвидации медико-социальных последствий чрезвычайных ситуаций в мирное время — служба медицины катастроф, а в военное время — медицинская служба гражданской обороны. Эти Службы Министерства здравоохранения — предназначены для проведения мероприятий по гражданской обороне, включая подготовку необходимых сил и средств и обеспечение действий формирований гражданской обороны в ходе проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при проведении военных действий или вследствие этих действий и чрезвычайных ситуациях.

1. Организация медицинской службы гражданской обороны

1.1. Медицинская служба гражданской обороны Министерства здравоохранения Субъекта РФ (далее именуется — МСГО) входит в состав медицинской службы гражданской обороны министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Организационно МС ГО представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований, предназначенных для организации и проведения комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно — гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременное оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.

1.3. Медицинская служба гражданской обороны Субъекта РФ организуется по территориально — производственному признаку на базе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения.

1.4. Медицинская служба гражданской обороны Субъекта РФ предназначена для проведения мероприятий по организации медицинского обеспечения населения в военное время в интересах населения Субъекта РФ в условиях ликвидации последствий применения обычных и массовых средств поражения в военное время, а также гражданской обороне, включая подготовку специальных формирований.

2. Порядок создания медицинской службы гражданской обороны

Медицинская служба гражданской обороны Субъекта РФ создаётся и утверждается приказом Министра здравоохранения Субъекта РФ на базе медицинских учреждений регионального здравоохранения и объектовом уровне.

Планом — заданием определяется их роль и место в системе оказания медицинской помощи населению в военное время. Какие силы и средства они привлекают как в местах постоянной дислокации, при медицинском обеспечении эвакуации, так и в загородной зоне в составе загородной больничной базы или самостоятельно (БПВП, БСМП, ОПМ, МО, ММО, больница загородной зоны и т. д.).

По гражданской обороне учреждениям МСГО ставиться задача на проведение ряда мероприятий направленных на ПУФ в военное время, защиту персонала и больных от воздействия противника (строительство бомбоубежищ, газоубежищ, ПРУ, создания запасов СИЗ и т. д.).

В приказе о создании МСГО необходимо назначить всех начальников МСГО на региональном уровне, уровне городского округа, районном уровне городского округа, объектовом уровне городского округа и других округах. .

МСГО представлена:

1. На региональном уровне.

1.1. Министерство здравоохранения Субъекта РФ:

— Министр;

— Заместитель министра по МСГО;

— Сектор по спец. работе и МК — Штаб МСГО;

— Заместители министра — члены штаба.

1.2. Лечебные учреждения:

— Обл. больница;

— ОДКБ;

— др. ЛПУ областного подчинения, БПВП, БСМП и др.

1.3. Учреждения медицинского снабжения:

— Обл. медицинский склад;

— Аптеки и др.

1.4. Другие учреждения.

2. На муниципальном уровне — городской округ.

2.1. ГБУЗ «ГССМП»

— главный врач;

— зам.глав.врача по ГО и МОБ работе;

— оперативный отдел — штаб МСГО;

— заместители главного врача — члены штаба;

— подстанции СМП районов города.

2.2. Лечебные учреждения:

— ГБУЗ — которые развёртывают дополнительно койки по плану — заданию на военное время;

— ОПМ, МО, ММО по плану — заданию;

— Больничную базу (ББ), больничные коллекторы (БК) по плану заданию; - стационары для нетранспортабельных; - аптеки.

3. Объектовый уровень.

3.1. Управление:

— главный врач — руководитель ГО;

— зам.глав.врача по ГО и МОБ работе — НШ;

— заместители главного врача — члены штаба.

3.2. Стационар, БПВП, БСМП.

3. Управление медицинской службой гражданской обороны

Начальником МСГО является Министр, который руководит и проводит государственную политику в области гражданской обороны.

Руководство МСГО осуществляется на основании Плана медицинского обеспечения населения области в военное время.

В приказе о создании службы необходимо назначить начальников МСГО на всех уровнях, указать все ЛПУ вошедшие в МСГО по уровням.

Необходимо определить, какие документы разрабатываются на каждом уровне, для централизованного и децентрализованного управления МСГО.

«Планом-заданием» МСГО поставить задачи по формированию:

1. Формирований, предназначенных для оказания первой врачебной помощи — отряд первой медицинской помощи ОПМ, МО, ММО;

2. Формирований, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи — хирургический подвижной госпиталь (ХПГ), токсико-терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ), инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ), бригада специализированной медицинской помощи (БСМП);

3. Формирований, предназначенных для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий: — санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), санитарно-эпидемиологическая бригада (СЭБ), специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ), — группа эпидемиологической разведки (ГЭР).

Схема № 1 СТРУКТУРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ ПО ВОПРОСАМ ГО И ЧС Схема № 2 СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ И СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ Схема № 3 СХЕМА УПРАВЛЕНИЯ МСГО И СМК МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ

СЛУЖБА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТА РФ

1. Организация службы медицины катастроф

1.1. Служба медицины катастроф Министерства здравоохранения (далее именуется — СМК) входит в состав Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения РФ.

1.2. Служба медицины катастроф организуется по территориально — производственному признаку на базе органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения. ГКУЗ, НО «НТЦМК» — штаб Службы.

1.3. Служба медицины катастроф МЗ, НО предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях, а также для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению региона в условиях ликвидации последствий ЧС, включая подготовку специальных формирований.

1.4. Организационно СМК представляет собой систему органов управления, учреждений и формирований для:

· проведения комплекса мероприятий по предупреждению медико-санитарных последствий и медико-санитарного обеспечения населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах, эпидемиях, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах и других чрезвычайных ситуациях;

· для организации и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению.

2. Порядок создания службы медицины катастроф

Служба медицины катастроф создаётся и утверждается приказом Министра здравоохранения региона на базе медицинских учреждений регионального здравоохранения.

Учреждениям СМК планом — заданием определяется их роль и место в системе оказания медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера:

· Силы и средства, привлекаемые при проведении медико-санитарного обеспечении поражённого населения (БПВП нештатные, БСМП штатные и нештатные, койки, для хирургических больниц операционные и перевязочные столы, резерв медицинского имущества и т. д.);

· Силы и средства, которые остаются для оказания помощи не пострадавшему населению.

По гражданской обороне учреждениям СМК ставятся задачи на проведение ряда мероприятий направленных на ПУФ в военное время, защиту персонала и больных от воздействия противника (строительство бомбоубежищ, газоубежищ, ПРУ, создания запасов СИЗ и т. д.).

СМК представлена:

1. На региональном уровне.

1.1. Министерство здравоохранения:

— Министр;

— ГКУЗ, НО «ТЦМК» — штаба СМК;

— Заместители — члены штаба.

1.2. Лечебные учреждения:

— Обл. больница;

— ОДКБ;

— др. учреждения регионального подчинения, БПВП, БСМП и др.

1.3. Учреждения медицинского снабжения:

— Обл. медицинский склад;

— Аптеки и др.

1.4. Другие учреждения.

2. На муниципальном уровне.

2.1. ГБУЗ «ССМП»

— главный врач;

— зам.глав.врача по ГО и МОБ работе;

— оперативный отдел — штаб МСГО;

— заместители — члены штаба;

2.1.2. Подстанции СМП районов города;

2.1.3. Лечебные учреждения:

— ГБУЗ города — учреждения, которые развернут дополнительно койки по плану — заданию СМК;

— Аптеки — резерв медицинского имущества.

3. Объектовый уровень.

3.1. Управление:

— главный врач;

— зам.глав.врача по ГО и МОБ работе — НШ;

— заместители — члены штаба.

3.2. Стационар, БПВП, БСМП.

1. Руководство службой медицины катастроф

Руководителем СМК является Министр, органом повседневного управления СМК и проводит государственную политику Директор ГКУЗ «ТЦ МК» — штаб СМК.

Руководство СМК осуществляется на основании Плана медико-санитарного обеспечения населения в ЧС природного и техногенного характера.

В приказе о создании СМК необходимо назначить всех руководителей на всех уровнях, указать все ГБУЗ вошедшие в СМК МЗ, НО по уровням.

Установить какие документы разрабатываются на каждом уровне.

«Планом-заданием» СМК министерства здравоохранения учреждениям поставить задачи по формированию:

1. Формирований предназначенные для оказания первой врачебной помощи:

1.1. Штатные — ГКУЗ «ТЦМК», КБУЗ «ССМП», ;

1.2. Нештатные — бригады первой врачебной помощи (БПВП) ГБУЗ.

2. Формирования, предназначенные для оказания специализированной медицинской помощи:

2.1. Штатные:

— бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) ГКУЗ «ТЦМК»;

— стационарные койки;

— хирургический подвижный госпиталь (ХПГ);

2.2. Нештатные:

— бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) ГБУЗ;

— стационарные койки ГБУЗ.

3. Формирования, предназначенные для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий: — санитарно-эпидемиологический отряд (СЭО), санитарно-эпидемиологическая бригада (СЭБ), специализированная противоэпидемическая бригада (СПЭБ), — группа эпидемиологической разведки (ГЭР).

Примечание: 1. Учреждения, вошедшие в МСГО и СМК в повседневной деятельности выполняют поставленные задачи по оказанию населению медицинской помощи, разрабатывают документы по ГО и ЧС, готовятся к работе в условиях войны и ЧС и могут иметь планзадание как по МСГО, так и по СМК.

УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НЕ ВОШЕДШИЕ В МСГО И СМК

В Министерстве здравоохранения будут учреждения, не вошедшие в МСГО и СМК организационно, которые в повседневной деятельности проводят мероприятия по ГО, ПУФ и готовятся к эвакуации персонала и членов их семей в загородную зону (женские консультации, стоматологические поликлиники и др.).

ГБУЗ не вошедшие в состав МСГО и СМК являются учреждениями здравоохранения и выполняют поставленные задачи по оказанию медицинской помощи населению в повседневной деятельности и готовятся к работе в ЧС и в условиях войны. Занимаются вопросами повышения устойчивости функционирования, созданием запасов средств ГО, разрабатывают планирующие документы по ГО и ЧС, готовятся к эвакуации при ЧС и в загородную зону в военное время.

Планом-заданием им определяется:

— ПУФ;

— эвакуация в загородную зону персонала и членов их семей;

— выделение персонала в ОПМ или МО, больницы загородной зоны, тыловые госпиталя МЗ РФ и др.

— быть готовыми противостоять ЧС в учреждении и на территории, др.

МЕДИЦИНСКАЯ РАЗВЕДКА

Медицинской разведкой называется сбор данных о природных и социально экономических условиях территории проводимых в интересах организации медицинского обеспечения населения в очагах массового поражения и зонах ЧС.

По своему назначению медицинская разведка подразделяется на два вида: медико-тактическую и санитарно-эпидемиологическую.

Медико-тактическая разведка включает сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории имеющих значение для организации лечебно-эвакуационных мероприятий и медицинского снабжения населения в очагах массового поражения и зонах ЧС.

Санитарно-эпидемиологическая разведка включает сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории имеющих значение для организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, защите, охране этапов медицинской эвакуации от оружия массового поражения в очагах массового поражения и при ЧС.

Задачи медицинской разведки

Основные задачи медицинской разведки могут быть сформулированы следующим образом:

1. Изучение и определение санитарно-гигиенического состояния района размещения и развёртывания формирований МСГО, СМК и маршрутов их передвижения. С этой целью на данной территории выявляются заразные больные среди населения и эпизоотии среди диких и домашних животных; определяются местные факторы, могущие влиять на ход эпидемического процесса (изучаются условия жизни, быт населения, санитарное состояние территории населённых пунктов и жилищ, состояния водоснабжения, устанавливаются переносчики трансмиссивных заболеваний и т. п.); оцениваются возможности местных органов здравоохранения по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий.

2. Определение свойств местности, влияющий на состояние здоровья и заболеваемость населения. В этих целях, кроме оценки климата, рельефа, почвенного покрова, устанавливается наличие на интересующей МСГО и СМК территории ядовитых растений и ядовитых представителей животного мира, выясняется качество воды и местных продуктов питания.

Выявленные очаги эпидемических заболеваний, заражённые участки местности, помещения, водоисточники, продукты и т. п. немедленно обозначаются. При возможности группы медицинской разведки должны приступить к организации мероприятий с целью локализации очагов.

3. Выявление условий эвакуации поражённых, пострадавших и больных и манёвра силами и средствами МСГО. Для этого изучаются дороги и определяются условия движения по ним санитарного транспорта; устанавливаются возможные объезды при разрушении мостов и других инженерных сооружений на дорогах; намечаются вероятные пути выноса там, где не может быть использован транспорт; выявляются наличие и порядок использования местных транспортных средств для эвакуации поражённых и больных (транспортные животные, автомобильный, водный и железнодорожный транспорт, приспособления для погрузки, вывоза поражённых и больных).

4. Определение условий для развёртывания и работы формирований МСГО и СМК. В этих целях определяются помещения (жилые и административные здания, школы, казармы, укрытия, санатория, дома отдыха и т. п.), также участки местности, которые могут быть использованы для развёртывания формирований МСГО и СМК. Кроме того, выявляются местные ресурсы, которые могут быть привлечены дополнительно к штатным средствам в интересах создания лучших условий для размещения, обслуживания и лечения, поражённых, пострадавших и больных (ЛПУ, медицинский персонал, предприятия по производству мебели, хозяйственного инвентаря, белья, склады этого имущества и т. п.).

5. Обнаружение местных ресурсов медицинского снабжения. Для этого разыскиваются предприятия, изготавливающие медикаменты, медицинскую аппаратуру и их склады; предприятия химической и других отраслей промышленности, продукция которых может быть использована для медицинского снабжения; станции заготовки крови и предприятия по производству кровезаменителей, медицинские научно-исследовательские, производственные институты и т. п.

Медицинскую разведку ведут медицинские работники медицинские сёстры, фельдшера, врачи формирований МСГО и СМК, а также формирования Роспотребнадзора. На формирования МСГО и Роспотребнадзора возлагается ведение химической и радиационной разведки в районах своего размещения и в своих интересах.

Для ведения радиационной и химической разведки МСГО не располагает специалистами, но имеет приборы, которые позволяют установить уровень радиации и наличие основных отравляющих веществ на местности, продуктах питания, воде, одежде и кожных покровах. Формирования Роспоребнадзора располагают специалистами и имеет приборы, которые позволяют установить уровень радиации и наличие основных отравляющих веществ на местности, продуктах питания, воде, одежде и кожных покровах.

Организация химической и радиационной разведки предусматривается в плане мероприятий по защите и охране формирования МСГО и в плане Роспотребнадзора по защите формирований СМК.

Организация медицинской разведки

Сбор данных о природных и социально-экономических условиях территории, состоянии здравоохранения в очаге массового поражения и зонах ЧС осуществляется различными путями. Основными из них нужно считать следующие:

1. непосредственное обследование территории медицинскими работниками (медицинскими разведчиками);

2. забор проб воздуха, почвы, воды, продовольствия, отлов животных (возможных носителей возбудителей болезней, и их переносчиков), последующее лабораторное исследование;

3. сбор и проверка данных, имеющихся у местных медицинских работников и населения, изучение соответствующих документов.

К медицинской разведке, как и ко всем другим видам разведки, предъявляются следующие требования: непрерывность, активность, целеустремлённость, своевременность и достоверность.

Непрерывность медицинской разведки достигается тем, что она ведётся при оказании всех видов медицинской помощи поражённым, пострадавшим и больным, в любых условиях обстановки и местности. Для обеспечения непрерывности разведку необходимо тщательно планировать. Это даёт возможность объединить усилия различных групп (отдельных медицинских работников), ведущих медицинскую разведку, согласовывать их работу.

Активность медицинской разведки заключается в настойчивом стремлении всех медицинских руководителей МСГО, СМК и Роспотреднадзора, а также лиц, ведущих её, всеми средствами и способами (с использованием соответствующих приборов, комплектов, лабораторий) добыть необходимые сведения. Она достигается умелой организацией применения различных разведывательных сил и средств, широким проявлением инициативы лицами, ведущими медицинскую разведку, основанной на правильном понимании поставленных задач и обстановки.

Целеустремлённость медицинской разведки — это строгое подчинение мероприятий медицинской разведки обеспечению выполнения главной задачи МСГО и СМК в данной обстановке. Она достигается правильным определением объектов, районов и задач медицинской разведки; ведением её по единому плану и сосредоточением основных усилий на выполнении главных задач; централизацией управления медицинской разведкой и сосредоточением всех добытых данных у руководителя МСГО, СМК и Роспотребнадзора (в органах управления).

Своевременность медицинской разведки, это чтобы полученные данные могли быть с наибольшей эффективностью использованы для наилучшего медицинского обеспечения поражённых и больных. Запоздалые сведения не имеют практической ценности. Успешное выполнение этого требования достигается постоянным предвидением руководителями МСГО, СМК Роспоребнадзора (органами управления) потребности в получении необходимых разведывательных данных к заранее определённому сроку и постановкой в соответствии с этим задач исполнителям, сокращением времени, затрачиваемого на организацию разведки, добыванием и обработку разведывательных данных.

Достоверность получаемых сведений медицинской разведки. Получение недостоверных данных может ввести в заблуждение МСГО, СМК, Роспотребнадзор и привести к проведению мероприятий, не соответствующим реальным условиям обстановки. Достоверность сведений, добываемых медицинской разведкой, обеспечивается правильным подбором и квалификационным инструктажём лиц, привлекаемых к разведке, наличием у них необходимого оснащения; систематической проверкой поступающих сведений путём сопоставления их с данными, полученных из других источников, постановкой дополнительных задач по разведке для уточнения полученной ранее информации.

Медицинская разведка ведётся всеми звеньями МСГО, СМК и Роспотребнадзора.

Для своевременного использования данных о территории и санитарно-эпидемиологическом состоянии весьма важно чётко организовать информацию заинтересованных должностных лиц. Все руководители МСГО, СМК и Роспотребнадзора информируют о результатах медицинской разведки своих подчинённых и докладывают старшему руководителю МСГО, СМК и Роспотребнадзора. В необходимых случаях докладывают руководителям ГО.

Решение руководителя МСГО, СМК и Роспотребнадзора оформляется виде плана медицинской разведки, в котором определяются: задачи медицинской разведки; состав разведывательных групп и их оснащение; маршруты и объекты разведки; время начала и окончания разведки; сроки, место и порядок представления донесений (устных докладов) о результатах медицинской разведки. Полученные данные разведки руководитель МСГО, СМК тщательно оценивает и использует при решении вопросов организации медицинского и медико-санитарного обеспечения поражённого и пострадавшего населения.

При длительном нахождении сил и средств МСГО и СМК на одной и той же территории сбор сведений о санитарно-эпидемической обстановке и их изучение осуществляется путём санитарно-эпидемиологического наблюдения. Для этого вся территория, на которой размещаются силы и средства МСГО и СМК, население, формирования ГО, делятся на районы (районные территории). Эти районы закрепляются за формированиями МСГО, СМК и противоэпидемическими учреждениями Роспотребнадзора, которые и ведут санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Такое наблюдение позволяет своевременно выявлять появление инфекционных заболеваний и другие изменения в санитарно-эпидемическом состоянии района.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Медицинское обеспечение поражённого населения это комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья населения, а также своевременном оказание медицинской помощи пораженным и больным гражданам и их лечение в целях возвращения к трудовой деятельности, снижения инвалидности и смертности.

Сущность медицинской доктрины

Сущность медицинской доктрины заключается в:

· едином понимании стоящих задач;

· едином понимании происхождения и развития патологии;

· едином взгляде на принципы и методы лечения и эвакуации поражённых;

· наличие единой системы лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

· единой системе учета и отчетности.

Содержание медицинского обеспечения

Содержание медицинского обеспечения заключается в планировании и проведении следующих мероприятий:

1. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий;

2. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

3. Организация мероприятий по защите, охране и обороне медицинских сил и средств, поражённых и больных, медицинских сил и средств от поражения ОМП, АХОВ и других факторов войны;

4. Организация снабжения медицинским имуществом и медицинской техникой, кровью и кровезаменителями;

5. Организация управления.

Необходимо уяснить, что при организации медицинского обеспечения необходимо всегда планировать и проводить пять вышеизложенных мероприятий. В свою очередь, каждое мероприятие имеет свое содержание.

1. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИООНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ (ЛЭМ) В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

1.1. Содержание лечебно-эвакуационных мероприятий (ЛЭМ).

При организации ЛЭМ нужно учитывать некоторые особенности:

· Возникновение за короткий отрезок времени, (практически одномоментном), большого количества поражённых;

· Преобладание сочетанных, множественных и комбинированных поражений;

· Неблагоприятная санитарно-гигиеническая и противоэпидемическая обстановка;

· Резкое несоответствие потребных сил и средств имеющимся силам и средствам. При этом потребность всегда превышает наличие.

В военное время принята двух этапная система проведения лечебно — эвакуационных мероприятий (ЛЭМ) с эвакуацией по назначению.

На первом этапе оказывается первая помощь, доврачебная (фельдшерская) и первая врачебная помощь.

На втором этапе оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Сущность этапного лечения заключается в расчленении (эшелонировании) медицинской помощи между этапами (медицинскими пунктами и лечебными учреждениями), расположенными на путях эвакуации поражённых.

В основу этой системы были положены следующие принципы медицинской доктрины:

· Все огнестрельные раны первично бактериально загрязнены;

· Лучшим средством профилактики раневой инфекции является наиболее ранняя и полная хирургическая обработка ран;

· Объём медицинской помощи, выбор и метод лечения и порядок эвакуации зависят не только от чисто медицинских показаний, но в большей степени от тактической и медицинской обстановки.

Эта система включает ряд мероприятий:

· Оказание первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него);

· Быстрое удаление (рассредоточение) поражённых за пределы очага;

· Оказание медицинской помощи по мере продвижения поражённых по этапам медицинской эвакуации;

· Эвакуация поражённых в то лечебное учреждение, где они смогут получить необходимое специальное лечение (эвакуация по назначению)

Двухэтапной системы лечебно-эвакуационных мероприятий поражённых строится на принципах своевременности, последовательности, преемственности и специализации.

Система этапного лечения требует осуществления этих принципов при оказании медицинской помощи на каждом этапе медицинской эвакуации.

Принцип своевременности обеспечивается максимально возможного приближения сил и средств к очагу санитарных потерь и зоне ЧС и правильной организации работы.

Принцип последовательности обеспечивается, как в последовательном прохождении пострадавшего по этапам медицинской эвакуации, так и возможностью его эвакуации непосредственно из зоны ЧС в специализированные ЛПУ.

Принцип преемственности ЛЭМ обеспечивается единым взглядом на возникновение и развитие болезненного процесса, едиными методами лечения и профилактики осложнений, ведением единой документации.

Принцип специализации лечения обеспечивается наличием специализированных ЛПУ, отделений и БСМП.

Медицинские формирования МСГО, медицинские учреждения здравоохранения, предназначенные для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при организации ЛЭМ развёртывают этапы медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают медицинские формирования и учреждения МСГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развёрнутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приёма, медицинской сортировки поражённых, оказания им медицинской помощи в определённом объеме, лечения и подготовке к дальнейшей эвакуации (Схема № 5)

Схема № 5

Схема № 6 Принципиальная схема развёртывания и работы этапа медицинской эвакуации МСГО

Первыми этапами медицинской эвакуации (ЭМЭ) развёрнутыми для оказания первой врачебной помощи поражённому населения в очагах массовых потерь являются отряды первой медицинской помощи (ОПМ) или медицинские отряды (МО) МСГО, сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения, а также медицинские роты войск ГО.

ОПМ или МО в составе группировки сил ГО вводится в зону слабых разрушений, на незаражённую территорию, вблизи от путей эвакуации поражённых из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий развёртывает этап медицинской эвакуации. В ОПМ или МО поражённым оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МСГО в загородной зоне.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат ЛПУ (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МСГО, развёрнутые в составе лечебно-эвакуационных направлений загородной зоне. На этом этапе осуществляется приём, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи поражённым и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц ЛЭН и манёвр силами и средствами МСГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МСГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопрофильных больниц загородной зоны, входящих в состав ЛЭН, осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ).

В целях наиболее рационального распределения поражённых в ЛПУ ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспортом развёртываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспомогательные распределительные посты (ВМРП).

При двухэтапном медицинском обеспечении поражённых и больных с эвакуацией по назначению для наилучшего использования сил и средств МСГО (объем медицинской помощи, кадры, формирования, учреждения, оснащение, транспорт) предусматривается манёвр силами и средствами.

Маневр силами и средствами МСГО понимают совокупность мероприятий, цель, которых — организация использования сил и средств МСГО для наиболее полного и чёткого выполнения задач, стоящих перед службой в сложной обстановке современной войны.

Необходимость манёвра силами и средствами МСГО определяется:

· Различной величиной санитарных потерь спасательных работ в очагах массового поражения;

· Превышением потребности в силах и средствах МСГО над их наличием;

· Неравномерным (по времени, тяжести и характеру поражений) поступлением поражённых на ЭМЭ;

· Перегрузка ЭМЭ;

· Возможным внезапным изменением обстановки.

При этом речь идет о манёвре формированиями, учреждениями, кадрами, медицинским, медико-санитарным и санитарно-хозяйственным имуществом, транспортом, объёмом медицинской помощи, переключении потока поражённых и больных с одного ЭМЭ на другой.

Особо важным является создание резерва сил и средств МСГО и своевременное его использование для решения внезапно возникших задач.

Медицинская эвакуация. Называется система мероприятий по транспортировке поражённых из очагов санитарных потерь в медицинские формирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помощи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по принципу «на себя», «от себя», «за собой», «через себя». Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответствующими начальниками ГО.

В МСГО различают два вида медицинской эвакуации:

— по направлению;

— по назначению.

По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МСГО, откуда поражённые направляются по назначению в больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации поражённых железнодорожным, водным или воздушным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах развёртываются эвакуационные приёмники, предназначенные для временного размещения поражённых до прибытия транспортных средств.

Виды медицинской помощи.

Первая помощь — это комплекс мероприятий, направленный на временное устранение, причин угрожающих жизни поражённого, и предупреждения развития тяжелых осложнений. Он оказывается в порядке самои взаимопомощи, а также спасателями и медицинскими работниками в очаге подручными средствами, сандружинницами, спасателями.

Доврачебная помощь — комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку поражённого к эвакуации. Она оказывается, как правило, фельдшером, а в отдельных случаях медицинской сестрой в районе сбора поражённых с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения.

Первая врачебная помощь — комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (при возможности — устранение) ранений, угрожающих жизни поражённого, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку поражённого к дальнейшей эвакуации. Оказание первой врачебной помощи обеспечивается силами и средствами ВСБ и БПВП. По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы неотложные и отсроченные.

Квалифицированная хирургическая помощь — комплекс хирургических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни поражённого последствий ранений, поражений и заболеваний, предупреждение развития осложнений, подготовку к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами ЛПУ территориальных органов здравоохранения.

Врачи, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь поражённым, должны в своей работе руководствоваться положениями военно-полевой хирургии. Для определения лечебной тактики необходимо четко сформулировать диагноз. В военно-полевой хирургии диагноз боевой хирургической травмы состоит из трех частей.

Первая — морфологическая характеристика ранения, описывающая его тяжесть, характер и локализацию.

Вторая — характеристика жизнеугрожающих последствий ранения (асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, пневмоторакс, ишемия конечностей и т. д.).

Третья — клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, травматическая кома.

Квалифицированная медицинская помощь пострадавшим в ЧС с хирургической травмой решает три задачи.

Первая задача — восстановление жизненно важных функций, то есть спасение жизни поражённого.

Для реализации этой задачи выполняются неотложные хирургические вмешательства (операции по жизненным показаниям) и проводится полный комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Специализированная хирургическая помощь — комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых в отношении поражённого с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью ранения (заболевания). Специализированная хирургическая помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей лечебных учреждениях (отделениях).

К категории лиц, нуждающихся в ранней специализированной хирургической помощи, относятся, в первую очередь, тяжелопоражённые с множественными и сочетанными травмами (проникающие ранения головы и позвоночника, закрытые повреждения черепа и головного мозга, а также позвоночника и спинного мозга, проникающие ранения груди с признаками массивной кровопотери и выраженной дыхательной недостаточности, проникающие ранения и закрытые повреждения живота, тяжелые переломы длинных трубчатых костей таза, повреждениях магистральных кровеносных сосудов), а также раненые со сложными изолированными ранениями.

Специализированная хирургическая помощь складывается из четырех групп мероприятий:

· Неотложные мероприятия;

· Срочные мероприятия;

· Отсроченные мероприятия;

· Плановые мероприятия.

Медицинская реабилитация — это комплекс организационных, лечебных, медико-психологических мероприятий, проводимых в отношении поражённого с целью поддержания и восстановления трудоспособности. Задачами медицинской реабилитации является восстановление анатомических структур поврежденных тканей, нарушение органов и систем, что осуществляется путем применения консервативных (физиотерапия, лекарственная терапия, лечебная физкультура и т. д.) и хирургических методов. Они проводятся по реабилитационным программам в соответствии с периодами раневого процесса, имеющими особенности при ранении каждой области тела и органа, и основываются на принципах максимально раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий, комплексности, динамическом врачебном контроле над ответными реакциями организма (отделение реабилитации).

Медицинская сортировка представляет собой способ распределения поражённых на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации.

Различают внутрипунктовую и эвако — транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка поражённых проводится с целью распределения их на группы для направления в определённые функциональные подразделения данного ЭМЭ и определения очерёдности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опасности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном ЭМЭ.

Эвакотранспортная сортировка проводится с целью распределения проводится с целью распределения поражённых на группы в зависимости от очерёдности, вида транспорта и положения, в котором надо эвакуировать (сидя, лёжа).

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.

Для обозначения результатов медицинской сортировки используются сортировочные марки, обозначающие, куда и в какой очерёдности должен быть направлен поражённый.

При массовом поступлении поражённых ЭМЭ последовательно используется два метода медицинской сортировки: «Пироговские ряды» и «Выборочный».

«Пироговские ряды» — носилки с поражёнными размещаются рядами, сортировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех по очереди поражённых.

«Выборочный метод» — поражённые осматриваются прямо в автомобилях автомобильной колонны или во время выгрузки поражённых из автомобиля на сортировочной площадке, выделяются лица, представляющие опасность для окружающих или нуждаются в неотложной медицинской помощи на данном ЭМЭ.

В основу медицинской сортировки были положены определённые Н. И. Пироговым сортировочные признаки: опасность поражённого для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.

1. Опасные для окружающих — определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и изоляции.

К этой группе относятся пострадавшие имеющие:

— инфекционные заболевания;

— заражения одежды и кожных покровов РВ, ОВ, БО, АХОВ;

— реактивные состояния.

2. Лечебный признак — степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте ее оказания.

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку поражённых распределяют на группы:

— поражённые, которые нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи на данном этапе (в отделении);

— поражённые, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

— легкопоражённые, нуждающихся в амбулаторном лечении или способных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;

— требующие симптоматического лечения (выделяются, только на этапах, где есть реанимация, противошоковые палаты или палаты интенсивной терапии).

3. Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта, положение пострадавшего на транспорте, нуждаемости в сопровождении медицинского персонала.

По эвакуационному признаку поражённых распределяют на группы:

— нуждающиеся в эвакуации на следующий этап;

— остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;

— подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Результаты медицинской сортировки на ЭМЭ в сортировочно-эвакуационном отделении регистрируются в журнале учёта поражённых и на каждого поражённого заполняется первичная медицинская карточка (Ф-100).

Медицинская эвакуация поражённых осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием.

В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены.

При организации ЛЭМ каждый медицинский начальник должен решить следующее:

· Организация оказания первой медицинской, доврачебной (фельдшерской), первой врачебной, квалифицированной и специализированной помощи;

· Место и сроки развертывания этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ) и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);

· Определение объема медицинской помощи;

· Организация эвакуации пострадавших, пути эвакуации, выделяемые транспортные средства;

· Порядок высвобождения и развертывания дополнительных коек в больнице ведущей прием пострадавших, подготовка ее приему и лечению пострадавших;

· Усиление ЭМЭ и ЛПУ медицинскими силами и средствами, другими силами и средствами;

· Состав, место и порядок использования резерва.

Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование формирований и учреждений МСГО.

Организация ЛЭМ в военное время в повседневной деятельности до нападения противника

Здравоохранение всей страны или отдельных субъектов РФ приказом министра здравоохранения РФ переводится на военный режим работы. В категорированных городах плановое лечение больных в стационарах города прекращается и переводится в загородную зону. Для этого в загородной зоне на каждом эвакуационном направлении развёртываются дополнительные больничные койки на базе ЦРБ или в загородной зоне развёртывается больница категорированного города. Нетранспортабельные больные для оказания медицинской помощи поступают для временной госпитализации в защищённые стационары нетранспортабельных больных (ЗСНБ), развёрнутые в больнице категорированного города, где нетранспортабельные больные находятся до достижения ими состояния позволяющего эвакуировать их в ЛПУ загородной зоны.

Организация ЛЭМ при внезапном нападении противника до развёртывания сил МСГО

До развёртывания сил и средств МСГО за организацию ЛЭМ населению, поражённому, в результате внезапного нападения противника отвечает служба медицины катастроф. ЛЭМ организуется как при ЧС.

Для организации и оказания медицинской помощи поражённым при внезапном нападении противника до развёртывания сил МСГО создается эшелонированная группировка медицинских сил и средств.

Под группировкой медицинских сил и средств понимается организационно, функционально и территориально объединенные в определенную систему различные органы управления здравоохранением, медицинские формирования, подразделения, лечебные и другие учреждения, привлекаемые для выполнения конкретных задач лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.

При организации оказания медицинской помощи поражённым применяются три основных типовых варианта группировки медицинских сил и средств. Основными факторами, определяющими тот или иной вариант группировки, являются: место произошедшей чрезвычайной ситуации, число санитарных потерь и число пострадавших, нуждающихся, прежде всего, в стационарной медицинской помощи, структура пораженных, возможности лечебных учреждений муниципального и регионального уровней по оказанию медицинской помощи.

Крупномасштабные ЧС.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях группировка медицинских сил и средств включает силы и средства муниципального, регионального и федерального уровней с определенным количеством входящих в ее состав элементов и эшелонов.

Первый эшелон группировки располагается в пределах зоны (района) чрезвычайной ситуации. Состав 1 эшелона: бригады скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф; оперативные группы органа управления здравоохранением региона или территориального центра медицины катастроф (РЦМК); санитарные автомобили (реанимобили) и другие транспортные средства; медицинские пункты, в том числе пункты (кабинеты или помещения, оборудованные для работы) для оказания медико-психологической помощи. Кроме того, в отдельных случаях в состав первого эшелона группировки могут входить бригады экстренного реагирования или медицинский отряд быстрого реагирования территориального центра медицины катастроф либо полевой многопрофильный госпиталь ВЦМК «Защита», оперативная группа Минздрава РФ, в том числе ВЦМК «Защита» (Штаба ВСМК).

Второй эшелон группировки медицинских сил и средств: муниципальные и региональные больничные учреждения, федеральные лечебные учреждения, дислоцирующиеся на территории данного региона; бригады специализированной медицинской помощи; отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации; поликлиники; станция (отделение) скорой медицинской помощи; резерв медикаментов и медицинского имущества, содержащийся при больничных учреждениях, РЦМК и организациях снабжения медицинским имуществом; муниципальный, региональный орган управления здравоохранением РЦМК.

На базе больничных учреждений могут временно работать БрСМП полевых госпиталей ВЦМК «Защита» или федеральных медицинских учреждений, в том числе РАН, расположенных на территории региона или за его пределами.

При крупномасштабных ЧС в группировке медицинских сил и средств при необходимости создается третий эшелон, который представляют в основном медицинские учреждения федерального уровня.

Крупномасштабные ЧС в мегаполисах.

При крупномасштабных чрезвычайных ситуациях, происходящих в мегаполисах, группировка медицинских сил и средств состоит, как правило, из двух эшелонов.

Задачи и состав первого эшелона группировки в полной мере соответствуют первому эшелону, создаваемому при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях системы организации лечебно-эвакуационного обеспечения. Второй эшелон группировки представляют больничные учреждения (клиники), которые в зависимости от их удаления от зоны чрезвычайной ситуации и наличия возможностей по оказанию необходимой медицинской помощи пораженным с учетом имеющейся патологии могут выделяться и образовывать отдельные эшелоны.

При ЧС с немногочисленными СП.

При чрезвычайных ситуациях, сопровождающихся немногочисленными санитарными потерями и при этом лечебные учреждения муниципального и регионального уровней в состоянии обеспечить оказание в оптимальные сроки необходимые виды медицинской помощи пораженным в полном объеме с учетом имеющейся патологии, состав создаваемой группировки медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, ориентирован на муниципальный и региональный уровни здравоохранения. Продолжительность ликвидации медико-санитарных последствий не превышает, как правило, 3 часов.

Создаваемая группировка медицинских сил и средств для организации и оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях включает в себя, как правило, два эшелона, решающих практически одни и те же задачи, что и при крупномасштабных чрезвычайных ситуациях. Главным их отличием является то, что в состав эшелонов не входят силы и средства федерального уровня, дислоцирующиеся за пределами данного региона.

Элементы группировки могут иметь различную принадлежность (муниципального, регионального и федерального уровней здравоохранения, а также неодинаковую ведомственную принадлежность). Подробно смотри организацию ЛЭМ при ЧС.

В очаге поражения, розыск, извлечение поражённых, из-под завалов осуществляется сводными и спасательными отрядами. Вынос (вывоз) поражённых в район сбора поражённых осуществляют санитарные дружины и сводные отряды. Некоторые пострадавшие выходят самостоятельно.

Первая медицинская помощь, в очаге оказывается в порядке самои взаимопомощи, сводными отрядами, санитарными дружинами.

Первая врачебная помощь оказывается в санитарных автомобилях ВСБ, БПВП, медицинском вагоне, автоперевязочной (АП-2), палатке, а также в сохранившемся ЛПУ территориального органа здравоохранения.

Транспортабельные поражённые, для оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи, эвакуируются в ЛПУ загородной зоны. Квалифицированная медицинская помощь нетранспортабельным поражённым оказывается в защищённом стационаре нетранспортабельных больных (ЗСНБ).

Силы и средства МСГО развёртываются за пределами очага, недалеко от путей эвакуации. Назначается основной район и запасные районы сбора поражённых, которые располагаются с подветренной стороны, недалеко от путей эвакуации. Поражённых вывозят и выносят в тот район, который находится с подветренной стороны. Силы и средства МСГО развёртываются с подветренной стороны относительно очага, как можно ближе к очагу.

Места развертывания обозначается белым флагом с красным крестом в светлое время суток, и ярким фонарем с красным крестом в темное время суток. Можно, использовать любые постройки, палатки и уцелевшие вагоны для укрытия поражённых от плохой погоды и создать более приемлемые условия для оказания им медицинской помощи (Схема № 7).

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим и населению при вооруженных конфликтах

Организация оказания медицинской помощи пострадавшим и населению в вооруженных конфликтах осуществляется на основе комплексной оценки состояния системы здравоохранения на территории, где происходит конфликт, и возникающих в результате его условий, определяющих деятельность здравоохранения.

Порядок оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам

При создании системы организации оказания медицинской помощи пострадавшим и населению необходимо учитывать готовность и возможности ЛПУ, в том числе и службы медицины катастроф регионов, находящихся вблизи зоны вооруженного конфликта, особенно тех регионов, в которые происходит массовая миграция вынужденных переселенцев и где осуществляется их размещение. Здравоохранению этих регионов необходимо в короткие сроки, привлекая имеющиеся силы и средства, организовать оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам. Кроме того, необходимо учитывать возможности здравоохранения по выделению сил и средств для работы в зоне конфликта, а также в составе создаваемой на территории федерального округа межрегиональной группировки сил и средств здравоохранения (выделение в больничных учреждениях коек, их профилизация и т. д.).

Организация оказания медицинской помощи вынужденным переселенцам осуществляется с учетом двух принципиально важных обстоятельств.

Первое: необходимо организовать оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам, размещенным в городках их временного проживания, т. е. относительно более организованных групп населения, находящихся на небольшой площади.

Второе: необходимо скорректировать действующую систему организации оказания медицинской помощи населению региона с учетом прибывших контингентов вынужденных переселенцев, их количества и мест размещения на территории данного региона.

Вынужденные переселенцы, не проживающие в городках для временного их размещения, могут находиться на значительной или всей территории региона. О степени их рассредоточения по территории зависит количество ЛПУ, деятельность которых следует корректировать.

Для приближения медицинской помощи к вынужденным переселенцам в каждом городке целесообразно развертывать медицинский пункт с необходимым набором медикаментов, медицинского имущества и оборудования. Главной задачей этих медицинских пунктов является оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи, как взрослым, так и детям, особенно по неотложным показаниям при острых заболеваниях и травмах.

С этой целью в каждом городке для вынужденных переселенцев создается система оказания неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней. Она должна предусматривать и оказание первой помощи на месте острого заболевания или получения травмы (оказывается родственниками, соседями, сотрудниками администрации городка), осуществление мероприятий первой врачебной медико-санитарной помощи в медицинском пункте, а также быструю эвакуацию больных в ближайшую больницу или полевой госпиталь с оказанием медицинской помощи в пути следования.

Неотложная медицинская помощь больному на месте заболевания может быть оказана медицинской сестрой, фельдшером или врачом медицинского пункта с применением специальных наборов или укладок.

Для обеспечения эвакуации больного с места острого заболевания в медицинский пункт или в лечебное учреждение (больница, полевой госпиталь) в медицинском пункте должен иметься в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль, оснащенный всем необходимым для оказания медицинской помощи в пути следования. В том случае, когда городки для вынужденных переселенцев располагаются на незначительном удалении друг от друга и между ними имеется постоянная телефонная связь, возможно выделение одного санитарного автомобиля для нескольких городков.

Медицинский пункт должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи в любое время суток. Для этого в нем организуется круглосуточное дежурство среднего медицинского персонала и обеспечивается наличие и готовность всего необходимого материального оснащения.

В процедурной медицинского пункта оборудуется шкаф, укомплектованный всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи. Кроме того, в процедурной должна находиться специальная укладка для оказания медицинской помощи вне медицинского пункта. Помещения, выделяемые под медицинские пункты, могут быть самыми разнообразными (ж.-д. вагоны, комнаты в производственных зданиях, палатки и т. д.).

Располагать медицинские пункты следует вблизи помещений, где находится администрация городка. Целесообразность данного варианта расположения состоит в том, что в местах нахождения администрации городков имеется телефонная связь, по которой при необходимости можно связаться с близлежащей больницей и другими медицинскими учреждениями. Такое размещение медицинского пункта позволяет более оперативно решать вопросы его жизнеобеспечения.

Приказом руководителя здравоохранения региона назначается ответственный за организацию и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам, проживающим в каждом конкретном городке. Как правило, этим должностным лицом является главный врач близлежащей больницы, за которой закрепляется организация и оказание медицинской помощи вынужденным переселенцам данного городка.

К одной больнице для оказания медицинской помощи могут прикрепляться несколько городков временного проживания переселенцев.

Решение вопросов организации работы медицинских пунктов городков, их оснащения медикаментами, медицинским имуществом и контроль за их деятельностью осуществляют главные врачи больниц и директор центра медицины катастроф региона.

Медицинские пункты городков укомплектовываются врачами и средним медицинским персоналом из числа вынужденных переселенцев, при отсутствии таковых — медицинскими кадрами из близлежащих ЛПУ. Число медицинских работников этих пунктов (а также их специальности) определяется в основном наличием медицинских кадров, проживающих в городке, а также зависит от общего числа переселенцев, их возрастно-полового состава. Наиболее оптимальным составом врачей в медицинском пункте следует считать: хирург — 1, терапевт — 1, педиатр — 1, гинеколог — 1; медицинские сестры — 4−5 чел. При таком количестве медицинских работников можно организовать и проводить амбулаторный прием больных различными специалистами и круглосуточное дежурство в медицинском пункте.

Восполнение лекарственных и перевязочных средств осуществляется центром медицины катастроф и частично — за счет больниц.

В медицинском пункте амбулаторный прием больных ведется ежедневно в установленное время в соответствии с распорядком работы. Организуется круглосуточное дежурство медперсонала.

Кроме работы во время амбулаторного приема в медицинском пункте, средние медицинские работники активно выявляют больных, а также беременных женщин, детей младшего возраста для динамического наблюдения за ними. Выявление указанных лиц осуществляется путем обхода мест проживания вынужденных переселенцев. Такая работа является наиболее оптимальной и необходимой для своевременного обнаружения больных, особенно с острыми и инфекционными заболеваниями.

Необходимо, чтобы 1−2 раза в неделю в медицинском пункте работали врачи — специалисты больницы или полевого госпиталя службы медицины катастроф (если он рядом развернут). Основная цель их работы — консультация наиболее сложных больных, которых, при необходимости, направляют на стационарное обследование и лечение в больницу или другие ЛПУ; выполнение контрольных осмотров больных, ранее обращавшихся за медицинской помощью; оказание медицинским работникам медицинских пунктов методической помощи.

Вынужденным переселенцам, размещенным вне городков, медицинская помощь оказывается в ЛПУ по месту их временного проживания в таком же порядке, как и постоянным жителям региона.

Нуждающихся в стационарном лечении вынужденных переселенцев в основном направляют в ЛПУ того региона, на территории которого они находятся. Направление больных на лечение за пределы региона координируется Минздрава РФ (его оперативной группой или другим органом управления по ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта, находящимся на границе или в зоне конфликта).

Наибольшую нагрузку по оказанию медицинской помощи населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта, испытывают ЛПУ региона, в котором размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев.

При необходимости для организации и оказания медицинской помощи переселенцам, временно размещенным на территории близлежащего от зоны вооруженного конфликта региона, могут привлекаться дополнительные силы и средства федерального уровня и других регионов (полевые госпитали службы медицины катастроф Минздрава РФ, бригады специализированной медицинской помощи).

В местах наибольшего сосредоточения вынужденных переселенцев может развертываться полевой многопрофильный госпиталь службы медицины катастроф Минздрава РФ. Основной его задачей будет оказание первичной врачебной и первичной специализированной медицинской помощи вынужденным переселенцам.

Кроме работы непосредственно в госпитале его специалисты оказывают медицинскую помощь больным и пораженным с наиболее тяжелой и сложной патологией, находящимся в ближайших больницах, консультируют таких больных и выполняют сложные диагностические исследования, оказывают консультативно-методическую помощь врачебному составу этих больниц. В данный госпиталь поступают два потока больных: первый — больные из медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев; второй — больные из числа переселенцев, проживающих вне городков. Больных, обратившихся в госпиталь за медицинской помощью, нуждающихся в стационарном лечении, направляют на лечение, как правило, в ближайшие больницы и реже — в другие ЛПУ.

Организация оказания медицинской помощи населению в зоне вооруженного конфликта и на территории, контролируемой федеральными органами власти

Население, находящееся непосредственно в зоне вооруженного конфликта, получает медицинскую помощь в местных лечебно-профилактических учреждениях, при их отсутствии — в ближайших лечебных учреждениях, развертываемых министерствами (в том числе силовыми) и ведомствами.

По мере освобождения территории, установления на ней конституционного порядка и контроля со стороны федеральных органов власти проводятся первоочередные мероприятия по восстановлению работы ранее существующей системы организации оказания медико-санитарной помощи населению (прежде всего больниц, органов управления здравоохранением).

Для оказания медицинской помощи населению, проживающему на этой территории, в крупные населенные пункты направляются подвижные формирования службы медицины катастроф Минздрава РФ (полевые госпитали, БСМП).

Бригады специализированной медицинской помощи, как правило, работают на базе восстанавливаемых больниц, оказывая, прежде всего первичную врачебную и первичную специализированную неотложную медико-санитарную помощь, а также содействуют восстановлению функционирования этих больниц.

В наиболее крупных населенных пунктах, где в значительной мере на длительное время выведены из строя ЛПУ, развертываются полевые госпитали службы медицины катастроф Минздрава РФ, в которых оказывается первичная врачебная и специализированная медико-санитарная помощь. Пункты развертывания, места работы медицинских подвижных формирований согласовываются с военной комендатурой, решаются также вопросы их вооруженной охраны. Специфика работы мобильных медицинских формирований, связанная с необходимостью соблюдения мер безопасности, не позволяет широко осуществлять оказание медицинской помощи населению за пределами госпиталя (вне медицинской организации), места работы БСМП. Это может негативно влиять на своевременность оказания медицинской помощи и проведение профилактических мероприятий по предупреждению и недопущению распространения инфекционных заболеваний.

Все передвижения (перемещения) специалистов медицинских формирований по территории зоны вооруженного конфликта согласовываются с военной комендатурой и осуществляются при наличии вооруженной охраны.

Местные лечебные учреждения, как правило, не имеют возможностей оказывать первичную врачебную и, особенно, специализированную медико-санитарную помощь значительному количеству больных на освобожденной и контролируемой федеральными органами власти территории. В то же время возможности лечебных учреждений близлежащего региона, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев, также могут быть ограничены (или отсутствовать). Особенно это касается некоторых видов специализированной помощи, требующих использования сложных медицинских технологий.

Для оказания медико-санитарной помощи больным из числа населения, пострадавшего в результате вооруженного конфликта, необходимо в общую систему организации оказания медико-санитарной помощи включать ЛПУ регионов, входящих, прежде всего, в данный федеральный округ (межрегиональный уровень), а также ЛПУ федерального подчинения.

Порядок использования необходимого количества и профиля больничных коек этих регионов устанавливается приказом Минздрава РФ. Механизм возмещения финансовых средств, израсходованных учреждениями здравоохранения регионов на медицинскую помощь, оказанную больным, поступившим из зоны вооруженного конфликта, и вынужденным переселенцам по программам обязательного медицинского страхования, определяется совместным приказом Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Поток больных, поступающих в ЛПУ регионов, расположенных рядом с зоной вооруженного конфликта, состоит, как правило, из двух частей. Первая — больные из числа вынужденных переселенцев, размещенных на территории данного региона, большинство из них нуждаются в лечении в общетерапевтических и общехирургических лечебных отделениях ЛПУ. Направление этих больных на стационарное лечение осуществляется в основном поликлиниками и скорой медицинской помощью данного региона. Вторая — больные из числа вынужденных переселенцев, размещенных во временных городках на территории ближайшего к зоне конфликта региона и получившие медицинскую помощь в ЛПУ данного региона. Среди этой части больных, как правило, превалируют больные, нуждающиеся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. В таких случаях направление на лечение больных в федеральные медицинские учреждения осуществляется соответствующими органами управления здравоохранением регионов, полевыми госпиталями службы медицины катастроф Минздрава РФ по согласованию с оперативной группой Минздрава РФ.

Организация оказания медицинской помощи населению при вооруженном конфликте осуществляется согласно Плану медико-санитарного обеспечения населения в период вооруженного конфликта (далее — План), в котором имеется отдельный раздел «Лечебно-эвакуационные мероприятия», определяющий порядок оказания медико-санитарной помощи и медицинской эвакуации пострадавших и больных из числа гражданского населения в условиях вооруженного конфликта.

План представляет собой комплект документов и разрабатывается на время вооруженного конфликта.

Перечень и объем документов Плана может меняться в зависимости от обстановки, длительности вооруженного конфликта, наличия медицинских формирований, лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения.

План медико-санитарного обеспечения на период вооруженного конфликта является основным документом по управлению силами и средствами, привлекаемыми для оказания медико-санитарной помощи населению.

На федеральном уровне План разрабатывается Минздрава РФ с привлечением специалистов ВЦМК «Защита» Минздрава РФ. Кроме того, в разработке Плана могут участвовать органы управления здравоохранением (медицинской службы) других министерств и ведомств, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий среди мирного населения.

План отрабатывается обычно на карте (схеме) с пояснительной запиской и приложением к нему необходимых расчетов, графиков, таблиц, справочных материалов, он может разрабатываться и текстуально.

На карту наносятся:

· зона вооруженного конфликта;

· медицинские учреждения (сохранившиеся, частично или полностью выведенные из строя) на территории, контролируемой федеральными органами власти;

· группировка медицинских сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий (ЛПУ, полевые госпитали и БСМП ВЦМК «Защита», санитарно-эпидемиологические учреждения и подвижные формирования, медицинские склады или базы, резервы медицинского имущества, органы управления здравоохранением, оперативные группы Минздрава РФ и штаба ВСМК и др.);

· пункты управления МЧС России;

· военные комендатуры на территории, контролируемой федеральными органами власти;

· аэродромы, железнодорожные станции — места возможной выгрузки (погрузки) сил и средств здравоохранения, прибывающих (направляемых) в зону вооруженного конфликта;

· места развертывания медицинских отрядов специального назначения, госпиталей Минобороны и МВД России, в которые возможна эвакуация раненых и больных военнослужащих, временно поступивших в ЛПУ, подвижные медицинские формирования (полевой многопрофильный госпиталь, БСМП) Минздрава РФ;

· маршруты выхода (вывоза) мирного населения из зоны боевых действий;

· городки для вынужденных переселенцев;

· «поднимаются» на карте районы, населенные пункты, в которых сосредоточено наибольшее количество вынужденных переселенцев;

· пути эвакуации больных и пораженных и др.

В пояснительной записке к Плану определяются и указываются: основные задачи лечебно-эвакуационного обеспечения при подготовке к работе медицинских формирований, учреждений и органов управления в условиях вооруженного конфликта и в ходе него; возможные санитарные потери среди населения; группировка и эшелоны сил и средств здравоохранения, их назначение и состав к началу вооруженного конфликта и наращивание их в ходе вооруженного конфликта; организация лечебно-эвакуационных мероприятий; организация санитарно-эпидемиологического надзора и противоэпидемических мероприятий; обеспечение медицинским имуществом и техникой; организация управления и взаимодействия; контроль и помощь.

План подписывается заместителем руководителя временного (нештатного) органа управления Минздрава РФ по ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта, руководителем органа управления здравоохранением Временной Администрации зоны конфликта, согласовывается с заместителем Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации, курирующим вопросы первоочередного восстановления здравоохранения и организацию оказания медико-санитарной помощи населению в зоне вооруженного конфликта, с военным комендантом территории, контролируемой федеральными органами власти (зона безопасности), и утверждается полномочным представителем Правительства Российской Федерации в зоне вооруженного конфликта.

Пояснительная записка подписывается директором Всероссийского (межрегионального, регионального) центра медицины катастроф.

План установленным порядком доводится до соответствующих исполнителей (объектов управления).

Аналогичный план разрабатывается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на территории которого происходит вооруженный конфликт.

На основе разработанных планов органы управления здравоохранением, медицинские учреждения и формирования, привлекаемые для организации и оказания медико-санитарной помощи населению при вооруженном конфликте, разрабатывают свои планы действий, а также необходимые документы по организации управления применительно к решаемым задачам медико-санитарного обеспечения населения и первоочередного восстановления системы оказания медицинской помощи населению.

Кроме того, могут разрабатываться частные планы медико-санитарного обеспечения населения при освобождении отдельных районов, крупных населенных пунктов от вооруженных формирований противоборствующей стороны, в которых имеется раздел лечебно-эвакуационного обеспечения.

При решении задач по организации и оказанию медицинской помощи населению в вооруженных конфликтах, здравоохранению, прежде всего на федеральном и региональном уровнях, приходится взаимодействовать с соответствующими министерствами и ведомствами, их органами управления и силами, привлекаемыми в соответствии с существующим законодательством для наведения конституционного порядка и восстановления системы жизнеобеспечения, экономики и социальной сферы на территории, где велись боевые действия.

Важнейшей обязанностью руководителя здравоохранения является организация и поддержание взаимодействия между органами управления здравоохранением, медицинскими учреждениями и формированиями, органами управления и силами других министерств и ведомств, участвующих в ликвидации последствий вооруженного конфликта, органами исполнительной власти в зоне конфликта. Основы взаимодействия здравоохранения определяются в решении руководителя здравоохранения.

Работа органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в подготовительный период

Успешное выполнение задач по лечебно-эвакуационному обеспечению населения в вооруженном конфликте определяется полнотой и рациональностью подготовительных мероприятий.

Сложность их проведения заключается в том, что все мероприятия по подготовке сил и средств здравоохранения к предстоящей работе в условиях вооруженного конфликта приходится выполнять в короткие сроки.

В подготовительный период органы управления здравоохранением федерального уровня осуществляют сбор необходимой информации для планирования мероприятий по оказанию медицинской помощи населению в вооруженном конфликте, разрабатывают раздел лечебно-эвакуационного обеспечения плана медико-санитарного обеспечения населения и доводят их до исполнителей, организуют выполнение подготовительных мероприятий и контроль за их выполнением. Создаются оперативные группы от Минздрава РФ, штаба Всероссийской службы медицины катастроф и центров медицины катастроф, проводится их подготовка. В этот период организуется и осуществляется своевременное доукомплектование (формирование) подвижных медицинских учреждений и формирований, направляемых для оказания медицинской помощи населению в зоне конфликта, их выдвижение в район предназначения.

Проводится подготовка ЛПУ, которым предстоит оказывать медицинскую помощь населению, пострадавшему во время вооруженного конфликта; пополнение медицинским имуществом и медикаментами; при необходимости осуществляется частичная выписка больных, дополнительно развертываются койки; проводится доукомплектование медицинскими кадрами, автосанитарным транспортом, а также другими видами материальных средств.

Проводится работа по улучшению санитарно-эпидемического состояния территории, на которой предусматривается создание городков для вынужденных переселенцев, развертывание и работа подвижных полевых медицинских учреждений и формирований. Организуется выявление, локализация и ликвидация эпидемических очагов вблизи и в зоне вооруженного конфликта, активизируется мониторинг природно-очаговых инфекций. При необходимости выполняются профилактические прививки сотрудникам медицинских учреждений и формирований, направляемых для работы в зоне конфликта.

При ЛПУ, центрах медицины катастроф создаются необходимые запасы медицинского имущества и техники, в том числе автосанитарного транспорта.

Организуется подготовка кадров, которым предстоит оказывать медицинскую помощь населению в зоне вооруженного конфликта.

В подготовительном периоде для оказания медицинской помощи и в целом для решения задач медико-санитарного обеспечения населения в вооруженном конфликте создается группировка сил и средств здравоохранения.

Группировка медицинских сил и средств первого эшелона располагается, как правило, в пределах зоны вооруженного конфликта, на территории, контролируемой федеральными органами власти, а также соседнего субъекта (субъектов) федерации, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев.

Основными задачами группировки первого эшелона применительно к организации оказания медицинской помощи являются:

оказание первичной врачебной и квалифицированной медицинской помощи вынужденным переселенцам, а также населению, проживающему на освобожденной территории, контролируемой федеральными органами власти;

проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на недопущение возникновения массовых инфекционных заболеваний и их распространения;

оказание содействия в восстановлении функционирования в первую очередь больниц, а также других медицинских учреждений;

обеспечение медицинским имуществом восстанавливаемых больниц и медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев.

В состав группировки первого эшелона обычно входят: Территориальное управление Минздрава РФ, оперативные группы Минздрава РФ и штаба Всероссийской службы медицины катастроф; мобильные формирования службы медицины катастроф Минздрава РФ, способные к работе в автономном режиме и на ограниченной территории (полевые госпитали, БСМП и др.); центры медицины катастроф соседнего региона, где размещено наибольшее количество вынужденных переселенцев; медицинские пункты городков для вынужденных переселенцев; запасы медицинского имущества для оснащения и обеспечения, прежде всего, медицинских пунктов городков для вынужденных переселенцев, при центре медицины катастроф региона, на территории которого созданы эти городки, и при полевых госпиталях службы медицины катастроф, в основном для больниц, расположенных на территории, освобожденной федеральными войсками.

Кроме того, в состав первого эшелона следует включать больницы и другие медицинские учреждения, находящиеся на освобожденной территории, контролируемой федеральными органами власти, которые в той или иной степени способны функционировать.

В составе группировки сил и средств первого эшелона могут временно создаваться отдельные специальные группировки для работы в особых районах (в освобождаемом крупном городе, на обособленной территории и т. д.). Как правило, они функционируют совместно с силами МЧС России, направляемыми для решения задач жизнеобеспечения населения, находящегося в этих районах.

Важная роль при вооруженном конфликте, особенно в оказании медицинской помощи населению, отводится здравоохранению федерального округа (межрегионального уровня).

Группировку медицинских сил и средств второго эшелона составляют в основном ЛПУ, находящиеся на территории регионов, входящих в состав федерального округа, межрегиональный и региональные центры медицины катастроф с резервом медицинского имущества.

Основными задачами второго эшелона группировки являются:

· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению, пострадавшему в результате вооруженного конфликта;

· отбор и направление пораженных и больных, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных лечебных учреждениях и клиниках РАН, и их медицинская эвакуация.

· подбор и направление медицинских специалистов для работы в медицинских формированиях, учреждениях, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта.

Группировку медицинских сил и средств третьего эшелона представляют медицинские учреждения федерального уровня. Данный эшелон группировки включает многопрофильные и узкоспециализированные ЛПУ, медицинские центры и научно-исследовательские учреждения, клиники РАН, резерв медицинского имущества Минздрава РФ для ЧС, и при необходимости другие федеральные медицинские учреждения.

На третий эшелон группировки возлагаются следующие задачи:

· решение управленческих задач по организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения и восстановлению работы лечебно-профилактических учреждений;

· координация действий медицинских эшелонов сил и средств по выполнению возлагаемых на них задач лечебно-эвакуационного обеспечения;

· взаимодействие с органами управления (другими министерствами и ведомствами), принимающими участие в организации восстановления жизнеобеспечения населения;

· направление формирований и отдельных специалистов здравоохранения, медицинского имущества и техники, а также другого имущества в зону конфликта;

· оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в ЛПУ федерального уровня;

· создание и содержание федерального резерва специализированных коек, медицинских кадров, формирований и имущества для ликвидации медико-санитарных последствий вооруженного конфликта;

· при необходимости организация и проведение учебных циклов усовершенствования медицинских кадров применительно к характеру и особенностям поражений и заболеваний среди населения на территории зоны вооруженного конфликта, освобожденной от незаконных вооруженных формирований;

· обобщение опыта работы здравоохранения по организации и оказанию медицинской помощи населению при вооруженном конфликте и восстановлению лечебно-профилактических учреждений в районах боевых действий.

Значительная часть задач, решаемых этой группировкой, не относится к разряду только управленческих.

Работа органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и формирований в ходе вооруженного конфликта

В ходе вооруженного конфликта органы управления здравоохранением осуществляют руководство подчиненными им силами и средствами. При этом следует иметь в виду, что особенности вооруженного конфликта могут приводить к несоответствию, ранее установленному порядку организации оказания медицинской помощи населению. Поэтому в организацию лечебно-эвакуационного обеспечения населения необходимо вносить коррективы в соответствии с меняющейся обстановкой.

С этой целью руководитель здравоохранения в зоне вооруженного конфликта должен организовать и своевременно осуществлять совместно с подчиненным ему органом управления четкий маневр имеющимися медицинскими силами и средствами.

Под маневром силами и средствами здравоохранения следует понимать проведение мероприятий, направленных на наиболее рациональное использование этих сил и средств при выполнении задач, возникающих перед здравоохранением в изменяющихся условиях обстановки.

Маневр может осуществляться медицинскими учреждениями и формированиями (полевые госпитали, БСМП и т. д.), специалистами здравоохранения, автосанитарными средствами, медицинским имуществом и др. Оперативные группы Минздрава РФ, штаба Всероссийской службы медицины катастроф, а также территориальные центры медицины катастроф осуществляют активный сбор и обработку информации об обстановке в зоне вооруженного конфликта. Непосредственно в зоне конфликта уточняются данные о ресурсах здравоохранения.

Органами управления здравоохранением выполняются мероприятия по дополнительному подбору и подготовке медицинских кадров для работы в медицинских формированиях и учреждениях зоны конфликта.

В лечебно-профилактических учреждениях, формированиях службы медицины катастроф Минздрава РФ оказывается медицинская помощь и проводится лечение больных из числа пострадавшего населения. Организуется медицинская эвакуация больных и пораженных в лечебные учреждения, где им оказывается исчерпывающая медицинская помощь.

Производится подача медицинского имущества в медицинские формирования и учреждения, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим и населению.

Важное значение для оперативности и непрерывности организации оказания медицинской помощи населению имеет своевременное восстановление работы ЛПУ и правильное использование резервов медицинских сил и средств. Запасы медицинского имущества сосредоточиваются по возможности ближе к зоне вооруженного конфликта, где они могут быть использованы. Создаваемые запасы медицинского имущества целесообразно содержать при территориальных центрах медицины катастроф, крупных лечебных учреждениях или при полевых госпиталях службы медицины катастроф.

Организация ЛЭМ после внезапного применения противником оружия массового поражения. Силы и средства МСГО развёрнуты

Историческая справка

История военных действий свидетельствует о большом разнообразии форм и методов организации лечебно-эвакуационных мероприятий.

Лечебно — эвакуационные мероприятия (далее ЛЭМ) представляет собой совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи поражённым и больным, их эвакуации (удаление из зоны боевых действий) и лечению.

Эти формы и методы, отражавшие конкретные условия обстановки в тех или иных войнах, в большинстве случаев могут быть сведены к двум основным системам. Одна из этих систем характеризуется организацией лечения поражённых и больных в непосредственной близости к району боевых действий, другая — стремлением удалять (эвакуировать) их из зоны боевых действий возможно дальше в тыл.

Организация лечебно — эвакуационных мероприятий, при которой преобладало лечение поражённых и больных вблизи района боевых действий, получила наименование системы лечения на месте. Организация лечебно — эвакуационных мероприятий, имевшие в своей основе эвакуацию поражённых и больных из зоны боевых действий в тыл, где сосредотачивался основной объём лечебной работы, стала называться эвакуационной системой.

Система лечения на месте обусловливалась:

· Невозможность или нецелесообразностью эвакуации;

· Отсутствием или недостатком транспорта, или затруднительное его использование (сильно пересечённая местность, распутица).

· Невозможностью приблизить ЛПУ к очагу поражения.

Эвакуационная система обусловливалась:

· Невозможностью осуществлять полноценное лечение большого числа поражённых и больных в непосредственной близости к району боевых действий.;

· Стремлением обеспечить в обстановке маневренных действий войск надлежащую подвижность полевых лечебных учреждений;

· Массовость потерь требует иметь значительное количество свободных мест в лечебных учреждениях.

Весьма большое влияние на развитее эвакуационной системы оказало усовершенствование путей и средств эвакуации, автомобильного, железнодорожного и авиационного транспорта. Существенное значение для развития эвакуационной системы имели успехи в развитии медицинской науки.

В 1916 г. В. А. Опель впервые попытался практически увязать лечение с эвакуацией и предложил систему ЛЭМ, получившую название этапного лечения.

Для организации медицинской помощи поражённым и больным в системе этапного лечения наиболее характерным является расчленение (эшелонирование) медицинской помощи и лечебных мероприятий. Сущность этого расчленения состоит в том, что единый процесс оказания медицинской помощи и лечения, осуществляемый в мирное время в одном месте (лечебном учреждении), в условиях войны разделён на отдельные лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в нескольких местах и в разное время.

В ходе Великой Отечественной войны 1941;1945гг. началось практическое осуществление мероприятий по совершенствованию системы ЛЭМ на основе принципа эвакуации по назначению. Все поражённые и больные, которые после их медицинской сортировки и подготовки к эвакуации подлежат непосредственной эвакуации по назначению в соответствующие лечебные учреждения загородных больничных баз, где им должна быть оказана, по возможности сразу исчерпывающая медицинская помощь.

МСГО при организации медицинского обеспечения населения получившего поражения при ведении военных действий или вследствие этих действий, будет использовать этот опыт.

При организации ЛЭМ в очагах санитарных потерь, все поражённые и больные должны по возможности завершить своё лечение, «на месте», т. е. в лечебных учреждениях загородной больничной базе области.

Формирования и учреждения МСГО входят в состав группировку сил и средств гражданской обороны для ведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ (СНАВР) в очагах массового поражения.

Расстановка сил и средств МСГО и порядок их использования предусматривает наличие нескольких эшелонов, каждый из которых в свою очередь состоит из нескольких смен. Количество эшелонов и смен в них зависит от наличия сил и средств, а также задач, стоящих перед ними.

При создании группировки сил и средств МСГО необходимо провести медицинскую разведку, создать свои медицинские разведывательные группы, входящие в состав общей разведки.

При применении противником оружия массового поражения (ОМП) возникают очаги поражения (заражения). Из всех видов ОМП мощным является ядерное оружие, применение которого наиболее вероятно. Поражающими факторами ядерного оружия являются ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиактивное заражение. Местность, на которую оказывают непосредственное воздействие поражающие факторы ядерного взрыва, являются очагом ядерного поражения.

По действию ударной волны — территорию ядерного очага поражения подразделяют на три зоны. С инженерной точки зрения эти зоны представляют собой:

· Первая — зону полных разрушений;

· Вторая — зону сильных разрушений;

· Третья — зона слабых разрушений.

С медицинской точки зрения, оценивая воздействие ударной волны и вторичных «снарядов» на людей, эти зоны представляют собой:

· Первая — зону безвозвратных потерь людей, находившиеся вне убежищ или в убежищах низкого класса прочности, и крайне тяжёлых поражений людей находившихся в убежищах при сильном разрушении;

· Вторая — зону тяжёлых и средней тяжести поражений (ослабление тяжести поражений по мере удаления от эпицентра взрыва), возникающих у людей, находящихся в убежищах и вне их, как непосредственного воздействия ударной волны, так и от вторичных «снарядов»;

· Третья — зону лёгких поражений среди людей, людей находившихся вне убежищ.

В результате выпадения радиактивных осадков по следу движения радиактивного облака возникает радиактивное заражение местности, атмосферы, воды в открытых или незащищённых водоёмах, посевов и т. д.

Всю радиактивно заражённую местность делят на три зоны опасного, сильного и умеренного заражения, уровни, радиации которых на внешних границах снижаются по мере удаления от центра взрыва и от оси движения радиактивного облака.

Для выполнения задач, которые встанут перед МСГО, то её силы и средства войдут в состав группировки сил и средств ГО. Группировку сил и средств ГО создадут для ведения СНАВР в очагах массового поражения (на объектах работ). В неё входят части ГО МЧС и формирования ГО, части Вооружённых сил РФ, подразделения других министерств и ведомств, трудоспособное население.

Расстановка сил и средств ГО и порядок их использования предусматривают наличие нескольких эшелонов, каждый из которых в свою очередь состоит из нескольких смен. Количество эшелонов и смен в них зависит от наличия сил и средств, а также от задач, стоящих перед ними.

В состав сил и средств первого эшелона, которые должны приступить к работе вскоре после возникновения очага, включают отряды санитарных дружин, (санитарные дружины) в количестве, обеспечивающем оказание первой медицинской помощи поражённым в кратчайшие сроки.

Распределение отрядов санитарных дружин (санитарных дружин) по сменам первого эшелона зависит от наличия фронта работы (доступа к поражённым) и радиационной, химической и бактериологической обстановки. Сразу после возникновения очага санитарных потерь, ещё до прибытия формирований ГО и МСГО, первую медицинскую помощь оказывают сами поражённые в порядке самои взаимопомощи, а также сохранившийся личный состав формирований ГО в работающих сменах на объектах народного хозяйства, в ЛПУ, также население.

С вводом в очаг поражения сил и средств ГО первую медицинскую помощь оказывают санитарные дружины (отряды санитарных дружин), личный состав всех формирований, участвующих в спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работах.

При организации работы и постановке задач формированиям, по оказанию поражённым первой медицинской помощи особое внимание необходимо обратить на обнаружение (розыск) поражённых в возможно кратчайшие сроки. Поражённых разыскивают спасательные отряды, отряд санитарных дружин и санитарные дружины (ОСД, СД). Для розыска поражённых и своевременного оказания первой медицинской помощи объекты спасательных работ разбивают на отдельные участки и распределяют и распределяют их между формированиями ГО, участвующие в СНАВР.

После обнаружения поражённых им оказывают первую медицинскую помощь на месте, если это невозможно, выносят туда, где им не угрожает повторное поражение и может быть оказана первая медицинская помощь.

Поражённых выносит личный состав спасательных отрядов ГО и носилочные звенья, организованные из непоражённого населения.

Личный состав санитарных дружин выносит поражённых лишь в исключительных случаях, когда нет носилочных звеньев. В таких случаях поражённые выносятся на короткое расстояния (25 — 50 м. При оказании первой медицинской помощи командиры СД организуют простейшую сортировку, задача которой установить очерёдность в оказании первой медицинской помощи и выносе поражённых. Учитывая, что в первую очередь первая медицинская помощь должна быть оказана поражённым, особенно детям, с наиболее тяжёлыми формами поражения (кровотечение, шок, синдром длительного сдавления, асфиксия и т. д.).

Первую медицинскую помощь поражённым, находящимся в очаге, надо стремиться оказать в минимальные сроки (5−10 часов после возникновения очага поражения), имея в виду, что понадобится какое-то время и для извлечения поражённых из-под завалов.

Одна санитарная дружина за 5−10 часов может оказать первую медицинскую помощь 250−500 поражённым.

При применении нейтронного и сверхмалого ядерного оружия радиус очага поражения 3−4 км, вынос поражённых от мест оказания им первой медицинской помощи до ОПМ или МО будет составлять 1−2 км.

При применении более крупного ядерного оружия радиус очага составит десятки километров. В этих случаях ОПМ или МО может быть развёрнут на расстоянии 20−25 км от места оказания поражённым первой помощи. Следовательно, вынос поражённых на такое расстояние невозможен. На путях эвакуации необходимо развернуть временные пункты сбора поражённых (ВПСП). На этих пунктах поражённых не следует задерживать и превращать их в дополнительный этап медицинской эвакуации — поражённых. Надо быстро эвакуировать в ОПМ или МО. При необходимости на ВПСП можно исправить ранее наложенную повязку, остановить кровотечение, провести искусственное дыхание и т. д. В случае вынужденной задержки поражённых на ВПСП им оказывают необходимую помощь, проводят сортировку, определяют очерёдность эвакуации, дают поражённым горячее питьё, применяют противошоковые средства. ВПСП желательно размещать в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях, где поражённым не угрожает вторичное поражение.

Организация работы в очаге поражения по оказанию первой медицинской помощи поражённым возложена на начальника ОПМ или МО. Непосредственное руководство этой работой на его заместителя по массовым формированиям с использованием при необходимости сестёр поисково-сортировочных групп (ПСГ). Ответственность за своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи поражённым в очаге и за оперативное руководство работой всех сил и средств МСГО возлагается на начальника МСГО того района (города), на территории которого возник очаг поражения.

Чтобы обеспечить своевременный ввод сил и средств гражданской обороны в очаг массового поражения (на объекты работы), на всех маршрутах ввода создаются отряды обеспечения движения, оснащённые техникой. В состав этих отрядов включаются силы и средства МСГО.

Во второй эшелон включаются такое количество отрядов санитарных дружин (санитарных дружин), которое обеспечивает смену формирований первого эшелона и наращивание усилий по оказанию первой медицинской помощи в связи с расширением фронта работ по мере разбора завалов, проделывания проходов в убежища и т. д.

Количество отрядов санитарных дружин (санитарных дружин), включённых в состав первого и второго эшелонов, должно быть достаточным для оказания первой медицинской помощи.

Остальные отряды санитарные дружин (санитарные дружины), включаются в состав резерва сил и средств.

ОПМ или МО включённые в состав второго эшелона и сохранившиеся ЛПУ должны обеспечить оказание первой врачебной помощи поражённым и больным. Они усиливаются санитарными дружинами для перемещения поражённых и больных по подразделениям ОПМ или МО, ЛПУ и ухода за ними. Количество ОПМ или МО должно быть достаточным. Остальные ОПМ или МО включаются в резерв.

Первая врачебная помощь оказывается врачами в ОПМ или МО, в сохранившихся ЛПУ, БПВП станций скорой медицинской помощи и БПВП, ХПГ центров медицины катастроф. Сложная структура санитарных потерь и тяжесть поражений требуют быстрейшего оказания первой врачебной помощи (приближения её к местам скопления поражённых), разрушенные здания, завалы, непроезжие дороги, высокие уровни радиации, заражение местности ХО, БО затрудняют (или делают невозможным) развёртывание ОПМ или МО от мест скопления поражённых. ОПМ или МО развёртывается в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях, как правило, на незаражённой местности. Для усиления отрядов используется личный состав (персонал) сохранившихся или частично сохранившихся ЛПУ и их имущество. Объем первой врачебной помощи оказываемый в ОПМ или МО будет изменяться от характера очага поражения, количества и тяжести состояния поражённых, темпа их поступления — большие санитарные потери возникнут за короткий отрезок времени, при значительной нехватке врачей и средних медицинских работников. Состояния путей медицинской эвакуации, наличия или отсутствия транспорта для эвакуации, от радиационной, химической, бактериологической обстановки и других обстоятельств. Потребность в силах и средствах МСГО будет превышать возможности. Следовательно, объём первой врачебной помощи будет сокращаться — до оказания первой врачебной помощи только по жизненным показаниям.

ОПМ решает следующие задачи:

· Организует оказание первой медицинской помощи поражённым в очагах поражения силами формирований МСГО;

· Осуществляет приём и медицинскую сортировку всех поступающих поражённых, выявляют среди них заражённых радиактивными, химическим и бактериологическим веществами, проводит частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию, дегазацию, дезинфекцию их одежды и обуви;

· Оказывает поражённым первую врачебную помощь по жизненным показаниям;

· Временно госпитализирует нетранспортабельных поражённых и осуществляет их лечение до выхода из нетранспортабельного состояния;

· Изолирует больных с расстройством психики, инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание;

· Эвакуирует поражённых в ЛПУ загородной зоны;

· Снабжает медицинским имуществом ОСД и СД;

· Проводит дозиметрический контроль облучения личного состава отряда и поражённых.

Колонна автомобильного транспорта ОПМ или МО следует из района сосредоточения по одному из маршрутов ввода сил ГО в очаг поражения. Построение колонны на марше должно предусматривать очередность и порядок развёртывания отделений на избранной площадке. Несколько ОПМ или МО, развёрнутых на одном рубеже вблизи друг друга, можно сводить в группу, и для управления ею назначать старшего медицинского начальника из опытных врачей штаба МСГО района.

Начальник группы ОПМ или МО контролирует их развёртывание, организует связь и взаимодействие, выполняет указания начальника МСГО города (области), докладывает ему об их исполнении, руководит работой группы ОПМ, осуществляет при необходимости манёвр ОПМ или МО, изменяет объём первой врачебной помощи, исходя из конкретно сложившейся обстановки.

Начальники ОПМ или МО самостоятельно или под руководством начальника группы организуют работу своих отрядов, несут ответственность за их деятельность, руководят работой отделений, организуют выполнение мероприятий по оказанию первой медицинской помощи на отведённых отрядам объектах спасательных работ (через своих заместителей по массовым формированиям) и обеспечивают эвакуацию поражённых в загородную зону с использованием выделенного для этого транспорта.

Развёртывание ОПМ или МО должна предшествовать медико-тактическая разведка, в задачу которой входят:

· Определение состояния путей эвакуации;

· Подбор помещений (убежища, здания ЛПУ, школ, общественные здания) для развёртывания ОПМ;

· Выявление сохранившихся или частично сохранившихся ЛПУ, их персонала, источников водоснабжения и т. д.;

· Определение мест скопления поражённых;

· Уточнение возможности использования сохранившихся складов медицинского имущества, аптек и т. д.

В зависимости от времени года часть отделений ОПМ может быть развёрнута на открытых площадках.

Начальники ОПМ или МО после получения необходимых данных медицинской разведки отдают приказ на развёртывание отделений ОПМ или МО.

ОПМ или МО должны быть развёрнуты как можно ближе к объекту спасательных работ.

При этом надо иметь ввиду, что ещё до прибытия ОПМ или МО в очаг массового поражения в сохранившихся или частично сохранившихся ЛПУ уже могут находиться поражённые, доставленные или прибывшие туда самостоятельно.

Поэтому, как правило, ОПМ или МО следует развёртывать в сохранившихся или частично сохранившихся зданиях ЛПУ или в местах скопления поражённых.

Развёртывание отделений ОПМ или МО должно быть произведено с учётом направления и путей поступления поражённых, наличия двух потоков поражённых (ходячих и носилочных), направления ветра и путей эвакуации, поражённых в загородную зону.

Схема развёртывания ОПМ или МО зависит от характера очага массового поражения (ядерный, химический, бактериальный).

В первую очередь развёртывается приёмно-сортировочное отделение через 20−30 минут. Полная готовность 1.5 часа.

В третий эшелон. В условиях ядерного очага поражения (при разрушении городов) весь объём специализированной медицинской помощи поражённым и больным осуществляется в больничной базе (ББ), организованной в загородной зоне.

ББ — это комплекс лечебных учреждений, задачей которых является оказание поражённым и больным специализированной медицинской помощи.

Она является вторым этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационных мероприятиях медицинского обеспечения, принятой МСГО.

Второй этап медицинской эвакуации объединён единым руководством — управлением больничной (сортировочной) базы (УББ — УСЭБ).

ББ является завершающим этапом медицинской эвакуации в системе этапного лечения с эвакуацией по назначению и оказание поражённым и больным специализированной медицинской помощи и лечении их до конечного исхода.

Для организации ББ используются существующие в мирное время и временно развёрнутые в загородной зоне ЛПУ.

По своему удельному весу уцелевшая коечная сеть в городе, разрушенном ядерным оружием, не сможет удовлетворить потребность поражённых в госпитализации. Вся тяжесть этой работы переносится в ближайшие небольшие города и сельские районы — за пределы очага поражения. Там же должны быть организованы и основные виды специализированной помощи. Этим определяется большое значение сельского звена здравоохранения в медицинском обеспечении населения.

Организация больничных баз возложена на органы здравоохранения области, края, республики. К созданию учреждений больничных баз могут привлекаться здравоохранение крупных городов, которые используют свои медицинские кадры и материально-технические средства для развёртывания больниц МСГО за пределами городов. Больничные базы (ББ) входят в состав МСГО области, края, республики.

Размещение ББ в загородной зоне диктуется сложной оперативной и медицинской обстановкой в городе, пострадавшего от ОМП. Массовые санитарные потери, разрушение большинства жилых и общественных зданий, энергетических, водопроводных, канализационных сооружений, связи и транспортных коммуникаций, заражённость РВ, ОВ, БО затрудняют или вовсе исключают возможность лечения поражённых в очаге.

ББ привязываются к операционным направлениям. На каждом операционном направлении планируется ББ. В пределах одного операционного направления может быть несколько эваконаправлений со своими ББ и группой больничных коллекторов. На каждом эваконаправлении выставляется медицинский распределительный пункт.

При разработке планов организации и подготовки больничных баз необходимо учитывать следующее:

1. Расчёт потребного количества коек ББ исчисляется исходя из ожидаемого максимального количества одномоментное возникновение санитарных потерь.

2. Территория ББ и больничного коллектора должна целиком размещаться в границах операционного направления.

3. При наличии на территории операционного направления лишь одного больничного коллектора нецелесообразно создание ББ; управление единственным коллектором осуществляется непосредственно штабом МСГО области, края, республики.

Нецелесообразно планировать развёртывание ББ и коллектора в местностях возможного выпадения осадков из радиактивного облака, на территории, затопляемой при разливе рек и в период распутицы, в населённых пунктах, где ведётся строительство важных промышленных объектов.

По указанным причинам некоторое количество поражённых придётся госпитализировать в ББ соседней области, удлиняя тем самым протяжённость второго этапа медицинской эвакуации. В таких случаях медицинские кадры и медицинское имущество районов, неиспользуемые для госпитализации поражённых, направляются для усиления в соседнюю ББ или ближайшую область.

ББ развёртывают в загородной зоне. Ближайшие от поражённого города ЛПУ ББ развёртывают на расстоянии 25−30 км от границ города. В глубину ББ может располагаться на 100 км. и более.

Сроки доставки поражённых после оказания им первой врачебной помощи в ОПМ не должен превышать 10−12 часов.

При эвакуации на дальние расстояния целесообразно перевозить поражённых по железной дороге или самолётом. Наиболее удобным является автомобильный транспорт. Он позволяет доставлять поражённых на конечный пункт эвакуации без перегрузки в пути. Желательно, чтобы ширина автомобильной дороги допускала двухстороннее движение автотранспортов, а рельеф местности и крутизна поворотов — требуемую скорость и спокойные условия транспортировки на обычном неприспособленном транспорте.

Не менее половины всех поражённых будет нуждаться в специализированной медицинской помощи и госпитализации. Потребуется создание разветвлённой сети загородных профилированных больниц. Их коечный фонд во много раз превысит количество коек, имеющихся в мирное время. Эта потребность в койках может быть удовлетворена только заблаговременной подготовкой и проведением ряда специальных плановых мероприятий. Поэтому для профилированных больниц, должны в мирное время создаваться запасы медицинского имущества, техники, медикаментов, санитарно-хозяйственного имущества.

Значительная часть коечного фонда ББ будет развёртываться в санаториях, домах отдыха, школах, клубах, гостиницах, общежитиях, пансионатах с использованием их имущества и всего оборудования, необходимого для больниц. Сложной задачей является обеспечение профилированных больниц медицинскими кадрами, особенно врачами узких специальностей. Врачей и средний медицинский персонал базовой больницы, формирующей профилированную больницу, необходимо подготовить по специальности, которая потребуется при массовом поступлении поражённых.

Существенным источником пополнения больниц недостающими врачебными кадрами в военное время являются ускоренные выпуски студентов медицинских академий и увеличение нагрузки медперсонала по линии расширения совместительства.

Очень важно в местах, где создается профилированная больница, подготовить доноров из населения, а также лиц по уходу и обслуживанию поражённых.

В дальнейшем на помощь больнице смогут прибыть бригады специализированной медицинской помощи и студенты медицинских академий 4,5,6 курсов.

Медицинскими сёстрами могут работать педагогов и сестёр, обученных на курсах Общества Красного креста и Красного полумесяца. Младший персонал (санитарки, уборщицы) подбираются из числа местного населения и школьниц последних классов.

Коечный фонд ББ группируется по больничным коллекторам различной ёмкости. Это объясняется трудностью управления многотысячной коечной сетью, развёрнутой на значительной территории, занимаемой ББ, большой протяжённостью путей эвакуации и в особенности сложностью распределения и сортировки, поражённых с эвакуацией по назначению.

Состав ББ не является постоянным. Специализация коек и профилизация больниц будет зависеть от средства поражения, применённого противником. При поражении ХО коечная сеть используется для лечения отравлений ХО. При возникновении бактериологических очагов резко возрастёт потребность в инфекционных койках.

ББ состоит из 5−7 больничных коллекторов (БК) и обычно занимает территорию нескольких районов сельской местности. БК обычно занимает территорию одного района сельской местности. В каждый БК входят несколько профилированных больниц. Общая ёмкость БК, как правило, не должно превышать 10 тыс. коек. БК возглавляет сортировочно-эвакуационный госпиталь (СЭГ) или головная больница (ГБ). В состав ББ входят также больницы при пунктах сбора легкопоражённых, медицинские распределительные пункты, эвакуационные приёмники (развёртываются сортировочно-эвакуационными госпиталями), вспомогательные распределительные посты (развёртываются головными больницами). Коечная ёмкость ББ зависит от численности самой большой рабочей смены на предприятиях народного хозяйства, продолжающих работу в городе. При этом следует учитывать, что 60% поражённых и больных будут нуждаться в специализированной медицинской помощи. В составе БК развёртывают различного профиля больницы МСГО, с тем чтобы любому поражённому, нуждающемуся в специализированной медицинской помощи, могла быть оказана врачом специалистом по определённому виду поражений. Полная готовность ББ к приёму поражённых — 48 часов с начала эвакуации.

Профилированные больницы, входящие в состав БК, создаются (комплектуются) еще в мирное время органами здравоохранения. При этом профилированные больницы для тяжёлых контингентов, поражённых необходимо размещать в БК, наиболее приближённых к границам поражённого города, а внутри коллекторов эти больницы размещать в ближайших к поражённому городу ЛПУ или выделенных зданиях.

В состав БК обычно включают следующие профилированные больницы:

· Торако-абдоминальная (ТА) — для лечения поражённых с повреждениями грудной клетки, брюшной полости, почек, органов малого таза и половых органов;

· Нейрохирургическая (НХ) — для лечения поражённых с повреждениями лица, черепа, позвоночника, глаз, челюстей, ушей, носа;

· Ожоговая (О) — для лечения ожоговых больных;

· Травматологическая (Тр) — для лечения поражённых с повреждениями мягких тканей, верхних конечностей (кисть, предплечье, плечо и т. п.);

· Больница (БКС) — для лечения повреждений бедра и крупных суставов;

· Терапевтическая (Т) — для лечения поражённых лучевой болезнью;

· Больница для лечения легкопоражённых, она развёртывается при пункте сбора легкопоражённых (ПСЛП);

· Инфекционная (И) — для лечения инфекционных больных;

· Психиатрическую (ПС) — для лечения поражённых с реактивными состояниями и психическими изменениями.

Инфекционные и психиатрические больницы не обязательно развёртывать во всех БК, их целесообразно развёртывать в одном из коллекторов на базе сельских (мирного времени) ЛПУ этого профиля.

Состав профилированных больниц БК может изменяться:

· При изменении характера очага массового поражения (был ядерный очаг, возник бактериальный и т. д.);

· При дополнительном выделении помещений для развёртывания профилированных больниц;

· В зависимости от места от места нахождения БК (ближайший или отдалённый) по отношению к поражённому городу.

В этой связи возможна следующая профилизация коечной сети по больничным коллекторам в процентах.

Таб. № 1

К исходу первых суток к приёму поражённых должны быть готовы все сортировочно-эвакуационные и головные больницы и больницы МСГО для наиболее тяжелопоражённых.

Особое внимание надо обратить на своевременное выдвижение навстречу потокам поражённых, следующих из очага поражения, медицинских распределительных пунктов (МРП) и вспомогательных медицинских пунктов (ВМП).

Управление больничной базой. Непосредственное руководство деятельностью ББ осуществляет специальный орган — управление больничной базой (УББ).

УББ является организационно-лечебным и методическим органом областного, краевого, республиканского министерства здравоохранения по руководству лечением поражённых в загородной зоне.

Управление руководствуется в своей деятельности принципами и методами работы, принятыми в больничном деле здравоохранения. Сочетание государственных плановых мероприятий, помощь и контроль общественных организаций, забота о быстрейшем восстановлении трудоспособности, использование достижений медицинской науки и практики — основа построения больничной базы и руководства её учреждениями.

Начальник УББ назначается областным, краевым, республиканским министерства здравоохранения, подчиняется начальнику МСГО области, края, республики и работает под его руководством. УББ имеет следующие подразделения: управление, лечебный отдел, отдел медицинского снабжения, часть материального снабжения и отделение связи.

В соответствии со штатами и табелями УББ создают трёх категорий.

Основными документами, необходимыми для управления ББ, являются: карта области (края, республики) с границами операционных направлений ГО; карта своего операционного направления с границами больничных коллекторов и сетью ЛПУ в них, МРП, ВРП и эвакоприёмников, пунктов размещения массовых формирований, ОПМ или МО и ЛПУ, передислоцируемых из города. На картах в виде легенды наносятся силы и средства ББ по каждому больничному коллектору. Желательно иметь схему всех видов дорог своего направления, характеристику дорожной сети и её протяжённости, справку об обеспеченности кадрами и имуществом.

Каждый руководитель и старшие специалисты УББ в своих рабочих папках обязаны иметь необходимые справочные материалы и учётно-отчётные формы, облегчающие руководство подчинёнными.

Аппарат УББ размещается в помещении, оборудованном средствами связи, в населённом пункте, наиболее удобном для руководства больничными коллекторами, и возможно ближе к медицинскому отделу МСГО операционного направления.

Руководящий состав УББ комплектуется в установленном порядке из лиц, проживающих за пределами города, по возможности в районе развёртывания.

В состав УББ входят старшие специалисты: хирург, терапевт, токсиколог, инфекционист-эпидемиолог, радиолог.

Руководящий состав УББ (начальник управления, заместители, начальник лечебно-профилактического отдела, медицинского снабжения, отдела материального обеспечения) должны хорошо знать действующую сеть здравоохранения в сельских районах и городах в пределах своего операционного направления, т.к. они являются основными организаторами, которые будут осуществлять руководство работой главных врачей БК, головных больниц и сортировочно-эвакуационных госпиталей.

В непосредственном подчинении начальника УББ находятся головные больницы, сортировочно-эвакуаационные госпитали, медицинские распределительные пункты и эвакоприемники. Руководство профилированными больницами и больницами при пунктах сбора легкопоражённых УББ осуществляет через главных врачей больничных коллекторов. В распоряжение начальника УББ будут поступать отряды и отдельные бригады специализированной медицинской помощи.

В период операции ГО начальник УББ может быть подчинён начальнику МСГО операционного направления.

По решению начальника МСГО штаб МСГО области, края, республики совместно с начальником УББ разрабатывает планы подготовки и развёртывания ББ на территории операционных направлений.

План предусматривает подготовку больничных коллекторов на необходимое количество коек, укомплектование кадрами, оснащение имуществом, приспособление помещений для головных и профилированных больниц и организационно-лечебные мероприятия, обеспечивающие высокое качество лечения и ухода, питания и защиту больных и медицинского персонала от средств массового поражения.

В плане должны найти отражения вопросы организации и укомплектования управления ББ, порядок развёртывания и работы больничных коллекторов по оказанию специализированной медицинской помощи, обеспечения всеми видами медицинского и санитарно-хозяйственного снабжения.

Существенная роль в этой работе принадлежит главным специалистам. Их участие особенно важно при составлении планов профилизации коечной сети, развёртывания в профилированных больницах специализированных отделений, операционно-перевязочных блоков, лечебно-диагностических кабинетов, в подготовке, распределении и расстановке врачей-специалистов.

Общее руководство подготовкой ББ возлагается на министерство здравоохранения области, края, республики.

На каждом операционном направлении существует три типа органов руководства лечебно-эвакуационными мероприятиями: медицинский отдел ГО направления, управление ББ, штабы МСГО городов и сельских районов.

Медицинский отдел обеспечивает руководство медико-спасательными работами в очагах массового поражения. Штабы МСГО городов и сельских районов организуют и непосредственно руководят оказанием специализированной медицинской помощи и обеспечением поражённых в учреждениях своего больничного коллектора. Они создают и обеспечивают направление подвижных формирований в пострадавший город. УББ руководит лечебно-эвакуационными мероприятиями поражённых на втором этапе медицинской эвакуации. Оно обеспечивает качество оказываемой специализированной медицинской помощи и лечебной работы, проводимой в учреждениях ББ. УББ осуществляет контроль за деятельность формирований и учреждений, размещённых на её территории.

УББ ведает оснащением больничных коллекторов всеми видами медицинского имущества, осуществляет контроль над обеспечением БК санитарно-хозяйственным имуществом, транспортом и питанием для личного состава и больных.

Схема 8

Медицинский распределительный пункт (МРП). Термин МРП, принятый в МСГО и заимствованный из арсенала учреждений военно-медицинской службы. В системе МСГО МРП предназначается для обслуживания всей ББ. Выполнение этой задачи обусловлено наличием двух этапов медицинской эвакуации, массовыми санитарными потерями и преобладание в структуре поражений госпитальных контингентов.

МРП состоит в штате СЭГ; в его состав входят: — начальник — врач, медицинская сестра с сумкой первой медицинской помощи, регистратор и 6−8 санитарных дружинниц.

МРП развёртывает палатку со столиком для регистратора и раскладушку (для кратковременного отдыха персонала). Наиболее удобным для личного состава МРП является наличие автобуса, позволяющего при необходимости перемещаться и обеспечивать лучшие условия отдыха и защиты от атмосферных осадков. Развёрнутый СЭГ МРП передаётся в оперативное подчинение УББ. По окончании работы личный состав МРП возвращается в СЭГ.

Начальник УББ с помощью МРП руководит потоком транспорта с поражёнными и их распределением по БК.

В задачи МРП, входит:

· Регулирование направления потоков эвакуируемых в целях равномерной загрузки БК с учётом их коечной мощности;

· Направление нуждающихся в неотложной медицинской помощи в СЭГ или ближайшие ГБ;

· Предупреждение возникновения беспорядка при эвакуации и неравномерного заполнения ЛПУ;

· Информация УББ о ходе загрузки БК.

МРП располагаются на путях медицинской эвакуации, впереди БК.

Головная больница (ГБ) сортировочно — эвакуационый госпиталь (СЭГ). ГБ и СЭГ является ведущими ЛПУ ББ и основным звеном в организации специализированной медицинской помощи поражённым. Они возглавляют больничный коллектор и руководят его деятельностью.

СЭГ развёртывают, как правило, на базе центральной районной больницы (ЦРБ). ГБ обычно развёртывают в нескольких зданиях одного населённого пункта, а при невозможности разместить её в одном населённом пункте используются здания соседних, недалеко отстоящих населённых пунктов.

СЭГ создают трех категорий на 1000, 500 и 300 коек. ГБ создают на 300 и 500 коек.

Обязательным условием для развёртывания СЭГ и ГБ должно быть их расположение на путях медицинской эвакуации поражённых и больных, следующих из очага поражения в загородную зону.

Если же СЭГ и ГБ расположены, размещены не на путях медицинской эвакуации, тогда из их состава выдвигают «вперёд» сортировочное отделение и, развёртывая его на базе другого ЛПУ (участковой больницы), создают СЭГ или ГБ.

Назначение СЭГ и ГБ:

· Приём прибывающих поражённых и больных;

· Медицинская сортировка поражённых и больных и направление их по назначению в профилированные больницы своего БК;

· Госпитализация отяжелевших поражённых, оказание им срочной помощи.

Распределив и направив поражённых в профилированные больницы, ГБ и СЭГ в дальнейшем осуществляет организационно — методическое руководство всеми ЛПУ своего коллектора.

Три основных направления характеризуют деятельность ГБ:

1. Организация и руководство специализированной медицинской помощью в больничном коллекторе;

2. Обеспечение поражённых неотложной медицинской помощью, госпитализация и лечение нетранспортабельных;

3. Организация силами и средствами БК помощи пострадавшему городу, а также в случае необходимости госпитализации и лечения транспортабельных поражённых в районе очага поражения.

В своём составе ГБ (СЭГ) имеет: управление ГБ, приёмно-сортировочное отделение с эвакоприёмником, центральный операционно-перевязочный блок (рентген-кабинет, гипсовальная, перевязочная, операционная) отделение неотложной помощи, противошоковое отделение, родильное отделение, психоизолятор, вспомогательные кабинеты (аптека, КДЛ, станция заготовки и переливания крови, патологоанатомическая лаборатория, хозяйственная часть.

ГБ менее 500 коек, не имеют самостоятельного противошокового отделения, в составе отделения неотложной помощи выделяются противошоковые палаты.

Торако-абдоминальная больница (ТА) предназначаются для оказания специализированной медицинской помощи при повреждениях грудной и брюшной полостей, почек, органов малого таза, половых органов.

Поскольку поражённые с повреждениями грудной и брюшной полостей как наиболее тяжёлые будут оседать в ГБ и СЭГ, целесообразно иметь здесь профилированное торако-абдоминальное отделение; при невозможности разместить в ГБ и СЭГ необходимое количество коек организуется торако-абдоминальная больница (ТА). Развёртывать ТА больницы следует в ближних БК, обеспеченных хорошими (асфальтированными) дорогами.

ТА больница должна включать: приёмно-сортировочное, операционно-перевязочное и госпитальное отделения.

Нейрохирургическая больница (НХ) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения повреждений и проникающих ранений черепа и позвоночника, глаз, ЛОР-органов, лица и челюстей, периферических нервов.

Ожоговая больница (О). Термические травмы в виде ожогов различных степеней тяжести от ядерного орудия, зажигательных смесей и объёмно-детанирующих смесей занимают значительное место в структуре поражения населения.

В МСГО предусматривается подготовка специальных ожоговых больниц, в которых количество коек составляет не менее половины всех коек ББ.

Сочетание термических поражений с поражением ударной волны и проникающей радиацией является показателем тяжести процесса и сложности обслуживания.

Как и во всякой хирургической больнице, лечение в ожоговой больнице требует строжайшей асептики, особого ухода и специально обученного персонала.

Широкая госпитализация этого рода больных до полного выздоровления, надлежащая борьба с шоком, широкое применение переливания крови и антибиотиков и ранней пересадки кожи, правильная организация белкового и витаминного питания и тщательный индивидуальный уход за обожжоными имеют большое практическое значение при организации медицинской помощи при массовых ожогах. (Схема № 8).

Травматологическая больница (Тр.). В МСГО поражённые с повреждениями конечностей и суставов сосредотачиваются в специальных стационарных учреждениях — травматологических больницах и больницах для повреждений бедра и крупных суставов, развёртываемых по типу общехирургических больниц (Схема № 9).

Схема № 9

Схема № 10

Схема № 11

Схема № 12

Схема № 13

Схема № 14

Больница для лечения бедра и крупных суставов (БКС). В больнице БКС (в отличие от травматологической) все больные носилочные, поэтому при организации стационара должно быть предусмотрено достаточное количество перевязочных, гипсовальных комнат, рентгеновский кабинет. Лучше всего построить внутреннюю организацию отделений по типу хирургических блоков, каждый из которых имеет в своём составе перевязочную, гипсовальную, операционную и рентгеновский кабинет. Это сокращает расстояние между указанными лечебно-диагностическими помещениями и гарантирует лучший диагностический контроль.

Терапевтическая больница (Т). Для лечения больных лучевой болезнью в БК развёртывают терапевтические больницы.

Психиатрическая больница (ПС) предназначена для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженных, неврологических и психических больных. Она осуществляет также экспертизу больных с расстройствами нервно-психических функций. В ПС устанавливается специальный режим и надзор. «Спокойных» больных отделяют от «возбуждённых».

Диагностические отделения и подразделения обслуживания больницы создаются по мере необходимости согласно штату больницы.

Больница имеет следующие отделения:

· Для оказания помощи и лечения неврологических больных;

· Для оказания помощи и лечения больных с расстройством психической деятельности;

· Для оказания помощи и лечения контуженных.

Инфекционная больница (И). Больница должна быть готова принять больных с любой инфекцией и соответственно обеспечена специальными помещениями, защитной одеждой, инвентарём и оборудованием, а также инструкциями и информацией органов здравоохранения. Больница должна иметь санитарный пропускник (с площадкой для дезинфекции транспорта) и дезинфекционную камеру и дезинсектор.

Диагностические отделения развёртываются в отдельных боксах для размещения больных с невыясненным диагнозом. В каждом боксе для персонала должны быть полотенца и дезинфицирующий раствор, а также халаты, которые следует надевать при посещении бокса поверх обычного медицинского халата.

Лечебные отделения развёртываются для размещения и лечения больных с различными инфекциями (2−3 инфекции). В каждом отделении имеются ординаторская, палаты для больных отдельная палата для выздоравливающих, уборные с умывальниками и дезинфицирующими растворами для дезинфекции рук.

Подразделения обслуживания больницы (кухня, столовая, продовольственный склад, общежитие личного состава) располагаются изолированно от медицинских подразделений. (Схема № 15).

Схема № 15

Схема 16

Схема № 17

Схема № 18

Пункт сбора легкопоражённых (ПСЛП) предназначены для приёма, размещения и лечения легкопоражённых, поступающих из очага массового поражения.

Для лечения легкопоражённых в ПСЛП организуется больница из расчета 50 коек на каждую 1000 человек с поликлиникой на базе одной из участковых больниц по специальным штатам. В больницах ПСЛП организуется три отделения — травматологическое, ожоговое и терапевтическое.

Пропускная способность поликлиники рассчитана на 700−800 человек в сутки.

К категории легкопоражённых относятся лица получившие механическую, термическую, радиационную или иную травму, временно утратившие трудоспособность, но сохранившие способность к самостоятельному передвижению, лечение которых может быть завершено в течении 60 дней. Они не должны иметь проникающих ранений полостей, включая глазное яблоко и крупные суставы, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, переломов длинных трубчатых костей, ожогов I-II степени более 10% поверхности тела, глубоких термических ожогов, облучения ионизирующей радиацией более 150 рад.

Место развёртывания ПСЛП, пути медицинской эвакуации к ней и порядок направления легкопоражённых из очага массового поражения должны сообщаться соответствующим начальником ОПМ или МО и старшим медицинским начальникам секторов.

ПСЛП организуется в каждом БК.

Для размещения больниц и находящихся на амбулаторном лечении поражённых используются государственные и общественные здания (кинотеатры, служебные помещения, клубы и другие постройки), а также дома и квартиры местных жителей.

Основными задачами ПСЛП являются:

· Регистрация легкопоражённых;

· Проведение дозиметрического контроля и медицинской сортировки;

· Проведение санитарной обработки (по показаниям);

· Организация через местные органы управления обеспечение нуждающихся бельём, обувью и одеждой;

· Выдача легкопоражённым медицинских заключений о возможности использования их на общественных и других работах;

· Выдача справок на запросы родственников и состояния здоровья легкопоражённых.

Для ухода за легкопоражёнными привлекается местное население.

Для проведения амбулаторного приёма и лечения при поликлинике создаются две перевязочные и соответствующие лечебно-диагностические кабинеты (рентген-кабинет, лаборатория, ФТО, ЛФК). При отсутствии необходимых специалистов они привлекаются из групп специализированной медицинской помощи или из ближайших профилированных больниц данного БК.

К работе по медицинскому обслуживанию легкопоражённых привлекается медицинский персонал из числа самих поражённых.

Отряды и бригады специализированной медицинской помощи (ОСМП и БСМП) создаются на базе медицинских академий (институтов) академий усовершенствования врачей, клинических больниц (городских, областных, краевых и республиканских).

В состав ОСМП и БСМП включаются профессорско — преподавательский состав и врачи-специалисты разных специальностей, средний медицинский персонал и другие работники медицинских академий и больниц. Для подготовки и руководства ими назначаются опытные организаторы.

Основным назначением ОСМП и БСМП являются организация специализированной медицинской помощи поражённым ЯО, ХО, БО в учреждениях ББ. Эти формирования при необходимости могут использоваться в пострадавшем городе в ОПМ и в сохранившихся больницах.

Типовой ОСМП состоит из 8 бригад (48 человек). В БСМП входят не менее 2 врачей, 2 фельдшера (медсестры) и один шофер. При возможности допускается увеличение количества бригад до 17 (86 человек). Профиль бригады определяется специальностью врача. Разрешается иметь в отряде несколько бригад одной специальности.

Бригады создаются по следующим профилям:

· Общехирургическая;

· Травматологическая;

· Нейрохирургическая;

· Торако-абдоминальная;

· Ожоговая;

· Офтальмологическая;

· Челюстно-лицевая;

· Оториноларингологическая;

· Токсикотерапевтическая;

· Радиологическая, инфекционная;

· Переливания крови;

· Рентгенологическая;

· Анестезиологическая;

· Гинекологическая;

· Психоневрологическая;

· Урологическая.

Научно-исследовательские институты могут создавать отдельные профильные бригады (инфекционные, психиатрические, нейрохирургические, торакальные и т. п.) (Схема № 36).

Каждая бригада имеет свой табельный комплект медицинского имущества, рассчитанного на круглосуточную работу и хранящегося в специальных укладках.

Начальник ОСМП подчиняется руководителю учреждения, на базе которого сформированы отряд или группа.

Прибывающие в загородную зону отряды, группы поступают в распоряжение начальника ББ, который использует их в масштабе всего направления.

Перемещение этапов медицинской эвакуации (ЭМЭ).

В зависимости от оперативной и медицинской обстановки перемещение ЭМЭ можно осуществлять автомобильным, железнодорожным, водным и воздушным транспортом, а в некоторых случаях — комбинированным способом.

Свёртывание и перемещение ЭМЭ проводятся по указанию начальника МСГО или начальнику УББ. После получения приказа на передислокацию выздоровевших поражённых и больных выписывают, остальных передают в другие ЛПУ. Оформляют необходимые документы (эпикриз в истории болезни). Поражённых и больных переодевают из обменного фонда. Подают заявку в МСГО или в УББ на транспорт, необходимый для эвакуации поражённых и больных и для перемещения ЭМЭ, если своего не хватает (вышли из строя и др.). После освобождения ЭМЭ поражённых и больных всё его имущество приводят в порядок (ремонт, стирка, дезинфекция и пр.), свёртывают, пакуют и подготавливают к погрузке на тот или иной вид транспорта для перемещения в новый район.

Схема № 19

При перемещении ЭМЭ на автомобильном транспорте начальник МСГО или начальник УББ отдаёт распоряжение об усилении ЭМЭ дополнительным транспортом.

Имущество на автомобильный транспорт лучше грузить по функциональным подразделениям, что значительно ускоряет развёртывание ЭМЭ на новом месте.

Горюче-смазочные материалы и другое имущество (обменный фонд, продукты и пр.) перевозят на автоприцепах. Личный состав переезжает на санитарных и грузовых автомобилях.

При перевозке ЭМЭ железнодорожным транспортом личный состав перевозится в людских вагонах (пассажирские вагоны — общие, плацкартные и купейные), имущество — в крытых вагонах (товарных), автомобильная техника — на платформах. Один из людских вагонов выделяют под изолятор.

При перемещении ЭМЭ на воздушном транспорте часть личного состава сопровождают перевозимую технику и погруженное на них имущество, а другая, часть по возможности делится пополам, и летят в разных самолётах. Это необходимо для сохранения работоспособности ЭМЭ, если один из самолётов потерпит крушение.

Организация медицинского обеспечения населения во время эвакуации в загородную зону и по её завершении

Перед МСГО стоят важные задачи по организации медицинского обеспечения эвакуации населения и рассредоточения. Это приобретает большое значение потому, что перемещается на значительное расстояния очень большое количество людей и ухудшаются санитарно-гигиенические условия жизни и быта населения. Поэтому организация и осуществление ЛЭМ, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ходе эвакуации имеют особое значение.

Медицинское обеспечение эвакуации и рассредоточения населения проводится:

· на сборных эвакуационных пунктах — оказание медицинской помощи, проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, контроль над организацией питания, водоснабжения, размещения;

· на пунктах погрузки — на вокзалах, железнодорожных станциях, речных (морских) портах, пристанях, аэропортах, местах посадки на автомобильный транспорт;

· в пути следования — в эшелонах, автомобильных и пеших колоннах, на судах, самолётах, на путях эвакуации, на промежуточных пунктах эвакуации, на малых и больших привалах;

· в местах выгрузки — на вокзалах, железнодорожных станциях, речных (морских) портах, пристанях, аэропортах, местах высадки с автомобильного транспорта, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки;

· в местах расселения — для эвакуируемое населения организуется амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стационарное лечение.

· работающих смен рабочих и служащих предприятий, продолжающих свою производственную деятельность в городе;

· нетранспортабельных больных, находившихся в стационарах к началу эвакуации.

Кроме того, оно включает:

· досрочную выписку больных из стационаров на амбулаторное лечение;

· эвакуацию транспортабельных больных из стационаров для дальнейшего лечения в загородной зоне;

· эвакуацию ЛПУ и вывоз созданных на их базе формирований и учреждений МСГО в загородную зону для развёртывания больничных коллекторов в ББ и оказания всех видов медицинской помощи.

На каждом СЭП для медицинского обеспечения эвакуируемого населения развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации. Для работы в медицинских пунктах СЭП выделяются медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену.

Пораженные и больные нуждающихся в стационарном лечении из медпунктов СЭП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны автотранспортом ПСМП. Нетранспортабельные пораженные и больные переводятся в стационар для нетранспортабельных. По мере достижения ими транспортабельного состояния они эвакуируются в лечебные учреждения загородной зоны. Эвакуация осуществляется автотранспортом ПСМП.

Медицинский персонал осуществляет санитарный надзор за состоянием СЭП, выявляет инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание, изолирует и госпитализирует их, извещает об этом учреждения Роспотребнадзора, участвует в проведении комплекса противоэпидемических мероприятий, оказывает медицинскую помощь внезапно заболевшим и при необходимости госпитализирует их через станцию скорой медицинской помощи.

ПСМП работает в районе до конца эвакуации и эвакуируется в загородную зону последней, оставляя часть сил в районе — 3 бригады.

На всех вокзалах и железнодорожных стациях погрузки организуют медицинские пункты с круглосуточным дежурством врачей и средних медицинских работников. На каждой платформе, с которой ведётся посадка, также организуется круглосуточное дежурство средних медицинских работников и санитарных дружинниц.

При организации медицинского обеспечения на вокзалах и железнодорожных станциях используют силы и средства ОАО «РЖД РФ» (санитарно-контрольные пункты, медицинские пункты при вокзалах и т. д.).

В местах посадки на автомобильный транспорт, речных (морских) портах и в аэропортах при организации медицинского обеспечения используются силы и средства медицинской службы этих министерств.

На вокзалах, железнодорожных станциях, портах и т. д. необходимо активно выявлять внезапно заболевших, изолировать и госпитализировать их и при необходимости проводить весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

В пути следования железнодорожных эшелонов, судов, самолётов, автомобилей, пеших колонн медицинское обеспечение организуется силами и средствами органами здравоохранения по чьей территории идёт эвакуация. На промежуточных пунктах эвакуации, на малых и больших привалах развёртываются медицинские пункты. Вдоль маршрута эвакуации назначаются посты санитарного транспорта (ПСТ) и ЛПУ в которые необходимо эвакуировать поражённых и больных.

В автомобильные колонны включается 2 средних медицинских работника (из числа подлежащих эвакуации) или 2 сандружинницы с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется 1 сандружинница.

На каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1−2 медсестры. Бригада оснащена специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи. Создает бригады ГССМП.

В местах выгрузки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь, оказывается, по неотложным показаниям. В пунктах высадки развёртываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1−2 врача, 2−3 средних медработника, 1−2 санитарки (сандружинницы), медицинское обеспечение организуется как и в местах погрузки.

В местах расселения медицинское обеспечение эвакуируемого населения осуществляется местным здравоохранением Центральными районными больницами (ЦРБ) по участково-территориальному принципу.

Медицинское обеспечение работающих смен предприятий в городах организуют по производственно-территориальному принципу. На каждом предприятии развёртываются санитарные посты (СП) для оказания первой медицинской помощи поражённым и проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия. В убежище развёртывают медицинский пункт с круглосуточным дежурством врачей, средних медицинских работников и санитарного транспорта.

Работникам, получившим, поражение в результате налёта противника и внезапно заболевшим медицинская помощь оказывается на СП, а затем в медицинском пункте. Транспортабельные поражённые и больные после оказания им медицинской помощи эвакуируются в ЛПУ загородной зоны или в ББ. Нетранспортабельные поражённые и больные направляются в стационар для нетранспортабельных.

Санитарный надзор за предприятиями, продолжающими производственную деятельность в городе, осуществляет дежурный медицинский персонал формирований Роспотребнадзора, который работает в городе вахтовым методом.

Схема № 20

Схема № 21 Организация лечебно-эвакуационных мероприятий эвакуации

Медицинское обеспечение оставшегося в городе населения в городе организуют путём развёртывания в одной из поликлиник, лучше имеющей травматологический пункт, круглосуточный «дневной стационар». Стационар лучше развернуть в убежище или в поликлинике (подвал, оборудованный как ПРУ). На здание поликлиники наносится знак «Красного креста» или «Красного полумесяца». В стационаре работает медицинский персонал вахтовым методом и оказывает первую врачебную помощь. Транспортабельные поражённые и больные эвакуируются в загородную зону, нетранспортабельные — в стационар для нетранспортабельных.

· в каждом районе города необходимо оставить

В каждом районе города оставляют 3 бригады первой врачебной помощи подстанции скорой медицинской помощи (ПСМП). Бригады работают вахтовым методом. Одна бригада принимает вызова, друга находится на вызове, третья отдыхает. Они предназначены:

· для выезда по вызову к оставшемуся населению для оказания первой врачебной помощи;

· для эвакуации транспортабельных поражённых и больных в загородную зону, нетранспортабельных в стационар для нетранспортабельных больных, а затем эвакуацию их в загородную зону.

Для снабжения оставшегося населения медикаментами в районе работают 1−2 аптеки.

Медицинское обеспечение выписки больных из стационаров ЛПУ на амбулаторное лечение осуществляется сразу же после начальником ГО решения об эвакуации населения и доведения приказа до ЛПУ.

До начала эвакуации на каждого больного делаются краткие выписки из истории болезни.

Персонал ЛПУ должен быть хорошо натренирован в чёткой организации и быстром осуществлении этого мероприятия.

В нерабочее время дежурный персонал до прибытия руководства ЛПУ обязан приступить к досрочной выписке больных, освобождению коек и свёртыванию ЛПУ в соответствии с планом ГО.

Дежурный персонал при заступлении на дежурство должен получить данные о транспортабельных больных, больных нетранспортабельных и больных подлежащих выписке.

При получении сигнала о начале эвакуации, дежурный персонал обходит палаты и раздаёт больным подлежащих выписки на амбулаторное лечение выписки из истории болезни и отправляет их одеваться с последующим самостоятельным уходом домой. Больным разъясняется, что с этими выписками из истории болезни они должны обратиться в поликлинику по месту жительства или в ЦРБ того района куда они будут эвакуированы как население.

Медицинское обеспечение транспортабельных больных ЛПУ, которые не могут быть выписаны на амбулаторное лечение организуется двумя способами:

1. ЛПУ, которые с началом эвакуации прекращают свою деятельность и в загородной зоне не развёртываются — их больных эвакуируют с историями болезни в специально развёрнутые в загородной зоне больницы с соответствующей профилизацией коек для них;

2. ЛПУ, которые в загородной зоне развёртываются, то эвакуацию проводят в две очереди: вначале эвакуируют имущество и персонал ЛПУ в количестве, необходимом для развёртывания больницы, а затем больных с историями болезни, оставшийся персонал и остальное имущество.

Эвакуацию транспортабельных больных их городских больниц осуществляют на специально выделенном транспорте (автомобильном, железнодорожном, водном).

По мере выписки транспортабельных больных в больницах загородной зоны освободившиеся койки в этих больницах используются для госпитализации заболевших из числа эвакуируемого населения.

Медицинское обеспечение нетранспортабельных в городе организуют путём развёртывания в убежищах стационаров для нетранспортабельных. Стационар развёртывается за счёт сил и средств одного или нескольких ЛПУ города. В стационар госпитализируют:

· всех нетранспортабельных больных с историями болезни из больниц города до начала эвакуации;

· нетранспортабельных поражённых и больных работающих смен и оставшегося населения.

Там нетранспортабельным поражённым и больным оказывается неотложная квалифицированная медицинская помощь, они доводятся до транспортабельности и эвакуируются в ЛПУ загородной зоны или в ББ.

Эвакуация лечебных учреждений имеющие задание по развёртыванию профилированных больниц МСГО, эвакуируются на специально выделенном транспорте в следующей очерёдности:

· ЛПУ развёртывающие профилированные больницы со сроком готовности 24 часа;

· Остальные ЛПУ.

Формирования МСГО создаваемые на базе ЛПУ, выводят совместно с этими ЛПУ, используя личный состав для своевременного развёртывания профилированной больницы.

ОПМ, которые в ходят в состав первого эшелона группировки сил ГО, убывают в районы сосредоточения группировки сил ГО, а ОСМП и БСМП поступают в распоряжение УББ, которое распределяет их по БК. ОПМ не входящие в состав первого эшелона сил ГО, размещают совместно с ЛПУ, на базе которых они созданы.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При осуществлении этапного лечения поражённых с эвакуацией из по назначению важное значение имеет организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся среди населения и среди личного состава формирований и поражённых.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия проводятся независимо от наличия или отсутствия угрозы применения бактериального оружия.

Санитарно-гигиенические мероприятия способствуют снижению заболеваемости и повышению готовности населения и личного состава формирований к выполнение мероприятий гражданской обороны; они сводятся к постоянному контролю и санитарному надзору за общественным питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной и общественной гигиены. Эти мероприятия должны сочетаться с постоянно проводимой санитарно-просветительской работой.

Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на определение и оценку радиактивного, химического, бактериологического заражения воздуха, воды, почвы, продуктов питания и на осуществление противоэпидемических мероприятий с целью не допустить возникновение и распространение инфекционных болезней, и возникновение эпидемий.

Противоэпидемические мероприятия заключаются в проведении эпидемиологического наблюдения, повышении противоэпидемической настороженности врачей и среднего медицинского персонала, обеспечение своевременное выявление инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания, организовать их изоляцию и госпитализацию в инфекционные больницы. Чрезвычайно в это время усилить лабораторный контроль над водоснабжением, питанием и объектами внешней среды.

Санитарный надзор:

· за выполнением правил оборудования и использования источников воды, за организацией их охраны, качеством воды в них и организацией водоснабжения;

· за качеством продуктов питания, готовой пищи и за работой объектов пищевой промышленности (надзор за хранением пищевого сырья, технологией производства, складированием продовольствия, технологией производства, соблюдением правил раздачи готовой пищи);

· контроль над состоянием здоровья работников пищевой промышленности, торговли и общественного питания.

Особо серьёзное внимание следует обратить на организацию санитарного надзора за водоснабжением и питанием в ходе проведения мероприятий по эвакуации населения и его рассредоточения, при проведении спасательных работ и на этапах медицинской эвакуации.

Важное значение в организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий имеет проведение санитарно-эпидемиологической разведки, а на этапах медицинской эвакуации особое внимание обращают на выявление среди поражённых и больных подозрительных на инфекционные заболевание, а также инфекционных больных с изоляцией из в развёрнутые изоляторы с проведением необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий.

Объем и характер санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий зависит от сложившейся санитарно-эпидемической обстановки.

Санитарно-эпидемическая обстановка может быть благополучной, неустойчивой, неблагополучной и чрезвычайной.

МСГО использует для работы по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий не только подвижные противоэпидемические отряды и учреждения, но и всю сеть лечебных учреждений, все формирования службы и взаимодействует с другими службами ГО, с воинскими частями ГО Российской армии.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЗАЩИТЕ, ОХРАНЕ И ОБОРОНЕ МЕДИЦИНСКИХ СИЛ И СРЕДСТВ, ПОРАЖЁННЫХ И БОЛЬНЫХ ОТ ОМП, АХОВ И ДРУГИХ ФАКТОРОВ ВОЙНЫ

Организации мероприятий по защите, охране и обороне медицинских сил и средств, поражённых и больных от оружия массового поражения (ОМП), АХОВ и других факторов войны должно уделяться большое внимание. Вероятность поражения велика и требует от медицинской службы постоянной готовности к проведению специальных мероприятий в целях снижения поражающего действия.

Поражающими факторами очага ОМП являются заражение местности и воздуха радиактивными, и отравляющими веществами, бактериальными средствами, АХОВ, а также отравления окисью углерода. При этом поражение людей возникают не только в очаге ОМП, но и на большом удалении от него. При определенных условиях вторичные поражения могут превзойти последствия очага ОМП. В отличие от непосредственного воздействия ОМП, эти поражения могут возникнуть через длительное время после их воздействия, что потребует проведение мероприятий по защите пострадавших, больных и медперсонала не только в момент спасательных работ и медицинского обеспечения, но и в течение определенного времени после их окончания. Особенно необходимо предусмотреть проведение мероприятий по защите медицинских работников, поражённых, больных на ЭМЭ и спасателей находящихся в очаге.

Первым по важности мероприятием защиты является проведение химической и радиационной разведки. Цель ее — своевременное обнаружение заражение местности и воздуха радиактивными, отравляющими веществами, бактериальными средствами, АХОВ, а также окисью углерода и оповещения личного состава, своевременное проведение мероприятий по защите, а также защите пострадавших и больных.

Для проведения химической и радиационной разведки используются приборы ПХР-МВ, ВПХР, ДП-5 и др.

Вторым по значимости мероприятием защиты являются использование индивидуальных и медицинских средств защиты.

Медицинские средства защиты:

Радиозащитные препараты, снижающие степень лучевого поражения:

А) радиопротекторы — цистамин, индралин, диэтилстильбестрол;

Б) комплексоны — соли молочной и уксусной кислот, унитиол;

В) адсорбенты — адсоар, альгисорб, петанцин, ферроцин;

Г) адаптогены — женьшень, дибазол, китайский лимонник.

В целях профилактики радиационных поражений кожи используются защитные пасты «Защита», «Радез». Для оказания медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением и их лечения применяются антигеморрагические средства, стимуляторы кроветворения и центральной нервной системы. Антидоты от отравляющих и аварийно химически опасных веществ. Действие антидотов основано либо на химическом связывании токсических веществ, либо на физиологическом антогонизме с ними. Универсальных антидотов не существует, поэтому при поражениях различными ОВ применяются специфические антидоты:

А) антидоты для нервно-паралитических ОВ (зарин, заман, VX-газы) делятся на две группы:

1. холинолитики — атропин, Афин, будаксим, тарен;

2. реактиваторы холинэстеразы — дипроксим, изонитрозин;

Б) антидоты для обще-токсических ОВ (синильная кислота и производные цианиды) — амилнитрит, пропилнитрит, изонитрин;

В) антидоты кожно-нарывнных ОВ (иприт, люизит) — для люизита — унитиол;

Г) антидоты психомиметических ОВ (BZ) — трифтазин, бугафен.

Средства медицинской защиты от биологических средств поражения:

А) средства экстренной неспецифической профилактики — антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, активные в отношении большинства инфекционных заболеваний, интефероны;

Б) средства специфической профилактики — антибиотики или антимикробные препараты узкого спектра действия, вакцины, анатоксины, бактериофаги, сыворотки.

Контроль радиоактивного облучения персонала, поражённых и больных осуществляется групповым методом при обеспечении персонала индивидуальными дозиметрами ДКП-50А и измерителями дозы ИД-1. При отсутствии индивидуальных дозиметров у персонала дозиметрический контроль будет осуществляться расчетным методом по данным разведки.

Проведение контроля радиактивного и химического заражения производится после выхода из очага или зоны заражения. Затем проводится полная санитарная обработка со сменой белья и одежды. Комплекс мероприятий по защите медперсонала, поражённых, больных, аварийно-восстановительных команд планируется заранее, отрабатывается в планирующих документах и доводится до исполнителей в виде инструкций, указаний и распоряжений.

Планируемые мероприятия:

1. Создание запасов средств защиты и приборов радиационной и химической разведки:

· Верхних дыхательных путей — противогазы, респираторы, противогазы для раненых и детей;

· Комплектов защитных детских (КЗД);

· Кожных покровов — общевойсковой защитный комплект (ОЗК) и др.;

· ДП-5М;

· ПХР-МВ.

2. Создание запасов индивидуальных средств медицинской защиты:

· Аптечки индивидуальные;

· Пакеты перевязочные индивидуальные;

· Индивидуальные противохимические пакеты;

· Репелленты;

3. Создание резерва сил и средств;

4. Осуществление маневра силами и средствами;

5. Обучение сотрудников правилам пользования средствами защиты и действиям в зонах заражения, изучение медико-географического описания местности;

6. При выборе площадки (места) развертывания нужно провести медицинскую разведку и рекогносцировку местности. Развертываться необходимо с подветренной стороны и наметить запасные площадки развертывания, в случае смены ветра и угрозы поражения вторичными факторами ЧС переместиться на них. Необходимо использовать защитные свойства местности, в частности, лощины, овраги, балки, промоины с изломанным профилем которые являются, выгодным местом развертывая и укрытия от возможных взрывов в зоне ЧС. При этом помнить, что в этих местах может быть застой АХОВ, бактериальных средств, радиактивных и химических отравляющих веществ, произойти задымление и затопление во время дождя.

Лесные массивы ослабляют воздействие поражающих факторов ОМП. В тоже время падающие деревья от воздействия ударной волны могут нанести поражение сотрудникам и пострадавшим, разрушить развернутые функциональные подразделения, образовать труднопроходимые завалы для транспорта. Кроме того, в лесу могут возникнуть пожары. Лес плохо продувается ветрами, следовательно, возможен застой ОВ, дыма, бактериальных средств. Помните, что в лесу могут быть клещи, мошкара, комары, грызуны — переносчики эпидемических заболеваний.

Поэтому при развертывании в лесу следует занимать поляны, прогалины и вырубки в 150−200 м от опушек леса и 30−50 м от просек и дорог.

На открытой местности развертываться необходимо на обратных скатах возвышенных мест (курганов, холмов, сопок и т. п.) невдалеке от путей эвакуации. Площадка должна быть освещена в ночное время (для недопущения наезда автомобильного транспорта) или обозначена фонарем с красным крестом, в дневное время белым флагом с красным крестом.

Обязательно необходимо для развертывания использовать имеющиеся здания, палатки, уцелевшие вагоны.

Укрытие персонала, поражённых и больных на маршрутах медицинской эвакуации осуществляется в защитные сооружения находящихся в радиусе сбора поражённых.

В целях исключения массовых радиационных поражений и переоблучения персонала, поражённых и больных сверх установленных доз вводятся режимы радиационной защиты.

Для защиты персонала, поражённых и больных предусмотрены типовые режимы радиационной защиты (Таб. № 2).

Таб. № 2 Типовые режимы радиационной защиты

Любые из упомянутых выше типовых режимов радиационной защиты определяют порядок жизнедеятельности персонала, поражённых и больных в строгой последовательности:

Первый этап — это период времени, в течение которого персонал, поражённые и больные должно постоянно находиться в подвалах и других укрытиях; Второй этап — включает время, в течение которого персонал, поражённые и больные находится поочередно в укрытии и в жилом доме (помещении СЭП);

Третий этап — это время пребывания персонала, поражённых и больных только в жилом доме (помещении СЭП) с кратковременным выходом наружу по неотложным делам в целом на один час.

Продолжительность каждого этапа прямо зависит от степени защиты людей от радиации, которую обеспечивает убежище и жилое помещение, а также от уровня радиации в зоне заражения и времени его спада.

Защита этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) от оружия массового поражения (ОМП). Основными задачи защиты ЭМЭ от оружия массового поражения являются:

· защита поражённых, больных и персонала, а также медицинского и других видов имущества, техники и транспорта;

· ликвидация последствий применения противником ОМП;

· сохранение работоспособности ЭМЭ в условиях радиактивного, химического и бактериологического заражения района развёртывания.

Мероприятия по организации защиты ЭМЭ включают:

· выбор места для развёртывания ЭМЭ с учётом свойств местности (условий маскировки и использования местных средств для защиты, подземных сооружений — подвалов, каменных зданий, туннелей, оборудованных сооружений и др.);

· заблаговременное оборудование специальных сооружений и различных укрытий для размещения в первую очередь приёмно-сортировочного отделения, операционных, перевязочных, противошоковых;

· непрерывное наблюдение и оповещение по установленному сигналу о радиационном, химическом и бактериологическом заражении местности);

· радиационную, химическую и санитарно-эпидемиологическую разведку в районе развёртывания ЭМЭ;

· подготовку всех подразделений и служб ЭМЭ к работе в условиях применения противником ОМП;

· обеспечение личного состава (поражённых, больных и персонала) средствами индивидуальной защиты и профилактики; подготовку средств специфической и экстренной профилактики инфекционных заболеваний;

· обучение личного состава ЭМЭ правилам пользования индивидуальными средствами защиты (антидоты, радиопротекторы, индивидуальные противохимические пакеты, фильтрующие и изолирующие противогазы), а также правилам поведения на заражённой местности;

· заблаговременное создание специальных команд для тушения пожаров, спасения имущества и проведения других мероприятий, связанных с ликвидацией последствий применения противником ОПМ по району размещения ЭМЭ;

· обучение личного состава, спасательной команды и всех подразделений ЭМЭ действиям по сигналам оповещения при пожаре или заражении ОВ, РВ, и БС;

· составление инструкций по защите ЭМЭ с чётким определением обязанностей должностных лиц и действий их по сигналам;

· систематическое получение сведений о прогнозе погоды, о местоположении дегазационного пункта (ДП) и пункта специальной обработки (ПУСО);

· проведение градуировки и ремонта дозиметрических приборов;

· организация маскировки и противопожарной безопасности.

После оповещения о радиационном, химическом или бактериальном заражении проводят следующие мероприятия:

· применение противогазов и других средств индивидуальной защиты поражённым и больным, а также персоналом;

· ведение систематического контроля над уровнем радиактивного заражения района размещения ЭМЭ;

· поддержание постоянной связи с УББ и соседними ЛПУ;

· подготовку подразделений ЭМЭ к оказанию медицинской помощи поражённым и больным в условиях заражения территории ОВ, РВ, БО.

Ликвидация последствий применения противником ОМП включает:

· проведение аварийно-спасательных, лечебно-эвакуационных и изоляционно-ограничительных мероприятий;

· перемещение ЭМЭ в незаражённый район или определение и соблюдение режима работы на заражённой местности;

· проведение работ по дезактивации, дегазации и дезинфекции;

· санитарную обработку поражённых, больных и персонала, получивших заражение радиактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; проведение специальных мероприятий, предупреждающих поражение находящихся на лечении и персонала ЭМЭ, находившихся в очаге заражения или получивших облучение в поражающей дозе;

· забор проб продовольствия и воды и их отправке на исследование.

Если ЭМЭ оказался в зоне заражения, поражённые, больные и персонал в зависимости от применённого противником оружия принимают противорадиационные препараты, профилактические антидоты или антибиотики. Проводят дозиметрический контроль, усиливают контроль над проведением всех мер защиты продовольствия и воды от заражения при их транспортировке и хранении, а также контроль над приготовлением и раздачей пищи. Поражённые, больные и персонал размещают в убежищах, укрытиях и других сооружениях, защищающих или снижающих дозу облучения. После оценки обстановки может быть принято решение о перемещении ЭМЭ в новый район.

Охрана и оборона этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) от проникновения на его территорию посторонних лиц, диверсионных и десантных групп

Исходными данными для охраны и обороны ЭМЭ являются:

· указания руководителя МСГО;

· возможность использования рельефа местности для маскировки и улучшения наземной охраны и обороны;

· создание звеньев охраны общественного порядка;

· правильное использование имеющихся приданных сил и средств.

Охрана и оборона ЭМЭ должна быть организована в соответствии с особенностями работы его работы — непрерывности поступления на ЭМЭ и эвакуации из него большого числа поражённых и больных. Кроме того, часть сил и средств ЭМЭ начальника УББ может привлекаться для охраны и обороны района размещения всей ББ (БК). Охрана и оборона ЭМЭ организуется на основе общих положений. Она предусматривает:

· непосредственную охрану ЭМЭ;

· наземную и противовоздушную оборону силами и средствами, имеющимися в распоряжении начальника ЭМЭ;

· мероприятия по маскировке;

· противопожарные мероприятия.

К охране и обороне привлекается его личный состав, легкопоражённые и легкобольные.

Для вооружения личного состава боевых расчетов ЭМЭ используется оружие, выдаваемое в отдельных случаях довольствующим органом. Если есть возможность, то лучше использовать ВОХР, рядом стоящие воинские части ГО или полицию.

Охрана и оборона ЭМЭ организуется и осуществляется лицами суточного наряда, патрулями и сторожевыми постами.

Построение охраны и обороны в каждом конкретном случае определяется обстановкой, характером местности, удалённостью от расположения других ЭМЭ, формирований ГО, наличием сил и средств.

Охрана и оборона строится круговой (в том случае, когда в общую систему охраны не включены другие учреждения) и должна обеспечить недопущения проникновения посторонних лиц, диверсионных групп и воздушных десантов. Охрана и оборона от наземного противника осуществляется по секторам под руководством заместителя начальника ЭМЭ. Ответственным за охрану и оборону секторов выделяется соответствующий личный состав.

Основу обороны составляют позиции, подготовляемые по секторам на вероятных направлениях движения противника, Количество их может быть различным и определяется размерами занимаемой территории, характером местности, наличием прикрытых естественными укрытиями или соседями направлений. Каждому подразделению боевого расчета назначается одна основная, а при необходимости и одна-две запасные позиции.

В приказе по ЭМЭ определяются содержание и порядок мероприятий по охране, а также обязанности должностных лиц и назначается начальник аварийно-спасательной службы. При появлении угрозы нападения противника проводятся следующие мероприятия:

· усиливается охранение на угрожаемых направлениях и высылается разведка;

· при тревоге личный состав ЭМЭ, привлекаемый к отражению противника, прибывает в район сбора и занимает свои позиции для обороны на угрожаемых направлениях и организуют системы огня (часть его находится в резерве в районе сбора);

· личный состав, не привлекаемый к обороне, остаётся на своих местах, обеспечивает спокойствие и нормальную работу ЭМЭ; он также должен быть готов к отражению нападения противника в случае его прорыва на территории ЭМЭ.

Сведения о появлении противника и его действиях, а также о своём решении начальник ЭМЭ руководителю МСГО или начальнику УББ и одновременно информирует соседей.

Схема № 22

1.Федеральный закон РФ от 21.12.1994 г. № 68-Ф3 «О защите населения от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

2.Федеральный закон от 12 февраля 1998 года N 28-ФЗ «О гражданской обороне».

3.Федеральный закон РФ от 21. 11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4.Постановление Правительства РФ от 03.05.94 г. № 420 «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями, катастрофами».

5.Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

6.Постановлением правительства РФ от 26.08.2013 г. № 734 «Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф»

7.Постановление Правительства РФ от 10.07.1999 N 782. О создании (назначении) в организациях структурных подразделений (работников), уполномоченных на решение задач в области гражданской обороны.

8.Постановление Правительства от 03.08.1996 г. № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».

9.Постановление Правительства РФ от 14.05.97 г. № 570−27, и Постановление Прави-тельства РФ от 27.04.2000 г. № 379 «Положение о накоплении, хранении и ис-пользовании в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств».

10.Постановление Правительства РФ от 21.05.2007 г. № 304 «О классификации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

11.Постановление правительства РФ от 17.05.2011 г. № 376 «О чрезвычайных ситуациях в лесах, возникающих вследствие лесных пожаров».

12.Приказ Министерства здравоохранения 3.07.2000 № 242. «О положении, о федеральной медицинской службе гражданской обороны».

13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.04.2002 г. № 131 «Об утверждении инструкций по заполнению учётных форм службы медицины катастроф».

14.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от27.10.2000г. № 380 «Положение о службе медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации».

15.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.06.2003 г. № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения».

16.Федеральное государственное бюджетное учреждение «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России «Порядок оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях», Проект, М, 2011 г.

17.Министерство здравоохранения СССР «Организация специализированной медицинской помощи в системе гражданской обороны, М, 1970.

18.Министерство здравоохранения СССР «Положение и инструкция о работе профилированной больницы МСГО, М, 1968.

19.Министерство здравоохранения СССР «Организационно-тактические вопросы МСГО, М, 1968.

20.Министерство здравоохранения СССР «Программа организационно-тактической подготовки личного состава профилированной больницы», М, 1971.

21.Министерство здравоохранения СССР «Табель оснащения загородных больниц МСГО», М, 1980.

22.Министерство здравоохранения СССР «Инструктивно-методические указания по организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения населения в условиях применения противником ядерного оружия», М, 1974.

23.Министерство здравоохранения СССР «Положение об отряде первой медицинской помощи» М, 1980.

24.Министерство здравоохранения СССР «Табель оснащения отряда первой медицинской помощи (ОПМ) МСГО, М, 1980.

25.Министерство здравоохранения СССР «Программа организационно-тактической подготовки личного состава сортировочно-эвакуационного госпиталя (СЭГ) и головной больницы (ГБ), М, 1968.

26.Министерство здравоохранения СССР «Организация защиты личного состава формирований и учреждений медицинской службы гражданской обороны от ионизирующих излучений, отравляющих веществ и бактериальных средств, М1982.

27.Министерство здравоохранения СССР «Организация работы лечебно-профилактических учреждений в бактериологическом очаге», М, 1967.

28.Министерство здравоохранения СССР «Методические указания по организации противорадиационной защиты больных, поражённых и личного состава формирований и лечебных учреждений МСГО», М, 1969.

29.Министерство здравоохранения РФ «Организация медицинской службы гражданской обороны», М, 2002.

30.Министерство обороны СССР, Центральное военно-Медицинское управление «Сортировочный госпиталь» учебно-методическое пособие по развёртыванию и организации работы, М, 1973.

31.Н. Г. Иванов, О. С. Лобастов «Организация и тактика медицинской службы», учебник, Военно-Медицинская Ордена Ленина Краснознамённая Академия им. С. М. Кирова, Л, 1978.

32.Положение о взаимодействии Министерства путей сообщения РФ и Министерства здравоохранения РФ по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. М. 1998.

33.Владимиров В. А., Долгин Н. Н., Малышев В. П. и др /Прогноз основных опасностей и угроз на территории России, оценка риска чрезвычайных ситуаций федерального и регионального уровней и перспектив развития МЧС России, РСЧС и гражданской обороны на период до 2010 года // Информ. сборник № 3/ Центр стратегических исследований гражданской защиты МЧС России. — М., 2000. — С.4−37.

34.Конышев И. С. Гигиенические аспекты классификации чрезвычайных ситуаций //Медицина катастроф. — 2001 — № 2 — С. — 34−40.

35.Организация эвакуации больных и сотрудников при возникновении или возникновении чрезвычайной ситуации в лечебных учреждениях г. Набережные Челны/Харитонов И.П.//Актуальные проблемы медицины катастроф: СБ./Под ред. Ф.П.Ахмерова-Казань:Медицина, 2001.с.72−178.-Рус.

36.Указания по военно-полевой хирургии, ГВМУ, М., 2000.

37.В. Н. Махров «Организация и тактика железнодорожной медицины при чрезвычайных ситуациях», учебно-методическое пособие, компьютер, Н. Новгород, 2009.

38.Материалы КШУ от 15.09.2011 г. «Действия руководящего состава при проведении мероприятий по пресечению террористического акта на объекте с массовым пребыванием людей. (Нижегородский Дворец спорта профсоюзов)».

39.Материалы ГКУЗ, НО НТЦМК ТСУ от 25.10.2011 г. «Организация оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортного происшествия».

40.Материалы ГКУЗ, НО НТЦМК ТСУ от 16.05.2012 г. «Действия бригад экстренного реагирования при ликвидации последствий ДТП»