Лимфотропная антибактериальная терапия в лечении воспалительных заболеваний слюнных желез

По данным различных авторов воспалительные заболевания слюнных желез составляют от 2 до 7% от общего числа всех стоматологических заболеваний (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Афанасьев В. В. и соавт., 2006).

Наиболее часто встречающимся патологическим процессом, поражающим слюнные железы, как считают многие авторы, является хронический калькулезный сиаладенит (Клементов А.В., 1975; Ромачева И. Ф. и соавт., 1987; Денисов А. Б., 1993; Афанасьев В. В., 1997). Для этого заболевания характерна периодичность, период ремиссии сменяется обострением (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Anneroth G., Hansen L.S., 1983). Довольно часто обострения воспалительного процесса сопровождаются гнойным расплавлением ткани железы. Воспалительный процесс может распространиться на соседние ткани.

Нередки осложнения острого сиаладенита, хронического паренхиматозного сиаладенита. К ним относятся: расплавление ткани железы, образование слюнных свищей после хирургического вмешательства, распространение гнойного процесса на близлежащие клетчаточные пространства (височная область, шея, окологлоточное пространство, средостение). Они могут привести даже к гибели больного (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Стручков В. И., Гостищев В. К., 1991; Супиев Т. К., 2001).

Слюнные железы оказывают большое влияние на состояние организма, органов полости рта и пищеварительную систему в целом (Леонтьев В.К., 1983; Комарова Л. Г., Алексеева О. П., 1994; Денисов А. Б., 1993, 2003; Mandel I.D., 1989). Велика роль слюны в защите органов полости рта от патогенного влияния различных факторов внешней и внутренней среды (Денисов А.Б., 2003). Клинические и экспериментальные работы показали, что уменьшение количества секретируемой слюны может привести к возникновению таких патологических состояний в полости рта, как: кариес, изъязвления слизистой оболочки, стоматальгия, хейлит, прогрессирование заболеваний пародонта (Попов С.С., 1984; Гарбер А. Н. и соавт., 1990; Боровский Е. В., Леонтьев В. К.,.

1991, Hardel M., 1967). Поэтому лечение воспалительных заболеваний слюнных желез и восстановление их функции имеет важное значение не только для полости рта, но и для всего организма в целом.

Основу комплексной терапии сиаладенитов составляет сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения с учетом анатомо-физиологических особенностей слюнной железы.

Одним из ключевых звеньев комплекса лечебных мероприятий при инфекционно-воспалительных заболеваниях слюнных желез является антибактериальная терапия (Ромачева И.Ф. и соавт., 1987; Козлов В. А., 1988; Солнцев A.M. и соавт., 1991). Между тем системное применение антибиотиков может привести к кандидозу, дисбактериозу и псевдомебранозному колиту.

В последнее время в стоматологии в лечении используют эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов (Шумский А.В., 1996, 1998; Терещенко А. Е., Агапов B.C., 2000; Поздний А. Ю., 2000; Яременко А. И., 2000; Модина Т. Н., 2001; Лобода Г. П., 2001; Кантемиров О. И., 2001; Эстрина О. Н., 2006). Непрямое эндолимфатическое введение антибиотиков, или регионарная лимфотропная антибактериальная терапия применяется в челюстно-лицевой области при флегмонах (Терещенко А.Е. и соавт., 2000; Кантемиров О. И., 2001), для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти (Яременко Н.В. и соавт., 2002). Лимфотропное введение препаратов с успехом применяется в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (Шумский А.В., Пожарицкая М. М., Юрченко Е. В., 1996; Шумский А. В., 1998). Доказана высокая эффективность регионарной лимфотропной антибактериальной терапии при острых периоститах челюстей в области моляров (Майбородин И.В., Любарский М. С., Лойко Е. Р., Шеплев Б. В., 2003). Проведенные исследования (Терещенко А.Е. и соавт., 2000) показали иммуномодулирующее действие линкомицина, рифампицина при эндолимфатической терапии флегмон челюстно-лицевой области.

В доступной литературе мы не встретили данных по использованию регионарной лимфотропной антибактериальной терапии в лечении воспалительных заболеваний слюнных желез.

Таким образом, это отражает актуальность вопроса лечения острого бактериального, обострения хронического сиаладенитов и сохранение функций слюнных желез методом регионарной лимфотропной антибактериальной терапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью исследования является повышение эффективности лечения больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез и слюннокаменной болезнью с применением регионарной лимфотропной антибактериальной терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить гематологические, биохимические, антиоксидантные изменения в крови у больных с заболеваниями слюнных желез.

2. Изучить бактерицидную активность слюны у больных с острым лимфогенным, хроническим паренхиматозным и калькулезным сиаладенитами.

3. Оценить динамику клинико-лабораторных показателей при воспалительных заболеваниях слюнных желез под влиянием лимфотропной антибактериальной терапии.

4. В сравнительном аспекте изучить клиническую эффективность терапии воспалительных заболеваний слюнных желез при различных методах введения антибиотиков.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В ходе проведенного клинического исследования выявлены гематологические и биохимические изменения в крови у больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез, свидетельствующие об интоксикации и воспалении.

Прш патологии слюнных желез отмечается угнетение антиоксидантной системы полости рта, снижение бактерицидной активности слюны, что подтверждается изменением двигательной активности суспензии сперматозоидов в смешанной слюне.

Усовершенствован метод: регионарного лимфотропного введения антибактериальных препаратов в комплексном лечении острого бактериального, обострения хронического сиаладенитов.

Лимфотропнаяантибактериальнаятерапия высокоэффективна в лечении воспалительных заболеваний слюнных желез, сокращает сроки лечения и быстрее нормализует функцию пораженной слюнной железы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в том, что для широкого применения предложен метод регионарного лимфотропного введения антибактериальных препаратов в комплексном: лечении больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез. Показана возможность сокращения сроков лечения больных, снижения затрат на лекарственные препараты, и вследствие этого уменьшение стоимости лечения больных с воспалительными заболеваниями*слюнных желез. Внедрение данногометода лечения' в практику военно-медицинских частей и учреждений МО РФ позволит широко использовать стационарозамещающие технологии, что является: актуальным на данном этапе реформирования Вооруженных Сил Российской Федерации.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Применение лимфотропного' введения антибактериальных препаратов является этиологическим, патогенетическим, методом в' лечении острого лимфогенного, бактериального сиаладенитов и обострении хронического калькулезного и паренхиматозного сиаладенитов.

2. Бактерициднаяактивность слюны при острых и обострении хронических воспалительных заболеваний слюнных желез снижается, а после проведенного курса лимфотропнойантибактериальной терапии возвращается к норме.

3. Клинико-лабораторные показатели, — у больных с острыми и обострением хронических сиаладенитов при лимфотропной антибактериальной терапии нормализуются быстрее, чем при традиционном лечении.

4. Использование лимфотропного лечения больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез ведет к снижению экономических затрат на проводимое лечение в 2,2 раза.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Метод лимфотропной антибактериальной терапии внедрен в клиническую практику стоматологической поликлиники-Самарского военно-медицинского, института, лечебно-учебного центра профессора Шумского А. В., гарнизонной стоматологическойполиклиники ПУРВО г. Самара:

Результаты исследования так же внедрены в учебный процесс на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Самарского Военно-медицинского института Министерства Обороны: Российской: Федерации, кафедре стоматологии Самарского медицинского института «РЕАВИЗ».

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на межвузовской научно-практической конференции молодых ученных «Актуальные медико-биологические проблемы в современных условиях» 1013 апреля 2001, г. Ижевск, на научно-практической конференции Военно-медицинского института ФСБРоссии «День Российской науки» 2001, 2002гг.

ПУБЛИКАЦИИ^ По теме диссертации опубликовано 5 научных статей, в том числе 1 работа в издательствах рекомендованных ВАК России, и 1 методические рекомендации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа выполнена на 123 страницах машинописного текста, включая список литературы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 153 наименование, из них: 112 отечественных и 41 — иностранных. Диссертация иллюстрирована 19 таблицами и 29 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Воспалительные заболевания слюнных желез проявляются не только местными, но и общими признаками воспаления, подтверждающие снижением индекса Гаркави-Квакиной-Уколовой до 0,24±0,02 (Р<0,05), биохимическими изменениями крови: диспротеинемией (ai =5,1210,52, сь = 13,26+0,74 у= 21,24±2,12), положительной реакцией на С-реактивный белок. Кроме того, у больных с сиалоаденитом интенсивность процессов перекисного окисления липидов смешанной слюны повышаются в 1,2 раза.

2. Одним из критериев оценки антибактериальной терапии воспалительных заболеваний слюнных желез может явиться бактерицидная активность слюны. Воспалительные заболевания слюнных желез характеризуются снижением бактерицидной активности слюны — Гс= 61,92% ±4,28 при норме 1ас = 29,64% ±2,09, что подтверждается изменением двигательной активности суспензии сперматозоидов в смешанной слюне.

3. Лимфотропная антибактериальная терапия в комплексном лечении сиаладенитов и слюннокаменной болезни позволяет быстро купировать воспалительный процесс. Положительная динамика выражалась в уменьшении отека, исчезновение боли, увеличении скорости слюноотделения. К 56 дню лечения восстанавливаются гематологические показатели, индекс Гаркави-Квакиной-Уколовой повышается до 0,47±0,13. Лимфотропная антибактериальная терапия устраняет диспротеинемию, позволяет добиться снижения активности процесса перекисного окисления липидов смешанной слюны и восстановить бактерицидную активность ротовой жидкости.

4. Лимфотропная антибактериальная терапия воспалительных заболеваний слюнных желез в 1,5−1,6 раз повышает терапевтическую эффективность по сравнению с внутримышечным способом введения антибактериального препарата, позволяет сократить продолжительность лечения. Важным моментом является снижение экономических затрат на лечение в 2−2,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки тяжести воспалительного процесса в слюнных железах целесообразно проводить гематологические и биохимические исследования. Индекс Гаркави-Квакиной-Уколовой объективно отражает степень интоксикации, которая определяет продолжительность лечения.

2. Бактерицидная активность слюны может определяться с помощью подвижных клеток (суспензии бычьих сперматозоидов). Процесс свободнорадикального окисления и состояние антиокислительной защиты в слюне позволяет определить метод индуцированной хемилюминесценции. Данные являются индикаторами эффективности терапии воспалительных заболеваний слюнных желез.

3. В комплексной терапии больных с воспалительными заболеваниями слюнных желез целесообразно использовать лимфотропное введение антибактериальных препаратов. В качестве лимфостимулятора следует применять 16−32 у.е. раствора лидазы, которую растворяют 1−2% раствором лидокаина (новокаина). Антибиотики следует применять в количестве ½ разовой дозы, такие, как линкомицин, цефотаксим, цефоперазон. Процедуру проводить один раз в день, на курс лечения 5−7 инъекций.