Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Реабилитация репродуктивной функции женщин при кистах и доброкачественных опухолях яичников

Диссертация: Реабилитация репродуктивной функции женщин при кистах и доброкачественных опухолях яичников
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Женщины с кистами и доброкачественными опухолями яичников составляют группу риска на нарушения репродуктивной функции. С целью прогнозирования, профилактики и коррекции нарушений репродуктивной функции у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников необходимо формировать группы риска. Прогностически значимыми клиническими признаками данной патологии являются перенесенные ранее… Читать ещё >

Содержание

  • УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН С КИСТАМИ" И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛИ МИ ЯИЧНИКОВ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Программа исследования
    • 2. 2. Методы исследования
  • Глава 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ БОЛЬНЫХ С КИСТАМИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ" ПРОЖИВАЮЩИХ, В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
    • 3. 1. Клиническая характеристика состояния здоровья и репродуктивной системы обследованных больных
    • 3. 2. Прогностические факторы’риска развития кист и доброкачественных опухолей яичников
    • 3. 3. ' Госпитализированная заболеваемость кистами и доброкачественными опухолями яичников в Удмуртской* Республике
  • Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 4. 1. Ультразвуковое исследование с определением параметров кровотока
    • 4. 2. Магнитно-резонансная рентгеновская томография
    • 4. 3. Результаты определения сывороточных опухолевых маркеров СА-125 и СА
    • 4. 4. Результаты гормонального исследования (концентрация половых стероидов, гонадотропных гормонов)
  • Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН С КИСТАМИ И
  • ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ
    • 5. 1. Результаты лечения женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников
      • 5. 1. 1. Консервативные методы лечения
      • 5. 1. 2. Хирургическое лечение с морфологическим исследованием удаленных тканей яичников
      • 5. 1. 3. Оценка психоэмоционального состояния' оперированных больных с доброкачественными опухолями яичников
    • 5. 2. Восстановление менструального цикла и профилактика рецидивирования у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников после консервативного и оперативного лечения
    • 5. 3. Восстановление фертильности у больных с бесплодием, обусловленным кистами и доброкачественными опухолями яичников после оперативного лечения
      • 5. 3. 1. Показатели овариального резерва
      • 5. 3. 2. Состояние эндометрия
      • 5. 3. 3. Эффективность восстановления фертильности у женщин с оперированными яичниками методами ЭКО и ПЭ
    • 5. 4. Оценка эффективности лечения и восстановления репродуктивной функции у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичника
  • Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ
  • ВЫВОДЫ

Реабилитация репродуктивной функции женщин при кистах и доброкачественных опухолях яичников (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Проблема охраны репродуктивного здоровья приобрела особую медико-социальную значимость в последнее десятилетие в связи с происходящими социально-экономическими изменениями на фоне устойчивого ухудшения состояния здоровья населения. Сложившаяся ситуация ставит перед медицинской наукой и практическим здравоохранением ряд не решенных вопросов, касающихся охраны репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста.

Одно из первых мест по распространенности среди новообразований женских половых органов занимают кисты и доброкачественные опухоли яичников (Савельева Г. М., 2005; Сидорова И. С., 2006; Уварова Е. В., 2007). Частота кист и доброкачественных опухолей яичников, по данным различных авторов, за последние 10−15 лет выросла с 6 до 25% (Серов В.Н., Кудрявцева Л. И., 2001; Кулаков В. И., Гатаулина Р. Г., 2005; Alborzi S., 2006; Raiga J., 2006).

Разнообразие клинических проявлений, трудности дифференциальной диагностики приводят к росту числа оперативных вмешательств на яичниках, утрате трудоспособности и нарушению репродуктивного здоровья у женщин, что подчеркивает не только медицинский, но и социальный, и экономический аспект данной патологии (Мальцева Л.И., 2007; Тер-Овакимян А.Э., 2009).

До настоящего времени не систематизированы данные по уровню заболеваемости, оценке факторов риска, ранней диагностики, своевременному лечению и реабилитации репродуктивного здоровья у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

Несмотря на проведенные исследования, посвященные изучению репродуктивного здоровья женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников (Серов В.Н., Кудрявцева Л. И., 2001; Давыдов М. И., 2007; Джатдоева Ф. А., 2006; Жалолов Р. К., 2007; Корсак B.C., 2009; Адамсон Г. Д., 2009), на сегодня не решена проблема восстановления фертильности.

В связи с этим важным является изучение роли и места экстракорпорального оплодотворения в единой концепции восстановления репродуктивного здоровья у женщин при данной патологии.

Используемые в настоящее время методы исследования значительнорасширили дифференциально-диагностические возможности выявления кист и. доброкачественных опухолей яичников, но четкие дифференцированныеподходы к лечению кист и доброкачественных опухолей яичников ¦ отсутствуют.'.

Нет единого мнения и разработанных критериев? по использованию гормональных методов лечения, противовоспалительной. и иммуномодулйрующей терапии (Кулаков В.И., Гатаулина Р. Г., 2005; Давыдов М. И., 2007; Кулавский В. А., 2007; Хазиахмедова P.P., 2007; Ибрагимова MX., 2008). В современнойлитературе имеютсялишь единичные сведения. о результатах эндоскопических операций на яичниках в системе стационар замещающих технологий (Серебренникова К.Г., 2005; Гамирова Е. В., 2007; Хазиахмедова P.P., 2007);

Не изучены особенности становления и реализации репродуктивной функции больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников: Не определены прогностические факторы риска, что влияет и определяет своевременную реабилитацию данной патологии и, тем самым, уменьшает число осложнений, влияющих на репродуктивную систему.

В связи с этим представляет интерес создание концепции комплексного клинико-диагностического подхода в выборе тактики лечения и восстановления репродуктивной функции женщин при кистах и доброкачественных опухолях яичников.

Правильное решение организационных вопросов, своевременная диагностика, оказание квалифицированной помощи, в том числе с помощью эндовидеохирургических технологий в условиях стационар-з амещаюгцих технологий, и оптимизация ведения послеоперационного реабилитационного периода, включающего современные методы вспомогательных репродуктивных технологий, в настоящее времяявляется резервом улучшения репродуктивного здоровья женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

ЦЕЛЬ исследования: улучшить исходы лечения! и реабилитации репродуктивной функции женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников путем разработки и внедрения системы диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на 1 восстановление репродуктивного здоровья.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ^.

1. Изучить динамику медико-демографических показателей заболеваемости кистами и доброкачественными опухолями яичников жительниц промышленного региона (на примере региональных особенностей Удмуртской республики).

2. Оценить патогенетические аспекты формирования кист и доброкачественных опухолей яичников и состояние соматического и репродуктивного здоровья женщин с кистами^ и доброкачественными опухолями яичников.

3. Разработать показания, условиям оценить эффективность консервативного и хирургического методов лечения женщин с кистами и доброкачественными' опухолями яичников.

4. Оптимизировать тактику и этапность реабилитационных мероприятий у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников, направленных на восстановление репродуктивной функции после консервативного и хирургического методов лечения.

5. Изучить овариальный резерв яичников и состояние эндометрия. Оценить и сравнить эффективность методов преодоления бесплодия женщин после консервативного и хирургического лечения. Оценить эффективность использования методов вспомогательных репродуктивных технологий у женщин с данной патологией.

6. Разработать патогенетически обоснованный алгоритм дифференциальной диагностики, лечения и восстановления репродуктивной функции женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В результате проведенного исследования получены новые данные, расширено представление о патогенезе, диагностике и лечении бесплодия при кистах и доброкачественных опухолях яичников. Сформулировано научно обоснованное заключение о путях сохранения репродуктивной функции женщин с кистамии доброкачественными опухолями яичников после консервативного и оперативного лечения.

Прогнозирование и ранняя диагностика кист и доброкачественных опухолей яичников определена прогностически значимыми клиническими, эхографическими, компьютерными, лабораторными и морфологическими параметрами групп риска.

Морфологическое исследование тканей яичника позволяет идентифицировать более одного гистологического варианта новообразования в каждом десятом исследованном образце, что свидетельствует о многокомпонентном строении кист и доброкачественных опухолей и является основанием для выбора тактики лечения, женщин, в послеоперационном периоде.

Разработана новая концепция патогенеза формирования* кист и доброкачественных опухолей яичников с учетом факторов риска.

Оптимизированы показания и условия проведения программ консервативного и хирургического методов лечения за счет комплексных лечебно-диагностических подходов и снижения числа осложнений, что позволило повысить и эффективность.

Проведенный мониторинг уровня гонадотропных (ФСГ, ЛГ) и стероидных гормонов (Е2, П), ингибина В, антимюллерова гормона, оценка рецептивности состояния эндометрия позволяет оценить адекватность подготовки к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), а также и определять показания к расширению спектра лечебно-диагностических мероприятий с использованием рациональной дифференцированной иммуномодулирующей, метаболической, гормональной терапии.

Впервые на основе изучения морфологической характеристики эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла, уровня экспрессии эстрогеновых и лрогестероновых рецепторов в железах и строме эндометрия получены новые данные о состоянии рецептивности эндометрия у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников при различных факторах бесплодия.

Учитывая полученные данные о психоэмоциональном состоянии женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников, характеризуемые различными уровнями личностной и реактивной тревожности, высокими уровнями скрытой депрессии, ипохондрии, а также тревожно-депрессивными невротическими расстройствами и выраженными психопатологическими нарушениями у каждой третьей, необходимо проведение рациональной терапевтической коррекции.

Оптимизирован патогенетически обоснованный дифференцированный подход к диагностике и лечению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников в зависимости от заинтересованности женщин в сохранении репродуктивной функции.

Научно обосновано использование программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у женщин с бесплодием при кистах и доброкачественных опухолях яичников. Определены показания и противопоказания к методам ВРТ у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

На основании проведенного исследования дана расширенная характеристика соматического и репродуктивного здоровья женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников. Систематизированы факторы риска и представлены новые данные развития кист и доброкачественных опухолей яичников среди женщин фертильного возраста.

На основании проведенных исследований сформулированы конкретные практические рекомендации по прогнозированию, профилактике и коррекции нарушений репродуктивной функции у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников.

Разработан и внедрен в практическое здравоохранение диагностический алгоритм, основанный на комплексном клинико-функциональном обследовании женщин с кистами или доброкачественными опухолями яичников, позволяющий оптимально выбрать дифференцированную лечебную тактику в зависимости от возраста, морфологической характеристики новообразования, уровня онкомаркеров, состояния гормонального фона и дальнейших репродуктивных планов.

Для практического здравоохранения определены показания, противопоказания и условия проведения лапароскопических оперативных вмешательств на яичниках при кистах и доброкачественных опухолях яичников в стационар-замещающих условиях.

Впервые научно обоснована необходимость проведения рациональной психотерапии до и после оперативного лечения с целью снижения проявлений черт дисгармоничной личности и профилактики социальной дезадаптации, что создает благоприятный настрой на успешный результат операции и возвращает к нормальной полноценной жизни.

Обоснована, разработана и внедрена в практику лечебных учреждений концепция дифференцированного патогенетического, клинико-диагностического и лечебного подхода к этапному ведению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников и нарушением фертильностм с использованием методов вспомогательных репродукптных технологий.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• Выявление факторов? риска, разработка диагностические мероприятий тг медико-социальных рекомендаций для профилактикиболезней яичзвсисЕса. среди женщин репродуктивного возраста направлено на улучшеыже ранней диагностики и уменьшение госпитализированной заболеваемоотпи кистами и доброкачественными опухолями яичников.. ,.

• В основе патогенеза-.кист ш доброкачественных опухолей «яичников, имеются общие патогенетически детерминированные расстройсггтва.. репродуктивной функции — воспалительные заболевания» органов малого таза, нарушения мене груального цикла^ бесплодие, которые сохраняюпгоя: и после проведенного патогенетического лечения- (консервативного м оперативного), и являются прогрессирующими факторами ухудгаех^ияг. репродуктивного здоровья.

• Использование оперативных эндоскопических. методик в у словиетсх: стационар-замещающих технологий имеет высокую медико-социальЕгузЕо-и экономическую эффективность, выражающуюся в улучигеыиис состояния здоровья пациенток-: в снижении длительности пребывания: в стационаре и уменьшегши экономических затрат. '.

• Разработанная концепция дифференцированного подхода к лечению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичникххв. в зависимости от основного заболевания (морфюлогйчесьсой характеристики), сопутствующей гинекологическойпатологии, а тающее коррекция и оценка состояния эндометрия и рецепторного статз^оа позволяет значительно улучшить состояние репродуктивного здоро^&яс женщин после консервативного и оперативного лечения, восстановить фертильность у женщин с бесплодием в естественном цикле в при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий — в 21,43%.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА.

Материалы диссертации доложены, — обсуждены и одобрены на: научно-практической конференции, посвященной 25-летию образования Совета молодых ученых и 55-летию образования Студенческого научного общества ИГМА «Молодые ученые на рубеже веков» (Ижевск, 2000) — научно-практической конференции к 85-летию заслуженного врача РФ проф. B.C. Чудновой «Малоинвазивные, эндоскопические и органосберегающие вмешательства в хирургии» (Ижевск, 2001) — УШ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001) — межрегиональной конференции, посвященной 15-летию ФПК и 1111: ГОУ ВПО «ИГМА» (Ижевск, 2006) — XXI Международном конгрессе с курсом эндоскопии и роботохирургии «Технологии XXI века в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, июнь, 2007) — XVIII международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» РАРЧ (Самара, 2008) — Ш международном конгрессе по репродуктивному здоровью семьи (Москва, январь, 2010) — IV международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, январь, 2010) — научно-практической конференции с международным участием, посвященной 30-летию родильного дома ГУЗ РКДЦ МЗ УР «Высокие технологии в акушерстве и гинекологии» (Ижевск, 2010) — Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика — новые горизонты (Москва, апрель, 2010) — XX международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» РАРЧ (Нижний Новгород, сентябрь, 2010) — Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы» (Москва, март, 2011) — XXI международной конференции «Репродуктивные технологии сегодня и завтра» РАРЧ (Санкт-Петербург, сентябрь, 2011).

Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90%, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы — 100%. Все научные результаты автором получены лично;

ВТ1ЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основные положения, выводы и практические рекомендации дляпрактического здравоохранения внедреныв практическую работу органов здравоохранения г. Ижевска и Удмуртской республики, гинекологического" отделения с применением вспомогательных репродуктивных технологий, медицинского центра ЦКБ РАН г. Москвывнедрены, в учебный процесс кафедр акушерства и. гинекологии и хирургического профиля ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», кафедры, семейной: медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова.

По материалам диссертации опубликованы 46 печатных работ, в том числе 15 в рецешируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФМатериалы исследования изложены в информационном письме. «Кисты и доброкачественные опухоли яичников» (Ижевск, .2011) и-включены в учебно-методические пособия: «Диспансерное наблюдение гинекологических больньгх в амбулаторно-поликлинических условиях» (Ижевск, 2003) — «Эндоскопические методы диагностики и лечения в гинекологии» (Ижевск, 2007) — «Доброкачественные опухоли яичников в практике семейного врача» (Москва, 2008).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, четыре глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы и приложения. Диссертационная работа изложена на 297 страницах машинописного текста. Библиографический указатель включает 206 отечественных и 93 иностранных источников. Иллюстрировада 56 таблицами и 28 рисунками.

выводы.

1. Динамика показателей заболеваемости кистами и доброкачественными опухолями яичников имеет негативную тенденцию: на региональном уровне (Удмуртская Республика, 2005;2009 гг.) выявлено устойчивое увеличение числа больных с кистами (с 47,1 до 72,7 на 100 тыс. женского населения) и доброкачественными опухолями яичников (с 15,6 до 23,3 на 100 тыс. женского населения). Госпитализированная заболеваемость достоверно увеличивается за счет кист желтого тела (Я2~0,94) и эпителиальных опухолей яичников (муцинозные цистаденомы) (Я2=0,89).

2. У женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников имеет место ряд общих патогенетически значимых признаков нарушения соматического здоровья и репродуктивной функции, наиболее значимыми из которых являются: перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости (кисты яичников — 36,51%, доброкачественные опухоли — 37,57%), высокий инфекционной индекс (кисты яичников — 91,96%, доброкачественные опухоли — 81,48%) и заболевания печени (кисты яичников — 38,55%, доброкачественные опухоли — 48,15%) — нарушения менструального цикла (кисты яичников — 57,49%, доброкачественные опухоли — 44,97%) — высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза (кисты яичников — 42,23%, доброкачественные опухоли — 35,98%), чаще после искусственных абортов (кисты яичников — 50,54%, доброкачественные опухоли — 40,70%) — бесплодие различного генеза (кисты яичников -36,51%, доброкачественные опухоли — 22,22%).

3. В группу высокого риска по заболеваемости кистами и доброкачественными опухолями яичников относятся женщины, часто болеющие ангинами и вирусными инфекциями ((Ж=6,55), имеющие в анамнезе заболевания щитовидной железы ((Ж=6,4), печени (СЖ=4,59) и верхних дыхательных путей (СЖ=4,32), а также женщины, не использующие рациональную контрацепцию (СЖ=2,09), женщины с высокой частотой нарушений менструального цикла ((Ж=2,3), воспалительных заболеваний органов малого таза ((Ж=2,39), бесплодия (011=2,77), женщины с доброкачественными заболеваниями шейки ((Ж=7,32) и тела матки (СЖ=6,23).

4. Консервативное лечение больных с кистами яичников показано при ранней диагностике (длительности заболевания не более 3 месяцев), наличии по данным УЗИ тонкостенного однокамерного образования размерами до 5 смотсутствии внутриопухолевого кровотока, низкой скорости и высокой или средней резистентности артериального кровотока при проведении ЦЦК, значениях онкомаркеров, не превышающие дискриминационные показатели. Эффективность консервативного лечения при использовании комбинированных оральных контрацептивов, антибактериальной и противовоспалительной терапии достигает 51%.

5. Хирургическое лечение показано при размерах кист и доброкачественных. опухолей яичников более 5 см. Эффективность хирургического лечения с последующим назначением гормональной терапии направлена на профилактику рецидивов и восстановление менструального цикла, что составило 84,2% через один и 100,0% через три месяца после операции.

6. Этапность использования консервативного и хирургического лечения, а также реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции в зависимости от наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, позволяет снизить частоту рецидивов через шесть месяцев до 1,5%.

7. Оперативные вмешательства на яичниках у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников, несмотря на органосохраняющие объемы оперативного лечения и использование методов вспомогательных репродуктивных технологий, достоверно.

260 р=0,05) снижают частоту наступления беременности в связи со снижением овариального резерва.

8. Наиболее информативными показателями снижения овариального резерва женщин с оперированными яичниками являются — низкая концентрация ингибина В (34,63*14,46 пг/мл), антимюллерова гормона (0,61±0,36 нг/мл) (р<0,0001).

9. Дифференцированная подготовка эндометрия у. женщин с оперированными яичниками" сучетом рецепторного статуса позволяет повысить эффективность лечения методами ВРТ. Эффективность восстановления фертильности у женщин с оперированными яичниками -21,43%, у женщин с интактными яичниками — 34,09%.

Ю.Разработанный патогенетически обоснованный подход к диагностике и лечению женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников позволяют максимально быстро реализовать репродуктивную функцию. Эффективность восстановления фертильности у больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников после, оперативного лечения при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий составляет 21,43%, в естественном цикле 12,09%, (р=0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Женщины с кистами и доброкачественными опухолями яичников составляют группу риска на нарушения репродуктивной функции. С целью прогнозирования, профилактики и коррекции нарушений репродуктивной функции у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников необходимо формировать группы риска. Прогностически значимыми клиническими признаками данной патологии являются перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, высокий инфекционной индекснарушения менструального циклавысокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще после искусственных абортовбесплодие различного генеза.

2. Диспансерное наблюдение женщин из группы высокого риска на развитие кист и доброкачественных опухолей яичников должно проводиться ежегодно с момента появления первых клинических проявлений заболевания (нарушение менструального цикла) согласно предложенному дифференциально-диагностическому алгоритму.

3. При выявлении кист и доброкачественных опухолей яичников оперативное лечение должно проводиться лапароскопическим доступом с позиции органосохраняющих операций для сохранения менструальной и репродуктивной функций женщин. При наличии условий лапароскопические оперативные вмешательства на яичниках следует проводить с использованием стационар-з амещающих технологий.

4. Исходные изменения овариального резерва и состояние эндометрия у женщин с оперированными яичниками, требуют в более ранние сроки после оперативного лечения использовать методы ВРТ.

5. Женщинам с оперированными яичниками и бесплодием, связанным с трубно-перитонеальным фактором и ассоциированным с эндометриозом, перед программой ВРТ необходимо проводить подготовку эндометрия препаратами заместительной гормональной терапии в течение 3 месяцев.

6. Женщинам с кистами и доброкачественными опухолями яичников до и после оперативного лечения необходимо проводить рациональную психотерапию с целью снижения проявлений черт дисгармоничной личности и профилактики социальной дезадаптации, что создает благоприятный настрой на успешный результат операции и возвращает к нормальной полноценной жизни.

7. Предложенные алгоритмы, позволяющие использовать современные дифференциально-диагностические методы и оптимально выбрать дифференцированную лечебную тактику в зависимости от возраста, морфологической характеристики новообразования, уровня онкомаркеров, состояния гормонального фона и дальнейших репродуктивных планов, необходимо включать в схемы диспансерного наблюдения врачами женских консультаций и поликлиник.

Показать весь текст

Список литературы

  1. CA. Влияние термической энергии на функциональное состояние яичников при хирургическом лечении их доброкачественных образований: Автореф. дис.. канд. мед. наук. — Москва, 2006.-24 с.
  2. К.В. Клинико-метаболические изменения в зависимости от степени тяжести эндометриоза // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009. — С. 163.
  3. Г. Д. Эндометриоз, бесплодие и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) (пер. с англ. O.JI. Глазковой) // Проблемы репродукции. 2009. — № 5. — С. 36−41.
  4. Л.В., Бургова E.H., Сонова М. М. и др. Окислительный стресс и генитальный эндометриоз // Проблемы репродукции. 2008. — Т. 14, № 4. — С. 6−9.
  5. JI.B., Гусаева Х. З., Василенко И. А. и др. Цитокины в перитонеальной жидкости и периферической крови больных с сочетанными доброкачественными заболеваниями матки // Проблемы репродукции. 2008. — Т. 14, № 6.-С. 16−19.
  6. О.В., Прохоренко Е. В. Пограничные опухоли яичников // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. — Т. 8, № 4. — С. SS-Ol.
  7. A.C. Биосоциальные аспекты репродукции человека и приоритеты демографической политики // Проблемы репродукции. 2008. — Т. 14, № 3.-С. 6−17.
  8. М.Л., Екгшова Е. В., Колодъко В. Г. и др. Регуляция репродукции и алгоритмы диагностики ее нарушений // Проблемы репродукции. 2007. — Т. 13, № 3. — С. 15−24.
  9. Ю.Алиева К. У., Кузьмичев Л. Н., Смольникова В. Ю. и др. Современные подходы к подготовке эндометрия у пациенток с ранее безуспешными исходами программы экстракорпорального оплодотворения // Акушерство и гинекология. 2008. — № 5. — С. 39−43.
  10. И.Аншина М. Б. ЭКО в естественных циклах (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2008. — Т. 14, № 3. — С. 48−52.
  11. Л.А., Кисилев В. И. Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез). Москва: Компания «Димитрейд График Групп», 2007. -151 с.
  12. Л.Г. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: Автореф. дис.. доьсг. мед. наук. -Москва, 2007. 47 с.
  13. П.Белоусова Т. Е., Холмогорова И. Е. Импульсная электротерапия в восстановительном лечении трубно-перитонеального бесплодия // Современные технологии в медицине. 2010. — № 1. — С. 35−38.
  14. B.C., Самойлов М. В., Бабиченко Н. И. и др.1 Рецепторы к эстрогенам и прогестерону в эндометрии женщин при бесплодии // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2007. — № 2. -С. 48−52.
  15. К.Ю., Гайдуков С. Н., Машкова Е. А. Роль антимюллерова гормона (AMT) в норме и при различных гинекологических заболеваниях // Журнал Акушерства и женскихъ болъзней. 2009. — Т. LVIII, В. 3. — С. 75−85.
  16. Е.Ф. Лечение и мониторинг больных генитальным эндометриозом с учетом клинико-иммунологических аспектов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2007. — 26 с. v
  17. М.А., Манухин И.Б., Манухина ЕЖ ш др. Профилактика рецидива- наружного генитального эндометриоза // Проблемы репродукции: -2008. Т. 14, № 1. — С. 78−80.
  18. А.М., СытоваЛ.А., Пузырев М. О. и др. Влияние-эндогенной интоксикации у больных с эвдометриозом на боль и качество жизни пациенток
  19. Материалы.Ж<: всероссийского--научного"'форума^ «Мать, и., дитя». Москва-. 2007.-С. 360.31 .Голикова Т. А. Высокие технологии материнству и детству // Современные медицинские технологии- 2009. — № 2. — С.6−7.
  20. С.Л. Реализация репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников и перитонеальном эндометриозе с использованием оперативной лапароскопии и экстракорпорального оплодотворения: Автореф: дис.. докт. мед. наук. Москва, 2009. — 39 с.
  21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2006 году. Ижевск, 2007. — 265 с.
  22. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Удмуртской Республики в 2008 году.-Ижевск, 2009.-280 с.
  23. ЪЪ.Гребенкин Б. Е., Палакян Л. П. Преимущества использования 3% раствора перекиси водорода при лечении опухолевидных образований яичников // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. Москва, 2008.-С. 337−338.
  24. Ъб.Гршорова JJ.B. Восстановление репродуктивного здоровья у больных с наружным генитальным эндометриозом: Автореф. дис.. канд. мед. наук. -Москва, 2008. 27 с.
  25. Е.Е., Казарян P.A. Инвазивные процедуры, под контролем трансвагинальной эхографии у больных с кистозными образованиями яичников // Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007.-С. 372−373.
  26. М.А. Современные принципы диагностики и мониторинга больных пограничными опухолями яичников: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2008. — 25 с.
  27. О.О., Дикке Г. Б., Файзуллин Р. И. Стратегия научных исследований и оказания высокотехнологичной медицинской помощи в акушерстве и гинекологии // Материалы ГХ всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007. — С. 648−649.
  28. М.Х., Сайгитов Р. Т. Нарушение репродуктивной функции женщины и пути ее восстановления // Проблемы женского здоровья- 2008: — Т. 3,№ 2.-С. 51−60. — ' .
  29. А.Р. Медико-психологические аспекты женского бесплодия // Вестник Московского государственного областного университета. Серия: Психологические науки. 2010. — № 2. — С. 42−46.
  30. Т.А. Оценка эффективности программ ЭКО и ПЭ у пациенток с сохраненным репродуктивным аппаратом и односторонней оварио-и аднексэкгомией: автореф: дис.. канд. мед. наук. Ростов на Дону, 2007- -21 с.. •
  31. , Т.В. Короткие протоколы с антагонистами гонадотропин-рилизйнг гормона в клинической практике врача-репродуктолога 7 Т.В. Казначеева, Е. Ю. Мартьппкина // Гинекология: 2010. Т12, № 4- - С. 22−25.
  32. Ю.В. Эффективность- лечения бесплодия у женщин с нарушим генитальным эндометриозом // Материалы. III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». — Москва, 2009.- С. 280−281:. •
  33. М.В., Якубович Д. В., Шахламова М. Н. Факторы риска развития доброкачественных опухолей яичников // Материалы VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2006. С. 409−410.
  34. Ю.Б. Практические методы статистического анализа-медицинских данных // Российский вестник акушера-гинеколога: 2007! — Т. 7, № 3.-С. 67−76.
  35. КВ., Горский С. Л., Митюшина Н. Г. и др: Новые подходы к повышению эффективности ЭКО при эндометриоз-ассоциированном бесплодии // Российский: вестник акушера-гинеколога. 2009: — Т. 9, № Г. — С. 53−56: — л.'- :¦ :
  36. Е.П., Серебренникова KS., Халилов Р. З. Значение определения онкомаркеров у больных с опухолевидными образованиями яичников // Материалы I Регионального научного форума «Мать и дитя». -Казань, 2007.-С. 276.
  37. Е.П., Серебренникова К. Г., Халшов Р. З. Подготовка больных с опухолевидными образованиями яичников к методам ВРТ // Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2007. -С. 436.
  38. Е.П., Серебренникова КГ., Шкатова Е. Ю. и др. Эпидемиологические аспекты опухолей и опухолевидных образований яичников в Удмуртской республике // Проблемы экспертизы в медицине. -2009. -№ 2−3. С. 32−34.
  39. Е.П., Шкатова, Е.Ю. Халшов Р. З. и др. Эпидемиология объемных образований яичников в Удмуртской республике // Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». 2009. — С. 336.
  40. В.И. Репродуктивное здоровье — проблемы и решения // Материалы УШ всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2006.-С. 3−4.
  41. ИЗ., Эффективность амбулаторной реабилитации репродуктивного здоровья после хирургического лечения гинекологических заболеваний: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 23 с.
  42. Л.И., Церетели И. К., Панъкова М. В. Роль урогенитальной инфекции в развитии ургентной патологии яичников и трубной беременности // Материалы I регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. -С. 297−298.
  43. Юб.Меживитинова Е. А., Довлетханова Э. Р. Возможности применения дидрогестерона у женщин с недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла // Гинекология. 2010. — Т. 12, № 3. — С. 21−24.
  44. М.А. Экстракорпоральное оплодотворение у пациенток со сниженным ответом яичников на стимуляцию суперовуляции // Акушерство и гинекология. 2007. — № 3. -С. 26−28.
  45. Н.В., Комплексное медико-социальное исследование и научное обоснование оптимизации гинекологической помощи на региональном уровне : Автореф. дис.. докт. мед. наук. Москва, 2008. — 47с.
  46. Н.Г., Назаренко Т. А., Краснопольская КВ. и др. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в276прогнозировании успеха лечения бесплодия // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2008. Т. 8: № 4.
  47. МусаеваМ.Г., Оптимизация, подготовки пациенток с бесплодием1 прт неудавшихся попытках вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис.. канд. мед. наук: Москва- 2009. — 18 с.
  48. И.Назаренко Т. А., Мишиева Н. Г. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия, у женщин- старшего репродуктивного возраста // Проблемы репродукции. 2005. — Т. 11, № 2. — С. 56−59. '
  49. А.Г. Морфология яичникового^ придатка и клиническая картина при опухолевидных образованиях и доброкачественных опухолях яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2007. — 11 с.
  50. Р.Ф., Сотникова JI.С., Куприянова И:Е. Психологические характеристики, женщин с гинекологической) патологией // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — Москва- 2008: -С. 429−430.
  51. Никитин АЖ, По- поводу «улучшения: демографии» // Проблемы репродукции.-2009.-Т. 15, № 3.-С. 110−111.
  52. Ниттин С. В, Целух Ю. С., Осипов СЛ. О преимуществах сочетанного использования ЗГТ и иммуномодуляторов перед комбинированными оральными кошрадешивами в циклах подготовки к: ЭКО // Проблемы репродукции! 2006. — Т. 12, № 4. — С. 70−72.
  53. Е.Г., Батталова Г. Ю. Пограничные опухоли яичников. • Москва: МИА, 2007. -152 с.
  54. Ч.Г., Тихомиров A.JI. Возможности использования оральных контрацептивов в сохранении и восстановлении репродуктивной функции // Русский медицинский журнал. 2008. — Т. 16, № 1. — С. 34.
  55. . Склерозирующая пункционная терапия кистозных образований яичников // Пермский медицинский журнал. 2008. — Т. 25, № 3. -С. 40−43.
  56. А., Сэбин К. Наглядная медицинская- статистика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 166 с.
  57. И.А., Окороков А. О., Петрина Ю. В. и др. Репродуктивное здоровье женщин с функциональными кистами яичников и после лапароскопических цистэктомий // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2008. — Т. 23, № 4−1. — с. 36−37.
  58. Н.Г., Окулов М. В., Комличенко Э. В. Проблемы и основные направления совершенствования оказания медицинской помощи больным с новообразованиями женской половой системы,// Акушерство и гинекология. -2009, — № 2. С. 57−60.
  59. А.Б., Кирбасова Н. П., Волгина В. Ф. и др. Управление качеством акушерско-гинекологической помощи, на амбулаторно-поликлиническом этапе // Материалы. VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 654−655.
  60. Н.М. Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости // Русский медицинский журнал. 2009. — Т. 17, № 1. — С. 5.
  61. Н.М., Львова А. Г., Зубарев А. Р. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии // Вопросы гинекологии, акушерства, и перинатологии. 2009. — Т. 8. № 1. — С. 7−16.
  62. Д.М. Роль факторов- врожденного иммунитета, генов фолатного обмена и системы- дегоксикации в развитии наружного генитального > эндометриоза и бесплодия при нем: Автореф: дис. канд. мед. наук. Иваново, 20 071 — 21? с -¦-•:'¦. «'V..: ''.v?
  63. РадзинскийВ.Е:ДухинА.О., К0сгпинРГ.Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболевашш // 'Ак^ерство>И'.гинеколог^, ••-. «••
  64. Реброва О. Ю: Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., МедиаСфера, 2003.-312 С.. О"'--'. ./
  65. Г. М., Бреусенко В. Г., Соломатина А. А. и др. Опухоли и опухолевидные образования яичников и их клинические проявления. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005! -№ 5.
  66. И.С. Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ: комбинированные оральные контрацептивы. // Российский вестник акушера гинеколога. 2010. — № 3.
  67. А.В., Кострова Е. В. Особенности экспрессии рецепторов к эстрадиолу и прогестерону при гиперплазиях эндометрия у женщин с эндокринным бесплодием // Журнал Акушерства и женскихъ болъзней. 2009. — T. LVIII, вып. 1. — С. 101−108.
  68. КГ., Кузнецова ЕЛ., Тетелютина Ф. К. и др. Значение хирургического этапа в лечении больных с новообразованиями яичников //Медицинский альманах. 2010. — № 3 (12). — С. 83−86.
  69. КГ., Кузнецова Е.П-, Хмелевская В. Ф. и др. Исходы» комплексной терапии бесплодия у пациенток после оперативных вмешательств на репродуктивных органах // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. -Москва, 2008: С. 476.
  70. КГ., Бессмертная B.C., Самойлов М. В. и др. Комплексная оценка состояния эндометрия при подготовке к лечению методами вспомогательных репродуктивных технологий // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. — М., 2008. С. 298.
  71. К.Г., Кузнецова Е. П. Комплексная терапия и-реабилитация у женщин с фолликулярными кистами яичников после эндоскопических операций в амбулаторных условиях // Гинекология. — 2002. —'Г 4, № 4. С. 174−175.
  72. К.Г., Лапшихин A.A., Самойлов М. В. и др. Определение локальных клеточных взаимодействий в эндометрии у пациенток с бесплодием // Сборник материалов V международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 2011. — С. 115−116.
  73. К.Г., Кузнецова Е. П., ЧмыръЕ.Н. и др. Оптимизация лечения у пациенток с опухолевидными образованиями яичников // Вестник РУДН. Серия: Медицина. Акушерство и гинекология. 2010. — № 5. — С. 138 145.
  74. КГ., Кузнецова Е. П., Халгтов Р. З., и др. Репродуктивная функция у женщин с кистами и доброкачественными опухолями яичников // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2010. — С. 505−506.
  75. , КГ., Кузнецова Е. П. Современная медикаментозная терапия опухолевидных образований и ретенционных кист яичников (научный обзор) // Фундаментальные исследования. 2011. — № 5. — С. 218−223.
  76. КГ. Современные возможности диагностики и лечения женского бесплодия // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. -№ 3 (6). — С. 55−59.
  77. КГ., Кузнецова Е. П., Халилов Р. З. и др. Факторы риска развития опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников // Уральский медицинский журнал. 2010. — № 6 (71). — С. 111−115.
  78. КГ., Кузнецова Е. П., Халилов Р. З., и др. Хирургический подход к восстановлению репродуктивной функции у больных с новообразованиями яичников // Вестник РУДН. Серия: Медицина-Акушерство и гинекология. 2010. — № 4. — С. 283−287.
  79. КГ., Кузнецова Е. П., Шкатова Е. Ю. и др. Эпидемиологические аспекты опухолей и опухолевидных образований яичников в Удмуртской Республике // Проблемы экспертизы в медицине. -2009.-№ 2−3.-С. 32−34.
  80. В.Н., Кудрявцева Л. И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. Москва, 2001. — 152 с.
  81. B.H. Новые технологии в профилактике материнской смертности // Современные медицинские технологии. 2009. — № 2. — С. 8−10.
  82. В.Н., Цветаева О. В. О гормональной контрацепции // Русский медицинский журнал. 2009: — Т. 17, № 16. — G. 1032.
  83. И.С., Коган Е. А., Унанян. А. Л. Эндометриоз тела матки и яичников. Москва, 2007. — 30 с. 170 .Собчик Л. Н., Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (MMPI) // Методическое руководство. М., 1990. — 75 с.
  84. Н.В. Апоплексия яичника, обоснование реабилитационной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2008. — 19 с.
  85. A.A., Степанов К. И., Курбатская О. Н. и др. Цветовое допплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников // Акушерство и гинекология. 2003. — № 2. — С. 54−57.
  86. , A.A., Шадрина О. В., Ширшова С. С. Факторы риска развития опухолевидных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей яичников // Материалы I Международного конгресса по репродуктивной медицине. Москва, 2006. — С. 297.
  87. ПА.Солопова А. Г., Иванов А. Е., Сдвижков A.M. и др. Значение опухолевых маркеров в диагностике пограничных опухолей яичников // Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Москва, 2009. -С. 412.
  88. AT. Оптимизация диагностических исследований, тактики ведения и мониторинга больных с объемными образованиями женских внутренних половых органов: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Москва, 2004. -48 с.
  89. A.A. Профилактика послеоперационных осложнений при помощи иммуномодулирующей терапии у больных с опухолями яичников: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. — 23 с.
  90. Тер-Овакимян А. Э. Современная концепция оказания помощи больным при апоплексии. яичника и разрывах доброкачественных кист яичншсов' аАтореф. дис.. докт. мед. наук.-Москва, 2009: — 46 с.
  91. Тихомиров: А.Л., Абышева А. Б., Зенин Д. С. и др. Роль комбинированных оральных контрацептивов в сохранении? репродуктивного здоровья женщин// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009: -Т. 8. № 4--С. 212−215.
  92. Е.А. Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в Российской федерации // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2008: — Т. 3, № IV —С. 137−142.
  93. A.M., Умаханова М. М., Погосян Т. Д. Эффективность послеоперационной гормональной терапии больных эндометриозом яичника // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. — Т. 8, № 4. -С. 68.
  94. Е.Б., Шерстное М.Ю: Эхографически контролируемая тонкоигольная пункция в диагностике и лечении кистозных образованийяичников и малого таза // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия5 11: Медицина. 2008. — № S1. — С. 170−183.
  95. А.Б., Уразова У. М., Тулемисов С. К. Эффективность сочетанной энзимотерапии // Аллергология и иммунология. 2007. — Т. 8- № 1. -С. 300.
  96. Е.В., Возможности применения комбинированных оральных контрацептивов в пролонгированном режиме при лечении синдрома поликистозных яичников' // Проблемы репродукции. 2006. — Т. 12, № 4. -С.73−78.
  97. Е.В., Немченко О. И. Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей и подростков // Гинекология. 2007. — № 5'. — С. 4−15.
  98. , Т.М., Райкапов К. К., Уразова У. М. Системная энзимотерапия в лечении трубно-перитонеального бесплодия // Аллергология и иммунология. 2007. — Т. 8- № 1. — С. 301.
  99. А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников: новые аспекты* патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дис.. докт. мед. наук. Москва, 2007.-52 с. .
  100. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. -М.: Медиа Сфера, 2004. — 347 с.
  101. И.Ю. Современные подходы к диагностике опухолей и опухолевидных образований, яичников у женщин- репродуктивного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2007. — 23 с.
  102. О.Г. Репродуктивное здоровье женщин // Качество жизни. Медицина. Болезни репродуктивной системы. 2004. —№ 3 (6). — С. 9−12.
  103. P.P. Современные возможности лапароскопической диагностики и хирургического лечения женских болезней в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2007. -24 с.
  104. Р.З., Кузнецова Е. П., Серебренннкова КГ. Факторы риска развития фолликулярных кист яичников // Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. — С. 352−353.
  105. М.В. Этиопатогенетические, клинические и реабилитационные аспекты аутоиммунного оофорита воспалительного генеза: Автореф: дис.. докт. мед. наук. — Москва, 2010.-41 с.
  106. Е.М., Иозефсон С. А. Малоинвазивный метод лечения кистозных образований малого таза у женщин // Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2007. — С. 566.
  107. О.В. Факторы риска. Ранняя диагностика яичниковых образований: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. — 26 с.
  108. В., Чумакова О., Гусева Е. и др. Развитие медицинской помощи детям и службы родовспоможения в Российской Федерации // Современные медицинские технологии. 2009. — № 2. — С. 49−51.
  109. Д.Н. Роль иммунных нарушений в развитии бесплодия-при малых формах наружного генитального эндометриоза: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Иваново, 2007. — 21 с.
  110. JI.B. Диагностика и лечение бесплодия у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 2005. — 22 с.
  111. М.В., Калинина Е. А., Кузъмичёв JI.H. Современные подходы к стимуляции суперовуляции в программах ВРТ И Проблемы репродукции: -2009.-№ 4.-С. 47−49.
  112. М.И. Цитокиновый профиль перитонеальной жидкости и периферической крови? больных с наружным? генитальным эндометриозом // Журнал акушерства и женских болезней- 2008: — Т. ЬУП, № 3- - С. 30−34:
  113. Awartani K.A., Al. Nahas S., Hassan S.H. Infertility treatment outcome in sub groups of obese population // Reprod BiEndocrinol. 2009. — Vol. 27, № 7. — P. 52.
  114. Azziz R., Controversy in clinical endocrinology: diagnosis of polycystic ovarian syndrome: the Rotterdam criteria are premature//J. Clin. Endocrinol. Metab- 2006. -V. 91, № 3. -P. 781−785.
  115. Bischof P., Aplin J.D., Bentin-Ley U. et al Implantation of the human.- embryo: research lines and models. From the implantation research network 'Fruitful I I Gynecol Obstet Invest. 2006. — Vol. 62.-P. 206−216.
  116. Bosteels, Ja. The position of diagnostic laparoscopy in current fertility practice / Ja. Bosteels, B- Van Herendael, S. Weyers, T. DHooghe // Human Reproduction Update. 2007. — T. 13, № 5. — C. 477.
  117. Broekmans F.J., Klinkert E.R., Female age in ART: when to stop? Gynecol. Obstet Invest 2004- 58:4:225−234.
  118. DemirolA., GuvenS., Baykal C. ei al: Effect of endometrioma cystectomy on IVF outcome: a prospective randomized study // Reprod. Biomed. 2006. — Vol. 12, № 5. — P.639−643.
  119. Depalo R., Nappi L., Loverro. G. et al. Evidence of apoptosis in human primordial and primary follicles //Hum: Reprod. 2003. — Vol. 18, № 12. — P. 26 782 682.
  120. Dilek U., Pata O., Tataroglu C. et ah Excision of endometriotic cyst wall may cause loss of functional- ovarian tissue // Fertil. Steril. 2006. — Vol: 85, № 3. -P.758−760.
  121. Dimitriadis E., White C.A., Jones R.L. et al. Cytokines, chemokines and growth factors in endometrium related to implantation // Hum Reprod Update. — 2005.-Vol. 11.-P. 613−630.
  122. Edwards R.G., Human implantation: the last barrier in assisted reproduction technologies? // Reproductive BioMedicine. 2006. — Vol. 13, № 6. — P. 887−904.
  123. Eltabbakh, G.H. Laparoscopic surgery for large benign ovarian cysts / G.H. Eltabbakh, A.M. Charboneau, N.G. Eltabbakh // Gynecol. Oncol. 2008. -Vol. 108- № 1. -P. 72−76.
  124. Fatemi H., Fatemi H. Con // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010. — P. 135.
  125. Fauser B.C.J.M., Diedrich K., Devroey P. et al. Predictors of ovarian response: progress towards individualized treatment in ovulation induction and ovarian stimulation // Human Reproduction Update. 2008. — Vol. 14, № 1. — P. 1.
  126. Fujii S., Kinoshita 71, Matsusue E. et at. CT and MR imaging of gynecological emergency disease // Nippon Igaky Hoshasen Gakkai Zasshi. 2004. -Vol. 64, № 8.-P. 533−43.
  127. Garcia-Manero M., Alcazar J.L., Santana G.T. Relationship between microvascular density and expression of vascular endothelial growth factor in patients with ovarian endometriosis // Journal of Women’s Health. 2008. — T. 17, № 5.-P. 777−782.
  128. Gaudoin M., Nelson S.M., Mitchell P. et al. The nature of the independent relationship between AMH and with respect to oocyte yields // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010. — P. i41.
  129. Gourounti K., Anagnostopoulos F., Paparisteidis N. et al Psychosocial predictors of infertility related, stress // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010. — P. i51~i52
  130. Griesinger G., Felberbaum R, Diedrich K. GnRH antagonists in ovarian stimulation: a treatment regimen of clinicians' second choice? Data from the German national IVF registry // Human Reproduction. 2005. — Vol. 20, № 9. — P. 2373−2375.
  131. Grimes D.A. Jones I.B., Lopez L.M. et al. Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst. Rev. 2006. -Vol. 18, № 4:CD006134.
  132. Gupta S., Agarwal A., Agarwal R et al. Impact of ovarian endometrioma on assisted reproduction outcomes // Reprod Biomed. 2006. — Vol. 13, № 3. — P. 349−360.
  133. Jackson L. W., Schisterman E.F., Dey-Rao R et al Oxidative stress and endometriosis //Human Reprod. 2005. — Vol. 20. — P. 2014−2020.
  134. Kalebic N., Harrison С., Bunting L. et al. Reproductive decision making: a systematic review // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010. — P. i49.
  135. Kalu E., Panay N. Spontaneous premature ovarian- failure: management challenges // Gynecol Endocrinol. -2008. Vol. 24, № 5: — P. 273−279.
  136. Karaer O., Orug S., Koyuncu F.M. Aromatase inhibitors: possible future applications // Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2004. T. 83, № 8. -C. 699−706.
  137. Kik.uchi /., Takeuchi H., Kitade M. et al. Recurrence rate of endometriomas following a laparoscopic cystectomy// Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2006. Vol. 85, № 9. — P. 120−1124.
  138. Koninckx Philippe R, Molinas Roger, Binda Maria Mercedes Профилактика послеоперационных спаек (пер. с англ. O.JI. Глазковой) // Проблемы репродукции. 2009. — Т. 15, № 3. -С. 26−35.
  139. Korver Т., Klipping С., Heger-Mahn D. Maintenance of ovulation inhibition with the 75 meg desogestrel only contraceptive pill (Cerazette®) after-scheduled 12-hour delays in tablet-intake // Contraception. -2005. -№ 7. — P. 8−13.
  140. Lee T.N., Liu C.H., Huang C.C. et al. Serum anti-Mullerian hormone and estradiol levels as predictors of ovarian hyperstimulation syndrome in assisted reproduction technology cycles. Hum Reprod 2008- 23:1:160−167.
  141. Li M., Song J., Chen S.L. Association of the clinical characteristics and the IVF-ET outcome in infertile women with polycystic ovarian syndrome of different subtypes // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2009. — Vol. 29(2). — P. 224−227.
  142. Macklon N. Pro // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. -Rome, Italy, 27 June 30 June, 2010. — P. I34−35.
  143. Minaev S. V., Obozin V.S., Barnash G.M., Obedin A.N. The influence of enzymes on adhesive processes in the abdominal cavity. Eur J Pediatr Surg 2009- 19:6:380−383.
  144. Messinis I.E. Ovulation induction: a mini review // Human Reproduction.- 2005. T. 20, № 10. — C. 2688.
  145. Mittal S., Gupta N., Sharma A.K. et al Laparoscopic management of a large recurrent benign mucinous cystadenoma of the ovary // Arch. Gynecol. Obstet. -2008. Vol. 277, № 4. — P. 379−380.
  146. Nakajima S., Archer D., Ellman H. Efficacy and safety of a new 24-day oral contraceptive regimen of norethindrone acetate 1 mg/ethinyl estradiol 20 mg (Loestrin 24 FeR) // Contraception. 2007. — № 75. — P. 16−22.
  147. Nappi, C. Di Spiezio S.A., Greco E. et al. Prevention of adhesions in gynaecological endoscopy // Human Reproduction Update. 2007. — № 13. — P. 379 394.
  148. Nnoaham K.E., Sivananthan S., Hummelshoj L. et al. Global study of women’s health: a multi-centre study of the global impact of endometriosis // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010.-P. i9.
  149. Osuga Y. Novel therapeutic strategies for endometriosis: a pathophysiological perspective // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2008. -T. 66, № 1. — C. 3−9.
  150. Perminova S.G., Nazarenko T.A., Ibragimova M. et al. Assessment of ovarian reserve in infertile women with thyroid auto immunity // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010. — P. i40.
  151. Pinkerton J.V., Goldstein S.R. Endometrial safety: a key hurdle for selective estrogen receptor modulators in development // Menopause (New York, N.Y.). 2010. — T. 17, № 3. — C. 642−653.
  152. Ragni G., Somigliana E., Benedetti F. et al Damage to ovarian reserve associated with laparoscopic excision of endometriomas: a quantitative rather than a qualitative injury // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 193, № 6. — P.1908−1914.
  153. Raiga J., Djafer R, Benoit В., Treisser A. Management of ovarian cysts // J. Chir. (Paris). 2006. — Vol. 143, № 5. — P. 278−284.
  154. Ramezani Tehrani F., Shakeri N., Azizi F. Whether age at menopause is predictable using serum Anti-Mullerian Hormone concentration? // Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010. — P. i2
  155. Requena A., banderas J.L., Martinez-Navarro L. et al Could the addition of HP-HMG and GNRH antagonists modulate the response in IVF-ICSI cycles? i i Human Fertility. 2010. — T. 13, № 1. — C. 41−51.
  156. Salvetti N. R, Acosta J.С., Gimeno E.J. et al Estrogen receptors alpha and beta and progesterone receptors in nonnal bovine ovarian follicles and cystic ovarian disease // Vet. Pathol. 2007. — Vol. 44, № 3. — P. 373−378.
  157. Serebrennicova K.G., Kuznetsova E.P., Lapshikin et al Modem technology to treat infertility in women with ovaries operated on // International Journal of Experimental Education. 2011. — № 1. — C. 26−29.
  158. Scully, RE. Histological Typing of Ovarian Tumours // Annals of Oncology. -2000. Vol. 11, № 3. -P. 251.
  159. Shelly W., Jaffe R.B., Draper M.W. et al. Selective estrogen receptor modulators: an update on recent clinical findings // Obstetrical and Gynecological Survey. 2008. — T. 63, № 3. — C. 163−181.
  160. C., Bhattacharya S. Бесплодие неясного генеза. Существует ли оно на самом деле? Насколько это важно? // Human Reproduction. 2007. -Vol. 22, № 8. -Р.2084−2087.
  161. Sokalska A., Timmerman D., Van С. et «/.Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound examination for assigning a specific diagnosis to adnexalmasses / //Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 2009. — T. 34, № 4. — C. 462 470.
  162. Somigliana E., Ragni G., Infantino M. et al. Does laparoscopic removal of nonendometriotic benign ovarian, cysts affect ovarian reserve? // Acta' Obstet. Gynecol! Scand. 2006. — Vol. 85, № L. — P. 74−77.
  163. Sutclijfe A.G., Ludwig M. Outcome of assisted reproduction // Lancet. -2007. Vol. 370, № 9584. — P. 351−359.
  164. TalbbS., Hamilton A.E., Vo K.C. et al Molecular phenotyping of human endometrium- distinguishes menstrual cycle phases and underlying biological» processes innormo-ovulatory women//Endocrinology. 2006. -Vol. 147. — P. 10 971 121.
  165. Tsikouras T., Liberis V., Galazios G. et al Contribution of laparoscopy in young women with abdominal1 pain // Clin, Exp. Obstet. Gynecol. 2007. — Vol. 34, № 3. -P. 168−170.
  166. Tworoger S. et al. Association of oral, contraceptive use, other contraceptive methods, and’infertility with ovarian cancer risk // Am. J. Epidemiol. -2007. Vol. 166, № 8. -P. 94−901.
  167. Vanholder T., Opsomer G., de Kruif A. Aetiology and pathogenesis of cystic ovarian follicles in dairy cattle: a review / T. Vanholder, // Reprod. Nutr. Dev. 2006. — Vol. 46, № 2. — P. 105−119.
  168. Venetis C.A., Kolibianakis E.M., Tarlatzi T.B., Tarlatzis B.C. Evidence-based management of poor ovarian response. Ann N Y Acad Sci 2010- 1205:199 206.
  169. WeghoferA., Dietrich W., Ortner I. et at: // Age-specific Anti-muUerian hormone (AMH) levels in a fertile cohort: not as stable as previously thought Abstracts of the 26th Annual Meeting of ESHRE. Rome, Italy, 27 June — 30 June, 2010- - P. i2−3.
  170. Willis S.A., KuehtTJ., Spiekerman A.M. et al. Greated inhibition of the pituitary-ovarian axis in oral contraceptive regimens with a shortened hormone-free interval// Contraception. 2006. — Vol. 74, № 2. — P. 100−103.
  171. Zhu W., Li X., Chen X., Fu Z Conservative management of adnexal torsion via transvaginal ultrasound guided ovarian cyst aspiration in, patients with ovarian hyperstimulation // Fertil. Steril: 2008. -Vol: 89, № 1. — P. 229:
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?