Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери

Диссертация: Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Ушивание множественных ран тонкой кишки (швы двухрядные в поперечном направлении) привело к недостоверному подъему интестинальной гемодинамики. Интрамуральное артериальное давление 67,0/48,0 мм.рт.ст. пульсирующее и обеспечивает достаточную васкуляризацию кишки. Резекция тонкой кишки, выполненная на расстоянии 7 см от демаркационной линии при интестинальной гемодинамике, равной 59/42 мм.рт.ст… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Операционная диагностика и результаты лечения повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота (обзор литературы)
    • 1. 1. Трудности и ошибки операционной диагностики повреждений тонкой кишки
    • 1. 2. Методы диагностики ишемических нарушений кишечника
    • 1. 3. Исходы оперативного лечения повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота
    • 1. 4. Коррекция ишемических нарушений кишечника
  • Глава II. Материалы и методы исследования в эксперименте
    • 2. 1. Методика ангиотензометрии в эксперименте
    • 2. 2. Моделирование повреждений тонкой кишки в эксперименте
      • 2. 2. 1. Компрессия тонкой кишки
      • 2. 2. 2. Моделирование множественных ран тонкой кишки
      • 2. 2. 3. Моделирование острой ишемии тонкой кишки
  • Глава III. Материалы и методы исследования в клинике
    • 3. 1. Характеристика клинического материала
    • 3. 2. Методика ангиотензометрии в клинике
    • 3. 3. Методика исследования центрального кровообращения
    • 3. 4. Медикаментозная защита тонкой кишки от ишемии
    • 3. 5. Статистический анализ
  • Глава IV. Интрамуральное артериальное давление в сосудах тонкой кишки при 61 моделированной патологии
    • 4. 1. Интрамуральное артериальное давление при сдавлении тонкой кишки
    • 4. 2. Хирургическая тактика при интрамуральных гематомах
    • 4. 3. Интрамуральное артериальное давление при множественных ранах тонкой киш- 68 ки
    • 4. 4. Хирургическое лечение множественных ран тонкой кишки
    • 4. 5. Интрамуральное артериальное давление при перевязке кишечных артерий
    • 4. 6. Хирургическая тактика при перевязке кишечных артерий
    • 4. 7. Резекция тонкой кишки под контролем интрамурального артериального давле- 79 ния
    • 4. 8. Морфологические исследования резекционных препаратов
  • Глава V. Центральная гемодинамика при перитоните и острой кровопотере
    • 5. 1. Центральная гемодинамика при разрывах тонкой кишки, осложненных перитони- 89 том реактивной фазы
    • 5. 2. Центральная гемодинамика при разрывах тонкой кишки, осложненных перитони- 91 том токсической фазы
    • 5. 3. Центральная гемодинамика при разрывах тонкой кишки, осложненных перитони- 94 том терминальной фазы
    • 5. 4. Общее периферическое сопротивление при разрывах тонкой кишки, осложненных 97 перитонитом
    • 5. 5. Центральная гемодинамика при кровопотере
    • 5. 6. Центральная гемодинамика при кровопотере легкой степени
    • 5. 7. Центральная гемодинамика при кровопотере средней степени
    • 5. 8. Центральная гемодинамика при кровопотере тяжелой степени
    • 5. 9. Общее периферическое сопротивление при кровопотере
  • Глава VI. Интрамуральное артериальное давление при разрывах тонкой кишки, 110 осложненных перитонитом
    • 6. 1. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при перитоните реактив- 110 ной фазы
    • 6. 2. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при перитоните токсине- 111 ской фазы
    • 6. 3. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при перитоните терми- 114 нальной фазы
    • 6. 4. Функциональная связь между центральной и интестинальной гемодинамикой при 122 перитоните
  • Глава VII. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при острой 127 кровопотере
    • 7. 1. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при кровопотере легкой 127 степени
    • 7. 2. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при кровопотере средней 129 степени
    • 7. 3. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при кровопотере тяже- 130 лой степени
    • 7. 4. Интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при разрывах брыжейки
    • 7. 5. Функциональная связь между центральной и регионарной гемодинамикой при 136 кровопотере
  • Глава VIII. Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой 140 травме живота
    • 8. 1. Хирургическое лечение изолированных разрывов тонкой кишки
    • 8. 2. Хирургическое лечение разрывов брыжейки тонкой кишки
    • 8. 3. Резекция тонкой кишки под контролем ангиотензометрии
    • 8. 4. Хирургическая тактика при полных поперечных разрывах тонкой кишки
    • 8. 5. Хирургическое лечение интрамуральных гематом тонкой кишки
    • 8. 6. Лечебные мероприятия при перитоните
    • 8. 7. Лечебные мероприятия в раннем послеоперационном периоде при разрывах тон- 170 кой кишки у пострадавших с закрытой травмой живота

Хирургическое лечение повреждений тонкой кишки при закрытой травме живота на фоне перитонита и кровопотери (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы: актуальность проблемы хирургического лечения больных с повреждением органов брюшной полости при закрытой травме живота состоит в том, что при этом в значительном числе случаев имеет место повреждение тонкой кишки. На ее долю приходится 37,85% повреждений органов живота (Абакумов М.М. г 1991; Абакумов М. М. с соавт., 1997; Абакумов М. М. с соавт., 2001; Астапенко В .Г. с соавт., 1982; Куламихин В. М. с соавт., 1990; Лаптаков Ф. Г. с соавт., 1985; Нихинсон Р. А. с соавт., 1983; Павленко В. В. с соавт., 1999; Пугачев А. Д. с соавт., 1991; Allen R. et. al., 1957; Baxter C.F. et. al., 1961; Pacifici A. et. al., 1994).

Одной из основных причин смертельных исходов при закрытой травме живота с повреждением тонкой кишки является перитонит.

Причинами возникновения перитонита в послеоперационном периоде при повреждениях тонкой кишки являются ошибочная интраоперационная оценка степени жизнеспособности тонкой кишки и необоснованные объемы ее резекции (Белогуров Ю.Н. с соавт., 1987; Бурдинский Н. М. с соавт., 1990; Деветов В .Я., 1992; Зубарев П. Н. с соавт., 1983; Караванов А. Г. с соавт., 1970; Козлов И. З. с соавт., 1988; Красильников Д. М. с соавт., 2000; Кропачева Е. И. с соавт., 1986; Фищенко, А .Я. с соавт, 1992; Burnon С., 1972; Fugerhut A. et. al., 1980; Matern U. et. al., 1996; Pacifici A. et. al., 1994).

До настоящего времени остается неизученным вопрос определения интрамурального артериального давления в тонкой кишке при закрытой травме живота.

Интрамуральное артериальное давление — это максимальное, минимальное и венозное давление в подслизистых сосудах тонкой кишки, обеспечивающих ее кровоснабжение. В отраженном свете эти сосуды не видны. Для их визуализации и определения артериального давления необходим аппарат для ангиотензометрии.

Решение целого ряда вопросов хирургической тактики при лечении больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота связано с определением интрамурального артериального давления. Нарушение кровообращения выступает в качестве ведущего звена ряда патологических процессов, сопутствующих закрытой травме живота: неполные повреждения тонкой кишки с исходом в интрамуральные гематомы, полные повреждения тонкой кишки с развитием перитонита, отрывы и разрывы брыжейки, кровопотеря, обусловленная повреждением паренхиматозных органов.

Хирургические вмешательства при повреждениях тонкой кишки в большинстве случаев проводятся без использования дополнительных средств исследования, которые бы с большей вероятностью позволили определить жизнеспособность кишки, что привело бы к сокращению объема и продолжительности операции у тяжелого контингента больных, уменьшить вероятность послеоперационных осложнений, особенно при сочетанных и множественных повреждениях. В связи с этим актуальными являются поиски новых и усовершенствование известных методов оценки нарушений интрамурального кровотока при повреждениях тонкой кишки.

Распространенность закрытой травмы живота с повреждением тонкой кишки, неизученность роли нарушений интрамурального артериального давления с сохранением жизнеспособности тонкой кишки, неопределенность в выборе вида и объема операции данной патологии определили актуальность настоящего исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота, осложненной перитонитом и кровопотерей, за счет избирательной тактики, сопряженной с интрамуральным артериальным давлением.

Задачи исследования.

1. Создать в эксперименте различные модели повреждений тонкой кишки.

2. Изучить интрамуральное артериальное давление в интактной и поврежденной тонкой кишке и при хирургической коррекции повреждений в эксперименте.

3. Исследовать интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке у больных с перитонитом, обусловленным повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота.

4. Изучить интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке при острой кровопотере у больных с закрытой травмой живота и повреждением паренхиматозных органов.

5. Исследовать центральную гемодинамику у больных с травматическим разрывом тонкой кишки, осложненным перитонитом и у больных с кровопотерей при закрытой травме живота с повреждением паренхиматозных органов.

6. Изучить функциональную связь между центральной и интестинальной гемодинамикой при перитоните, обусловленном травматическим повреждением тонкой кишки и кровопотери при травматических разрывах паренхиматозных органов.

7. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота с интраоперационным исследованием интестинальной гемодинамики и без него.

Научная новизна.

В эксперименте на собаках установлено, что повреждения тонкой кишки, такие, как компрессия, множественные раны подвздошной кишки, перевязка еюнальных сосудов вызывают ишемию, уровень которой колеблется от незначительного (70/47 мм.рт.ст.) до необратимого (20/20 мм.рт.ст. или 0 мм.рт.ст.). Компрессия кишки при давлении Р = 250 мм.рт.ст. в течение 1-го часа ведет к снижению интестинальной гемодинамики до 70,5/47,7 мм.рт.ст. Кишка остается жизнеспособной.

Установлено, что нанесение множественных ран тонкой кишки сопровождается закономерным снижением интестинальной гемодинамики. Интрамуральное артериальное давление при одной ране: 77,7/41 мм.рт.ст.- при двух ранах: 61,8/38,8 мм.рт.ст.- при трех ранах: 63,3/37,8 мм.рт.стпри четырех ранах: 64,4/35,5 мм.рт.ст.- при пяти ранах: 62,5/41,8 мм.рт.ст. Кровоток в сосудах пульсирующий и обеспечивает васкуляризацию травмированной кишки.

Установлено, что при перевязке одной еюнальной артерии интестинальная гемодинамика снижается до 74/52 мм.рт.ст.- при перевязке 2-х артерий до 67/50 мм.рт.ст.- при перевязке трех артерий ИАД снижается до 56/35 мм.рт.ст. После перевязки аркадной артерии в проекции заинтересованной кишки развивается необратимая ишемия. На расстоянии 6−8 см от демаркационной линии определяется пульсирующий кровоток, обеспечивающий нормальную васкуляризацию кишки.

Выявлено, что у больных с разрывами тонкой кишки, осложненными перитонитом, развивается интрамуральная ишемия. При перитоните реактивной фазы интрамуральное артериальное давление снижается на 9−11% и равно 120/67 мм.рт.ст., пульсовое давление равно 35 мм.рт.ст. При перитоните токсической фазы интрамуральное артериальное давление снижается на 31 — 47% и составляет 77/40 мм.рт.ст., пульсовое давление равно 37 мм.рт.ст. При перитоните терминальной фазы интрамуральное артериальное давление снижается на 78−80% и равно 20/20 мм.рт.ст, пульсовое давление равно 0. Снижение интрамурального артериального давления в тонкой кишке от 9% до 47% является компенсированным и субкомпенсированным. Снижение интрамурального артериального давления на 78 — 80% является признаком декомпенсации и при прогрессировании процесса возможно развитие некротического энтероколита.

Установлено, что центральная гемодинамика у больных с разрывами тонкой кишки, осложненными перитонитом, зависит от его тяжести. При перитоните реактивной фазы центральная гемодинамика изменяется незначительно: УОС — 65,0 ± 6,03- МОС — 6,75 ± 1,2- СИ — 3,5 ± 0,7- УИ — 41,3 ±.

6.4. При перитоните токсической фазы центральная гемодинамика соответствует гипокинетическому типу кровообращения: УОС — 47,9 + 1,8- МОС — 5,3 + 0,6- СИ — 2,6 ± 0,3- УИ — 26,7 ± 4,0. При перитоните терминальной фазы центральная гемодинамика достоверно угнетена: УОС — 28,8 + 2,8- МОС -3,8 + 0,46- СИ — 2,16 + 0,26- УИ — 17,16 ± 1,5. ЦТ при кровопотере легкой степени: УОС -53,7+1,5- МОС — 4,8 ± 0,6- СИ — 2,7 ± 0,1- УИ — 31,8 ± 5,7- ЧСС — 89,0 + 4,5. Центральная гемодинамика при кровопотере средней степени: УОС — 53,7 ±5,1- МОС — 4,3 ± 0,3- СИ — 2,0 ± 0,2- УИ — 21,9 ± 3,0- ЧСС — 94,9 ±.

4.5. Центральная гемодинамика при кровопотере тяжелой степени: УОС — 30,1 ± 3,7- МОС — 4,14 ± 0,29- СИ — 2,28 ± 0,2- УИ — 20,7 ± 1,13- ЧСС — 102,0 ± 11,2. Установлено, что ЦТ при кровопотере находится в зависимости от объема кровопотери.

Выявлено, что в клинике уровни резекции тонкой кишки по поводу ее некроза под контролем ангиотензометрии оказались короче промежутков, установленных визуально. Расстояния, отделяющие демаркационную линию со стороны приводящего и отводящего отделов, равны 10 см. Резекции тонкой кишки, выполненные в этих пределах, завершились выздоровлением.

Практическая значимость работы.

На основании изучения повреждений тонкой кишки в эксперименте и клинике разработана клиническая классификация нарушения интрамурального артериального давления, доступная для широкого применения в клинической практике. Установлено, что центральная гемодинамика у больных с повреждением тонкой кишки при закрытой травме живота, осложненной перитонитом и кровопотерей при повреждении паренхиматозных органов, зависит от глубины перитонита и объема кровопотери.

Определен алгоритм операционной диагностики повреждений тонкой кишки, включающий осмотр и пальпацию в отраженном свете и ангиотензометрию в интактной и травмированной кишке.

Предложены рациональные принципы хирургической тактики при разрывах и отрывах брыжейки, полных поперечных разрывах тонкой кишки и рациональная тактика при резекции тонкой кишки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В эксперименте механическое повреждение тонкой кишки вызывает ишемию в интрамуральных сосудах. При перевязке трех кишечных артерий заинтересованная кишка остается жизнеспособной. Динамичные показатели интрамурального артериального давления при перевязке кишечных артерий: при перевязке одной артерии — 74/58 мм.рт.ст., при перевязке двух артерий — 67/50 мм.рт.ст., при перевязке трех артерий — 56/35 мм.рт.ст.

При множественных ранах тонкой кишки интрамуральное артериальное давление снижается достоверно, кишка остается жизнеспособной. Динамичные показатели интрамурального артериального давления при нанесении ран на тонкую кишку: при одной ране — 77/41 мм.рт.ст., при двух ранах — 61,8/38,8 мм.рт.ст., при трех ранах — 63,2/37,8 мм.рт.ст., при четырех ранах — 64,4/35,3 мм.рт.ст., при пяти ранах — 62,5/41,8 мм.рт.ст. Ушивание ран приводит к стабилизации интрамурального артериального давления. При некрозе тонкой кишки линия резекции отстоит от демаркационной линии на расстоянии 8 см. При этом интрамуральное артериальное давление выше 50 мм.рт.ст.: 60/43,5 мм.рт.ст.- 59,5/42,8 мм.рт.ст. При компрессии кишки Р = 250 мм.рт.ст. в течение одного часа кишка остается жизнеспособной, интрамуральное артериальное давление в проекции сдавления выше 50 мм.рт.ст. При компрессии кишки Р = 250 мм.рт.ст. в течение 2 часов кишка становится нежизнеспособной. Интрамуральное артериальное давление в проекции сдавления равно 0. Собаки погибли от перитонита на почве перфорации травмированной кишки.

2. В клинике интрамуральное артериальное давление у больных с повреждением тонкой кишки достоверно снижается. Интрамуральное артериальное давление зависит от фактора времени. При перитоните реактивной фазы интрамуральное артериальное давление снижается по типу компенсированной недостаточности до 102/67 мм.рт.ст., пульсовое давление 35 мм.рт.ст. При перитоните токсической фазы интрамуральное артериальное давление снижается до 77/40 мм.рт.ст., пульсовое давление 37 мм.рт.ст. по типу субкомпенсированной недостаточности. При перитоните терминальной фазы интрамуральное артериальное давление снижается до 20/20 мм.рт.ст., пульсовое давление равно нулю.

3. При кровопотере обусловленной повреждением брыжейки и паренхиматозных органов, интрамуральное артериальное давление в тонкой кишке снижается. При кровопотере легкой степени интрамуральное артериальное давление снижается до 87/63 мм.рт.ст., пульсовое давление — 24 мм.рт.ст. При кровопотере средней степени тяжести интрамуральное артериальное давление снижается до 67/42 мм.рт.ст., пульсовое давление — 24 мм.рт.ст. При кровопотере тяжелой степени интрамуральное артериальное давление снижается до 20/20 мм.рт.ст. Снижение интрамурального артериального давления до 20/20 мм.рт.ст. вызывает нарушение функции кишечника, что проявилось диареей у 37% больных.

4. В клинике резекция тонкой кишки, выполненная в зоне пульсирующего кровотока, при значении интрамурального артериального давления, равном 60/40 мм.рт.ст., завершается выздоровлением. При разрывах и отрывах брыжейки тонкой кишки хирургическая тактика определялась интрамуральным артериальным давлением. При значениях максимального интрамурального давления выше 45 мм.рт.ст. кишка признается жизнеспособной.

Внедрение.

Результаты диссертационных исследований используются в клинической практике хирургического отделения городской больницы № 2 г. Кемерово, в отделении общей хирургии Кемеровского областного онкологического диспансера.

Публикации.

Результаты исследования отражены в 45 публикациях, из них 10 в центральной печати, 2-х методических рекомендациях, утвержденных МЗ РСФСР и Департаментом охраны здоровья Кемеровской области.

Личный вклад автора.

Весь материал, представленный в диссертации проанализирован лично автором. Автором самостоятельно прооперированы 50 собак. Автор выполнил анализ результатов оперативного лечения 100 больных с повреждением тонкой кишки ГБ № 2 г. Кемерово. Лично автор выполнил 180 операций больных, у которых выполнил замеры интрамурального артериального давления.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены на: заседании Научного общества хирургов Кузбасса (г. Кемерово, 1983, 1985, 1986, 1990, 1996 г. г.) — заседании научного общества травматологов Кузбасса г. Кемерово, 1993 г.) — итоговой сессии Сибирского филиала Всесоюзного научного центра хирургии Академии медицинских наук СССР (г. Иркутск, 1986, 1987 г. г.) — на Всесоюзном Пленуме по неотложной хирургии (г. Москва, 1988 г.) — на сессии Кемеровского кардиологического центра СО РАМН 1998 г.- на заседании Проблемной комиссии Кемеровской государственной медицинской академии МЗ РФ (г. Кемерово, 2003 г.).

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 231 страницах машинописного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, и практических рекомендаций. Список использованной литературы включает 163 работы на русском языке и 143 на иностранных языках. Работа иллюстрирована таблицами (67), рисунками (27).

ВЫВОДЫ.

1. Созданы модели повреждений тонкой кишки, имеющие значение в клинике: некроз тонкой кишки, вызванный перевязкой еюнальных и аркадных артериймножественные раны и некроз тонкой кишки, вызванный сдавлением при Р=250 мм.рт.ст. Макроскопически кровоизлияния имеют муфтообразное строение. По данным микроскопического исследования очаги кровоизлияний располагаются в слизистой, подслизистой, в мышечном и субсерозном слоях.

В эксперименте интрамуральное артериальное давление в тонкой кишкеимпульсное и достоверно ниже системного артериального давления. При моделированной патологии в тонкой кишке развивается ишемия. Интести-нальная ишемия колеблется от компенсированной до декомпенсированной недостаточности. Компенсированное снижение интестинальной гемодинамики возникло при компрессии кишки на протяжении одного часа: 70,5/47,7 мм.рт.ст. и нанесении множественных ран. Интрамуральное артериальное давление при 1-ой ране — 77,7/41 мм.рт.стпри 2-х ранах — 61,8/38,8 мм.рт.ст.- при 3-х ранах — 63,2/37,8 мм.рт.ст.- при 4-х ранах — 64,4/35,3 мм.рт.ст.- при 5-ти ранах — 62,5/41,8 мм.рт.ст. Субкомпенсированное снижение интрамурального артериального давления возникло при перевязке еюнальных сосудов. ИАД при лигировании 1-ой артерии и вены: 74,2/58,0 мм.рт.ст.- 2 артерии и вены: 67,3/50,0 мм.рт.ст.- 3 артерия и вена: 56,0/35,0 мм.рт.ст. Декомпенсированное снижение интрамурального артериального давления возникло при перевязке еюнальных и аркадных артерии и компрессии кишки при давлении 250 мм.рт.ст. на протяжении двух часов. ИАД при этом равно 20/20 мм.рт.ст. Зона импульсного кровотока (59/42 мм.рт.ст.) отстоит от демаркационной линии на расстоянии 7 см.

2. Ушивание множественных ран тонкой кишки (швы двухрядные в поперечном направлении) привело к недостоверному подъему интестинальной гемодинамики. Интрамуральное артериальное давление 67,0/48,0 мм.рт.ст. пульсирующее и обеспечивает достаточную васкуляризацию кишки. Резекция тонкой кишки, выполненная на расстоянии 7 см от демаркационной линии при интестинальной гемодинамике, равной 59/42 мм.рт.ст., завершилась выздоровлением. Интестинальная гемодинамика при интрамуральных гематомах, вызванных одночасовым сдавлением, 70,5/47,7 мм.рт.ст. При этих значениях артериального давления кишка жизнеспособна. Отсутствие артериального давления или снижение до 18/18 мм.рт.ст. в проекции гематомы указывает на потерю жизнеспособности и неизбежность некроза. В этой ситуации показана резекция кишки.

3. При перитоните, у больных с травматическим разрывом тонкой кишки, интестинальная ишемия определяется фазой течения процесса. При перитоните реактивной фазы (102/67 мм.рт.ст) интестинальная гемодинамика соответствует уровню компенсации, а при перитоните токсической фазы субкомпенсированной недостаточности (77/40 мм.рт.ст.). При перитоните терминальной фазы (20/20 мм.рт.ст.) интестинальная гемодинамика соответствует декомпенсации. У 50% больных перитонитом терминальной фазы возникла перфорация тонкой кишки, а в 50% наблюдений послеоперационный период осложнился тяжелой диареей.

4. В клинике у больных с острой кровопотерей, обусловленной разрывом паренхиматозных органов, установлены отклонения в перфузии тонкой кишки. При кровопотере легкой степени развивается компенсированное снижение интестинальной гемодинамики (87/63 мм.рт.ст.). При кровопотере средней степени развивается субкомпенсированное снижение интрамурального артериального давления (67/42 мм.рт.ст.). Кровопотеря тяжелой степени приводит к редукции кровотока в резистивных сосудах тонкой кишки (20/20 мм.рт.ст.).

5. Центральная гемодинамика у больных с травматическим повреждением тонкой кишки при перитоните реактивной фазы: УОС — 65,0- Р< 0,05- МОС — 6,75 лСИ — 3,5- Р < 0,05- УИ — 41,3- Р < 0,05 характеризуется достоверным снижением ударного объема сердца, сердечного и ударного индекса. Центральная гемодинамика при перитоните токсической фазы: УОС — 47,9- Р < 0,05- МОС — 5,3- Р < 0,05- СИ — 2,6- Р < 0,05- УИ — 26,7- Р < 0,05 отмечается достоверное снижение ударного объема сердца, сердечного и ударного индекса. Центральная гемодинамика при перитоните терминальной фазы: УОС — 28,8- Р < 0,05- МОС — 3,8- Р < 0,05- СИ — 2,16- Р < 0,05- УИ -17,16- Р < 0,05. Прогрессирование перитонита при повреждениях тонкой кишки у больных с закрытой травмой живота сопровождается закономерным снижением центральной гемодинамики.

6. Центральная гемодинамика при кровопотере легкой степени: УОС — 53,7- Р < 0,05- МОС — 4,8- Р < 0,05- СИ — 2,7- Р < 0,05- УИ — 31,8- Р < 0,05 характеризуется достоверным снижением ударного, минутного объема сердца, сердечного и ударного индексов. Центральная гемодинамика при кровопотере средней степени: УОС — 40,1- Р < 0,05- МОС — 4,3- Р < 0,05- СИ — 2,0- Р < 0,05- УИ — 21,9- Р < 0,05 характеризуется усугублением кровобращения, что выражается снижением ударного, минутного объема сердца, сердечного и ударного индексов. Центральная гемодинамика при кровопотере тяжелой степени: УОС — 35,1 < 0,05- МОС — 4,14 < 0,05- СИ — 2,28 < 0,05- УИ — 20,7 < 0,05 характеризуется глубоким угнетением центральной гемодинамики.

7. При перитоните реактивной фазы установлена функциональная связь между УОС и максимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции Р = 0,644 дин.с.см'5. При перитоните токсической фазы положительная линейная связь установлена между УОС и минимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции равен 0,556 дин.с.см" 5.

При кровопотере легкой степени (до 500 мл) корреляция между центральной и интестинальной гемодинамикой отсутствует. При кровопотере средней степени тяжести (до 1000 мл) положительная линейная связь установлена между сердечным индексом и минимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции равен 0,701 дин.с.см" 5.

При кровопотере тяжелой степени (до 1500 мл) линейная связь установлена между ударным индексом и максимальным интестинальным артериальным давлением. Коэффициент корреляции равен 0,697 дин.с.см" 5.

8. При анализе результатов хирургического лечения больных с повреждением тонкой кишки (у 100 человек) установлены ограниченные возможности визуальной оценки определения жизнеспособности при отрывах и разрывах брыжейки и интрамуральных гематомах тонкой кишки. Общее число ошибочных заключений 5 (5%). Летальность в этой группе равна 100%. Общая послеоперационная летальность в группе из 100 больных равна 30%.

9. Проведен анализ результатов хирургического лечения повреждений тонкой кишки у 90 больных. У больных этой группы при лапаротомии для определения жизнеспособности травмированной кишки использовали осмотр, пальпацию и ангиотензометрию. Прямые замеры интрамурального артериального давления при некрозе тонкой кишки показали, что пульсирующий кровоток (60/43 мм.рт.ст.) находится от линии демаркации на расстоянии 10 см. Резекции тонкой кишки, выполненные на этом уровне, завершились выздоровлением. Общая послеоперационная летальность в этой группе равна 11%. Смертельные исходы в 6,6% возникали от прогрессирующего перитонита и в 4,4% от тяжелой скелетной травмы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При оказании хирургической помощи пострадавшим с закрытой травмой живота и повреждением тонкой кишки использовать аппарат для измерения интрамурального артериального давления.

Основные показания для замеров интамурального артериального давления: отрывы и разрывы брыжейки, изолированные и сочетанные повреждения тонкой кишки, выбор уровня резекции при некрозе, при гематомах кишки и брыжейки.

2. Диагностический операционный алгоритм при закрытой травме живота с повреждением тонкой кишки должен включать: осмотр в отраженном свете, локализацию патологического очага и оценку гемодинамических нарушений в интактной и поврежденной кишке. Так же учитывается системное артериальное давление и производные между системным и интрамуральным давлением.

3. Оценку интрамурального артериального давления проводить с учетом диагноза, стадии перитонита, степени шока, объема кровопотери. Отсутствие кровотока в заинтересованной кишке указывает на потерю жизнеспособности и неизбежность некроза во всех без исключения случаях. Сохранность пульсирующего артериального давления не ниже 45/30 мм.рт.ст. указывает на жизнеспособность кишки. Переход пульсирующего кровотока в непульсирующий, когда максимальное и минимальное интрамуральное артериальное давление становятся равнозначными (20/20 мм.рт.ст.), следует трактовать, как недостаточное кровообращение.

4. Операционный алгоритм у больных с закрытой травмой живота и повреждением тонкой кишки: 1). При полном поперечном разрыве тонкой кишки операцию целесообразно завершать энтеро-энтероанастомозированием по линии разрыва при сохранности пульсирующего кровотока- 2). При отрывах и разрывах брыжейки тонкой кишки лечебная тактика определяется значениями интрамурального артериального давления. Сохранность пульсирующего кровотока (от 45/30 мм.рт.ст. до 60/40 мм.рт.ст) указывает на жизнеспособность кишки. При отсутствии кровотока кишка признается ишемизированной и это служит показанием к резекции. Линию резекции тонкой кишки целесообразно определять методом ангиотензометрии со стороны приводящего и отводящего отделов. 3). При изолированных и сочетанных повреждениях тонкой кишки, осложненных перитонитом, в целях борьбы с ишемией кишки рекомендуется медикаментозная смесь в следующей прописи: тримекаин 0,3, папаверина гидрохлорид 0,02, никотиновая кислота 0,01 и физиологический раствор до 150 мл. Раствор вводится в брыжейку травмированной кишки во время операции и в послеоперационном периоде.

5. Хирургическая тактика при интрамуральных гематомах тонкой кишки: сохранность пульсирующего кровотока в проекции гематомы (45/30 мм.рт.ст), указывает на жизнеспособность кишки. В этой ситуации резекция кишки не показана. Отсутствие кровотока или снижение ниже 45/30 мм.рт.ст. указывает на нежизнеспособность кишки и необходимость резекции.

6. В повседневной клинической практике хирурга, оказывающего ургентную помощь больным с закрытой травмой живота, повреждением тонкой кишки и осложненных перитонитом, целесообразно использовать предложенную классификацию недостаточности интестинальной гемодинамики. Выделение стадий осуществляется следующим образом:

При перитоните.

I стадия — интестинальная гемодинамика — 102/67 мм.рт.ст., пульсовое давление — 35 мм.рт.ст., Рмакс. Р — 18,0- Рмин. Р — 18- Чмакс. Р — 0,85- Чмин. Р — 0,78- ЦТ МОС — 6,75 лУОС — 65,0 млСИ — 3,5 л/мин/м2- УИ — 41,3 мг/м2- ОПС.

— 1156,0 дин.с.см2- КК — 0,644 дин.с.см" 3. Системное артериальное давление — 118/74,3 мм.рт.ст.

II стадия — интестинальная гемодинамика — 77/40 мм.рт.ст., пульсовое давление — 37 мм.рт.ст., Рмакс. Р — 26,0- Рмин. Р — 26,0- Чмакс. Р — 0,74- Чмин. Р -0,61- ЦТ МОС — 5,3 лУОС — 47,9 млСИ — 2,6 л/мин/м2- УИ — 26,7 мг/м2- ОПС.

— 1431,0 дин.с.см2- КК — 0,556 дин.с.см" 5. Системное артериальное давление -104,5/69 мм.рт.ст.

III стадия — интестинальная гемодинамика — 20/20 мм.рт.ст., пульсовое давление — 0 мм.рт.ст., Рмакс. Р — 79,0- Рмин. Р — 46,0- Чмакс. Р — 0,2- Чмин. Р -0,6- ЦТ МОС -3,8лУОС — 28,8 млСИ — 2,16 л/мин/м2- У И — 17,16 мг/м2- ОПС л г.

— 2019,0 дин.с.см — КК — 0,644 дин.с.см*. Системное артериальное давление -106/63,3 мм.рт.ст.

7. Хирургические вмешательства у больных с повреждениями тонкой кишки при закрытой травме живота (отрывы и разрывы брыжейки, разрывы тонкой кишки, полные поперечные разрывы, состояние после резекции кишки, энтеро-энтеро анастомозирование, ушивание кишки, остановка кровотечения при разрывах брыжейки) — должны завершаться декомпрессией. Методом выбора для декомпресии тонкой кишки является назо-дуоденальная интубация. Есть 2 вида декомпрессии тонкой кишки: лечебная и профилактическая. Лечебная декомпрессия должна проводиться при интестинальной гемодинамике от 20/20 мм.рт.ст. до 77/40 мм.рт.ст. Указанные значения интестинальной гемодинамики сопутствуют перитониту терминальной и токсической фазы. Профилактическая декомпрессия должна проводиться при перитоните реактивной фазы.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , М.М. Диагностика и лечение повреждений живота / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук // Хирургия. — 2001. — № 6. -С.24−28.
  2. , М.М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М. М. Абакумов М.М., Е. С. Владимирова, К. Р. Джаграев // Хирургия. 1991. — № 12. — С. 12−16.
  3. , М.М. Экстренная компьютерная томография при закрытой травме груди и живота / М. М. Абакумов, А. И. Ишмухаметов, Ф. А. Шарифуллин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1997. — № 2. — С.63−68.
  4. , Б. Очерки неотложной хирургии живота / Альперович Б., Соловьев М. М. Томск, 1978. — 150 с.
  5. , А.Ю. Экспериментальное и клиническое обоснование интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии при механических травмах живота / А. Ю. Анисимов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1998. — № 4. — С.62−65.
  6. , В.Г. Ошибки и осложнения в хирургии острого живота / Астапенко В. Г., Максимов С. С. Минск, 1982. — 160 с.
  7. , С.А. Закрытые забрюшинные повреждения двенадцатиперстной кишки / С. А. Афендулов, Е. К. Афанасьев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1980. — № 8. — С. 102−103.
  8. , И.Т. Эндолимфатическая терапия перитонита / И. Т. Ахундов // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 17−19.
  9. , А.А. Шовно-клеевые анастомозы в условиях кишечной непроходимости / Бабанин А. А. // Вопросы клинической онкологии. -Симферополь, 1971. С.45−52.
  10. , И.М. Морфологические аспекты действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Байбеков И. М. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: Матер. Всесоюз. симпоз. -Обнинск, 1991. -Вып.2. -С.12−15.
  11. , Р.Ш. Гемоциркуляция в тонкой кишке при острой кровопотере / Байбулатов Р. Ш. // Актуальные проблемы кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Кемерово, 1998. — С.4−5.
  12. , Г. Ю. Закрытые повреждения живота, кишечника / Г. Ю. Баляба, В. Н. Букоткин // Клин, хирургия. 1975. — № 7. — С.48−50.
  13. , А.Б. Хирургическое лечение повреждений кишечника / Белужников А. Б., Филиппов Э. Д. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. — С. 122−124.
  14. , Н.Х. Механизмы регионарной лимфостимуляции и лимфатической терапии острой кишечной непроходимости / Билонов
  15. Н.Х. // Острые хирургические заболевания органов брюшной полости (клиника, диагностика, лечение): Тез. докл. Пленума конф. по неотлож. хирургии. Ростов н/Д, 1991. — С.20−21.
  16. , Ю.В. Диагностика повреждений кишечника при закрытой травме живота // 60 лет содружества СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и Больницы Святого Великомученика Георгия: Сб. науч. работ. СПб, 1998. — С.59−60.
  17. , Д.С. Топографическая анатомия собаки и кошки / Бойд Д. С. — М., 1998.
  18. , А.А. Повреждения живота / Бочаров А.А.-М., 1967. 163 с.
  19. , И.Ю. К вопросу о прижизненной окраске органов и тканей в хирургии / Бравве И. Ю. // Сборник трудов Красноярского мединститута. Красноярск, 1967. — Т.8. — С.200−201.
  20. , Г. К. Ошибки в диагностике закрытой травмы живота / Г. К. Бугулов // Хирургия. 1977. — № 12. — С.83−87.
  21. , Н.М. Травматические повреждения кишечника / Будинский Н. М., Осередчук Н. С., Будинский А. Н. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. — С.6−7.
  22. , А.А. Определение объема кровопотери: Руководство по анестезиологии / Бунатян А. А. М., 1994. — 320 с.
  23. , В.М. Артериолимфатическое введение антибиотиков при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости / В. М. Буянов, К. Ю. Данилов, С. В. Харитонов // Хирургия. 1998. — № 8. — С.27−30.
  24. , Г. П. Причины и ближайшие исходы резекции тонкой кишки / Ванькова Г. П. Красноярск, 1972. — С.24−34.
  25. , Р.Ш. Способ наложения швов при операциях на органах желудочно-кишечного тракта / Р. Ш. Вахтангишвили, И. В. Беляев // Хирургия. 1987. — № 4. — С. 121−123.
  26. , Ф.П. К вопросу диагностики закрытых повреждений кишечника / Вербанов Ф. П. // Материалы научно-практической конференции врачей 4-й городской больницы. Кишинев, 1970. — С.87−90.
  27. , B.C. Релапаротомия при травме живота / Верник B.C., Бояринцев Н. И. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. 3-й итог. науч. сессии СФ ВНЦХ АМН СССР.-Иркутск, 1985.-С.232−233.
  28. , М.И. Методы соединения тканей в хирургии органов брюшной полости / М. И. Виленский, A.M. Желнина, Е. А. Харин // Хирургия. 1977. — № 4. — С.36−40.
  29. , Б.А. Герметизация кишечных швов биологическим клеем «сульфакрил» / Б. А. Висаитов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1984. № 8. — С.72−74.
  30. , Е.С. Особенности хирургической тактики при травме двенадцатиперстной кишки / Владимирова Е. С., Абакумов М. М. // Травма живота. М., 1986. — С.67−71.
  31. , А.П. Способ интраоперационного определения жизнеспособности стенки кишки / Власов А. П., Маркосьян С. А., Окунев Н. А. // Вестн. новых мед. технологий. — 1997. № 4. — С.97−99.
  32. , Н.В. Свободная пластика сальником при анастомозе на толстом кишечнике / Н. В. Воскресенский // Сов. хирургия. 1936. -№ 3. — С.476−477.
  33. , Р.С. К вопросу о возможности интраоперационнойреинфузии крови при повреждениях полых органов живота / Гайбатов Р. С. // Вопросы практической медицины: Тр. науч.-практ. конф. СПб, 1997. -С.93−96.
  34. , Л.И. Закрытые множественные и сочетанные повреждения органов живота / Л. И. Герасименко // Клин, хирургия. -1981. № 3. — С.57−58.
  35. , А.Л. Механизмы терапевтического воздействия эндоваскулярного облучения крови низкоинтенсивным лазерным светом в условиях хирургического эндотоксикоза / Гуща А. Л., Тарасенко С. В. //Новое в лазерной медицине. -М., 1990. -С.36−37.
  36. , Д.М. Лапароскопическая ультразвуковая допплерография в диагностике нарушений интрамурального кровотока органов брюшной полости / Д. М. Далгат, Р. Т. Меджидов // Хирургия. 1989. -№ 2. — С. 104−106.
  37. , В.В. Лечение травматического перитонита при повреждении кишечника / Дарвин В. В., Салехов С. А., Воеводов Е. П. // Актуальные вопросы хирургической инфекции: Матер, науч.-практ. конф. -Семипалатинск, 1991. С.42−43.
  38. , В.Я. Релапаротомия при закрытых травмах живота / В. Я. Девятое // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1992. — № 4−6. — С.306−311.
  39. , Б.С. О влиянии кишечной гипертензии на интрамуральный кровоток / Добряков Б. С., Лебзак К. Ф. // Научные труды Новосибирского мед. института. Новосибирск, 1979.-Т.99.-С.34−36.,
  40. , Б.С. Хирургическая тактика при травме кишечника / Добряков Б. С., Ощепкова Н. П., Сударев А. В. // Ошибки и осложнения при травмах живота. Новосибирск, 1990. — С. 156−158.
  41. , В.Н. Диагностика травматических интрамуральных гематом кишечника / В. Н. Евдокимов, Е. И. Фидрус // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1970. — № 3. — С.94−98.
  42. , В.И. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / Егоров В. И., Счастливцев И. В., Турусов Р. А. // Анналы хирургии. -2001. № 3. — С.53−58.
  43. , И.А. Визуальная ангиотензометрия в неотложной и плановой абдоминальной хирургии / И. А. Ерюхин, П. Н. Зубарев, А. В. Красильников // Воен.-мед. журн. 1982. — № 3. — С.52−54.
  44. , И.А. Экспериментальное обоснование прецензионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости / И. А. Ерюхин, Н. В. Рухляда, Н. А. Пожидаев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1989. — № 1. — С. 15−19.
  45. , Р.В. Спаечная болезнь / Женчевский Р. В. -М., 1989.- 192 с.
  46. , В.М. Ошибки в диагностике и лечении перитонита при закрытой травме живота / Жуков В. М., Елисеев Г. В. // Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии: Тез. краевой конф. хирургов. Красноярск, 1986. — С.63−64.
  47. , В.И. Позднее осложнение тупой травмы живота / В. И. Загинайко, М. С. Семенова // Хирургия. 1983. — № 4. — С.79.
  48. , А.А. Закрытые и открытые повреждения живота по материалам госпитальной хирургической клиники им. А. Г. Савиных / Задорожный А. А., Долгих В. П., Капинос И. М. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. — С.50−51.
  49. , А.А. Тактика хирурга клиники им. А. Г. Савиных при поступлении больных с закрытыми и открытыми повреждениями живота / Задорожный А. А., Марьин С. В., Никулин А. С. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. — С.51−53.
  50. , В.Е. Сравнительная оценка лапароскопии и лапароцентеза в диагностике травм живота / В. Е. Закурдаев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1991. — № 2. — С.56−58.
  51. , П.Н. Непосредственные и отдаленные результаты обширных резекций кишок / П. Н. Зубарев, П. Г. Алисов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1983. — № 7. — С.51−54.
  52. , В.А. Укрепление толстокишечного анастомоза лоскутом из стенки желудка / В. А. Зурнаджьянц, В. Г. Вальтер // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. — № 5. — С.135−136.
  53. , В.В. Об объективном методе определения жизнеспособности кишки при илеусах / В. В. Иванов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. -1966. № 4. — С.48−50.
  54. , С.Н. Повреждения полых органов при травме живота / Ильичев С. Н. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. 3-й итог. науч. сессии СФ ВНЦХ АМН СССР.-Иркутск, 1985.-С.226−227.
  55. , У.А. О непосредственных результатах резекций тонкой кишки / У. А. Ишанходжаев // Мед. журн. Узбекистана. 1972. -№ 12. — С.79−81.
  56. , Ф.Н. Изменения внутриорганной гемодинамики желудочно-кишечного тракта во время массивной кровопотери / Казанцев Ф. Н. // Второй Всероссийский съезд анестезиологов. Красноярск, 1981. -С.54−55.
  57. , Н.Н. Перспективы использования механического компрессионного шва при травме органов брюшной полости /
  58. Н.Н., Яковлев С. И., Гончаров С. В. // Травма живота. М., 1986. -С.100−104.
  59. , А.Г. Ошибки в диагностике и лечении острых заболеваний и травм живота / Караванов А. Г., Данилов И. В. Киев, 1970.-С.145.
  60. , Е.С. Закрытые повреждения кишок / Керимова Е. С. М., 1963.-С.113.
  61. , А.И. Сроки миграции имплантатов при формировании компрессионных толстокишечных анастомозов / Кечеруков А. И., Крючков И. М., Алиев Ф. Ш. // Актуальные проблемы колопроктологии: Матер, конф. -Н. Новгород, 1995. С. 184−185.
  62. , И.Д. Кишечный шов и его теоретические основы / Кирпатовский И. Д. М., 1964. — 176 с.
  63. , В.И. К вопросу о неполных разрывах кишечника / Кишковский В. И. // Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии: Тез. краевой конф. хирургов. Красноярск, 1983. — С.70−71.
  64. , Г. А. Однорядный шов проволокой в желудочно-кишечной хирургии / Г. А. Клименко, В. Н. Клименко, В. А. Грушка // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1984. — № 5. — С.58.
  65. , И.З. Повреждения живота / И. З. Козлов, С. З. Горшков, B.C. Волков. М., 1988. — 224 с.
  66. , И.С. Аутотрансфузия крови и ее компонентов в хирургии / Колесников И. С., Лыткин М. И., Плешаков В. Т. Л.: Медицина, 1979. -216 с.
  67. , В.М. Открытые и закрытые травмы живота / В. М. Константинов // Клин, хирургия. 1990. — № 4. — С.75.
  68. , А.И. Экспериментальное обоснование новых видов кишечных швов / Корабельников А. И., Салехов С. А., Тажиев Е. Б. // Вестн. Новгород, гос. ун-та. Сер. «Мед. науки». 2000. — № 14. — С.55−57.
  69. , А.Е. К вопросу определения жизнеспособности кишки / Костин А. Е. // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. -Курск, 1981. С.172−173.
  70. , О.С. Диагностика и выбор метода хирургического лечения повреждений двенадцатиперстной кишки / О. С. Кочнев, И. Ким // Хирургия. 1984. — № 3. — С.41−45.
  71. , О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / Кочнев О. С. Казань, 1984. — 288 с.
  72. , В.Н. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при травмах органов брюшной полости / В. Н. Кошелев, Ю. В. Чалык // Хирургия. 1998. — № 5. — С.40−43.
  73. , Д.М. УФ-лазерное излучения в хирургической клинике: Метод, рекомендации / Красильников Д. М. Казань, 1991.-44 с.
  74. , Д.М. Хирургическая тактика при закрытых повреждениях кишечника / Д. М. Красильников, И. М. Фатхутдинов, P.P. Шайхутдинов // Казан, мед. журн. 2000. — № 5. — С.404−406.
  75. , М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М. И. Кузин // Хирургия.1996. № 5. — С.9−15.
  76. , В.М. Повреждения кишечника / Куламихин В. М., Буданов В. А., Селезнев Г. И. Новосибирск, 1990. — С.70−71.
  77. , Н.И. Способ определения жизнеспособности поврежденной кишки / Кулиш Н. И. // Ошибки и осложнения при травме живота. -Новосибирск, 1990. С.97−99.
  78. , В.В. Положительное значение редуцированного кровообращения при острой ишемии / Кунцевич В.В.-М., 1979.- 190 е.,
  79. , Ф.Г. Ошибки и осложнения при повреждениях кишечника / Лаптаков Ф. Г., Казанцев Н. И. // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990. — С.47.
  80. , Е.И. Способ защиты швов на желудке и кишечнике / Е. И. Левчук, Р. К. Абоянц, Л. П. Истранов // Хирургия. 1999. — № 9. — С.13−17.
  81. , В.М. Диагностика и тактика при тупых травмах живота / Людкова В. М., Чайкин А. Н., Иваницкий З. А. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл 3-й итог, науч. сессии СФ АМН СССР. Иркутск, 1985. — С.225.
  82. , А.И., Профилактика ишемических повреждений тонкой кишки / А. И. Лысенко, Э. Д. Смирнова // Хирургия. 1984. — № 8. — С.94−96.
  83. Мавлен-Ходжиев, Р. Ш. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на пристеночную микрофлору тонкой кишки / Мавлен-Ходжиев Р.Ш., Баженов Л. Г. // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. докл. междунар. конф. М., 1990. — Вып.1. — С.208−209.
  84. , И.У. Окклюзия нижней брыжеечной артерии. Ангиологический анализ. Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. — 78 с.
  85. , А.З. Последствия после обширных резекций тонкой кишки / Магомедов А. З. // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр.-Ростов н/Д, 1998.-С. 194.
  86. , М.Д. Лекарственные средства: Пособие по фармакотерапии для врачей / М. Д. Машковский. В 2-х т. — М.: Медицина, 1985.
  87. , К.Д. Повреждения кишечника при тупой травме живота / К. Д. Микеладзе // Сов. медицина. 1958. — № 3. — С.63−69.
  88. , Б.О. Хирургическая тактика при нарушениях целости полых органов живота / Мильков Б. О., Кулачек Ф. Т., Смирнова Н. А. // Травма живота.-М., 1986.-С.74−77.
  89. , А.А. Влияние компонентов общей и регионарной анестезии на центральную гемодинамику и кровяное давление в сосудах желудочно-кишечного тракта во время лапаротомии: Метод, указания / Назипов А. А. Казань, 1988. — 22 с.
  90. , А.А. Гемодинамика сосудистого русла желудочно-кишечного тракта у больных в критическом состоянии при чревосечениях в условиях общей анестезии: Метод рекомендации / Назипов А. А. Казань, 1988. — 23 с.
  91. Наружная защита кишечного шва в предупреждении послеоперационных осложнений у больных с кишечными свищами / Мальгин Б. Д., Левчик Е. Ю., Климушев В. Н. и др. // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. -С.259−262.
  92. , М.Н. Дистальные резекции желудка по поводу рака -ангиотензометрия / Насруллаев М. Н. // Операционнаяангиотензиометрия в клинической хирургии. JI., 1988.-С.45.
  93. Непрерывный узловой шов / А. Е. Захаров, В. Киссадило, А. Паес, K.JI. Лазарев // Хирургия. 1987. — № 5. — С.139−141.
  94. , Э.Л. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Нечаев Э. Л., Курыгин А. А., Ханевич М. Д. -СПб, 1993.-238 с.
  95. , И.Д. Влияние некоторых фармакологических препаратов на интестинальную гемодинамику / Никитин И. Д. // Интраорганная гемодинамика пищеварительной и выделительной систем. Горький, 1985. — С.53−58.
  96. , А.Х. Эверсионный кишечный шов в эксперименте / Орфаниди А.Х.//Эксперим. хирургия и анестезиология. 1975. — № 5. — С.22−27.
  97. , О.Б. Формирование компрессионных тонкокишечных анастомозов при помощи устройства с памятью формы (экспериментальное исследование) / О. Б. Оспанов // Хирургия. 1999. -№ 2. — С.39−43.
  98. Ошибки в диагностике и тактике при закрытой травме живота / Р. А. Нихинсон, И. А. Рябков, Ю. М. Войтович, В. Е. Кулаков // Ошибки, опасности и осложнения в экстренной хирургии: Тез. краевой конф. хирургов. Красноярск, 1983. — С.91−92.
  99. , В.В. Опыт лечения повреждений тонкой и толстой кишки / Павленко В. В., Котов М. С. // Диагностика и лечениеполитравм: Матер. Всерос. коиф. Ленинск-Кузнецкий, 1999. — С. 185.
  100. , В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В. П. Петров, И. В. Кузнецов, А. А. Доленикова // Хирургия. 1999. — № 5. — С.41−44.
  101. , В.В. Регионарная гемодинамика при хирургических заболеваниях кишечника у новорожденных детей /В.В. Подкаменев, В. А. Новожилов, А. В. Подкаменев // Дет. хирургия. 2000. — № 6. — С.8−12.
  102. , А.И. Клиническое использование эвертированного кишечного шва / А. И. Пойда // Клин, хирургия. 1984. — № 2. — С.21−22.
  103. , А.И. Эвертированные анастомозы при резекции тонкой кишки / А. И. Пойда // Клин, хирургия. 1982. — № 2. — С.41−42.
  104. , Ю.М. Использование биосовместимой антимикробной полимерной пленки для профилактики несостоятельности кишечногошва в условиях перитонита / Ю. М. Полоус, B.JI. Напастюк, С. И. Белых // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1985. — № 3. — С.55−57.
  105. , М.П. Закрытые повреждения кишечника / М. П. Постолов, У. Ю. Ибрагимов, A.M. Постолов // Хирургия. 1982. — № 10. — С.3−4.
  106. Причины несостоятельности кишечных анастомозов в экстренной хирургии и методы их профилактики / Ю. Н. Белокуров, А. Н. Винцукевич, В. Н. Серебряков, М. И. Майоров // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии. М., 1987. — С.87−91.
  107. , А.Д. Хирургическое лечение закрытых травм живота/ А. Д. Пугачев, Н. Н. Барамия, Н. Г. Антонюк // Клин, хирургия. 1991. -№ 4. — С.34−37.
  108. Пути снижения послеоперационных осложнений при травме живота / Г. И. Перминова, В. В. Сиротинский, А. А. Соколов и др. // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии. — М., 1987. -С.29−33.
  109. , К.В. Коррекция редукции кишечного кровотока низкоинтенсивным лазерным излучением / Пучков К. В., Гаусман Б. Я., Баранов А. В. // Лазеры в медицинской практике: Тез. докл. 2-й конф. Моск. региона. Видное, 1992. — С. 167−168.
  110. , К.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии / К. В. Пучков, Б. Я. Гаусман, Д. В. Селиверстов // Хирургия. 1997. — № 7. — С.64−68.
  111. , С.И. К вопросу разрывов тонкой кишки при тупой травме живота / Пшуков С. И., Гаштов А. Х., Эффендиев С. // Вопросы теоретической и клинической медицины. Нальчик, 1975. — С. 141 143.
  112. , Т.Т. О механической прочности биологической герметичности тонкокишечных анастомозов, сформированных различными способами соединения краев слизистой оболочки / Т. Т. Разнобарская, В. Н. Романенко // Клин, хирургия. 1977. — № 7. — С.35−39.
  113. , М.Р. Ангиологический анализ межкишечных анастомозов / Рамазанов М. Р. // Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. — С.62−66.
  114. , З.И. К технике наложения кишечного анастомоза / Рахман З. И. // Труды Курского медицинского института. Курск, 1948. — С.185−186.
  115. , Р.Н. К казуистике обширных резекций кишечника / Р. Н. Рахматулин // Казан, мед. журн. 1958. — № 3. — С. 13.
  116. , В.М. Показания к формированию межкишечного анастомоза при перитоните с учетом состояния регионарного кровообращения / В. М. Ревин, Л. Г. Кащенко, А. И. Бандура // Клин, хирургия. 1991. — № 4. -С.18−19.
  117. , А.Е. Закрытые повреждения живота/Романенко А.Е. — Киев, 1978.-318 с.
  118. , Н.В. Визуальная ангиотензометрия при операциях поповоду острой кишечной непроходимости и ущемленных грыжах / Н. В. Рухляда, П. Н. Зубарев // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1987. — № 1. — С.33−36.
  119. , B.C. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции / B.C. Савельев, Б. А. Висаитов // Хирургия. 1984. — № 7. — С. 113−114.
  120. , И.А. Опыт лечения закрытых повреждений и ранений живота / Сафин И. А., Нартайлаков М. А., Каипов А. Г. // Ошибки и повреждения при травме живота.-Новосибирск, 1990.-С.89−90.
  121. , Е.Ф. Причины смерти при травмах живота / Секулер Е. Ф., Работа И. Д., Мартьянова Т. А. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. 4-й итог, науч. сессии СФ ВНЦХ АМН СССР. Иркутск, 1986.-С.302.
  122. , Е.И. Ангиотензометрия при пластике пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка / Сигал Е. И. // Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. — С.38−42.
  123. , З.М. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах / Сигал, З.М., Кравчук А. П., Кузнецов И. С. Ижевск: Удмуртия, 1988. — 208 с.
  124. , З.М. Интрамуральное кровообращение и осложнения на полых органах / З. М. Сигал // Казан, мед. журн. -1981.- № 5. С.42−44.
  125. , М.З. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости / М. З. Сигал, З. М. Сигал. Казань, 1980.-218 с.
  126. , М.З. О методике межкишечных анастомозов конец в конец / М. З. Сигал, М. Р. Рамазанов // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1987. № 9.-С.119−121.
  127. , К.С. Перитонит / Симонян К. С. М., 1971. — 296 с.
  128. , Д.Ф. Диагностика и лечение закрытых травм живота/ Д. Ф. Скрипченко, Д. И. Кривицкий, А. А. Абдулов // Клин, хирургия. -1984. № 4. — С.1−3.
  129. , И.Г. Межкишечный анастомоз по типу русского замка в возрастном аспекте / Стародубцев И. Г. // Специализированная помощь в хирургии. Свердловск, 1978.-С.219−221.
  130. , С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитоните / С. А. Совцов // Хирургия. 2001. — № 2. -С.18−28.
  131. , Ю.В. Причины релапаротомии при послеоперационных гнойных перитонитах / Стручков Ю. В., Голованова М. И. // Хирургия перитонита. Ультразвук в хирургии. -Омск, 1986. -С.114−115.
  132. , И.В. Что происходит при прошивании кишечной стенки? Соотношение толщины подслизистого слоя, игл и шовного материала / И. В. Счастливцев // Анналы хирургии. 2001. — № 3. — С.53−58.
  133. , P.M. Гемоциркулярные перитониты и панкреонекрозы. Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии / Тазиев P.M.— Л., 1988.-55 с.
  134. , З.А. К вопросу об интрамуральных гематомах кишечника / Титлянова З. А. // Сборник трудов Пермского медицинского института. Пермь, 1967. — С.65−68.
  135. , Н.И. Микроциркуляция в мезентериальных сосудах при шоке, вызванном повреждением органов брюшной полости / Тогмурадов Н. И., Джораев Р. Г. // Материалы 1-й Всесоюзной конференции по микроциркуляции.-М., 1972.-С.215−216.
  136. , Т.Д. Диагностическая и тактическая ошибка, допущенная при лечении закрытой травмы живота / Т. Д. Томусяк, И. Н. Маслянко, И. В. Пахалюк // Клин, хирургия. 1995. — № 4. — С.41.
  137. , B.C. Определение жизнеспособности дискредитированных участков кишки в детской хирургии / Топузов B.C., Давиденко В. П., Зинченко В.Д.//Материалы 14-го съезда хирургов УССР. Донецк, 1981. — С.334−335.
  138. , В.П. Острый послеоперационный некротический энтероколит / В. П. Ужва // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1979. — № 4. — С.35−37.
  139. , В.П. Острый послеоперационный некротический энтероколит и гипотензия / Ужва В. П. // Операционная ангиотензометрия в клинической хирургии. Л., 1988. — С. 65−68.
  140. , А.Л. Влияние локальной гипер- и гипотермии на гемодинамику и жизнеспособность ишемизированной кишки / А. Л. Ураков, А. П. Кравчук // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1987. -№ 3. — С.43−45.
  141. , А.Л. Локальное изменение температуры кишечника и его кровообращение / А. Л. Ураков, А. П. Кравчук // Кровообращение. -1984.-№ 1.-С.58−59.
  142. , Д.В. О повреждениях брыжеек сальников / Д. В. Усов, А. А. Шабанов, Л. В. Шабанова // Клин, хирургия. 1984. — № 4. — С.3−6.
  143. , А.Я. Диагностика и хирургическая тактика при тяжелом закрытом повреждении живота / А. Я. Фищенко, С. С. Колибаба, С. Д. Химич // Клин, хирургия. 1992. — № 4. — С.41−43.
  144. , А.А. Некроз кишечника после реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях / А. А. Фокин, Л. П. Вербовецкий, Л. А. Орехова // Хирургия. 1979. — № 9. — С.78−81.
  145. , Э.Х. Экспериментально-клиническая оценка оментизации межкишечного анастомоза, как метода профилактики послеоперационного перитонита и спаечной болезни / Хаматзянов Э.Х.//Хирургия ободочной кишки. Уфа, 1976. — С. 118.
  146. , Ю.Л. Нарушение регионарного брыжеечного кровотока как причина функциональной кишечной непроходимости / Ю. Л. Шальков, A.M. Левендюк, В. М. Ревин // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1976. — № 4. — С.55−60.
  147. , Ю.Л. Новая трактовка патогенеза моторных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните / Шальков Ю. Л., Баштан В. П., Кипенский А. А. // Открытый и закрытый живот в хирургии перитонита: Сб. науч. работ. Алма-Ата- Актюбинск, 1991. — С.7−17.
  148. , Ю.Г. Повреждения живота / Ю. Г. Шапошников, Е. А. Решетников, Т. А. Михопулос. М., 1986. — С.253.
  149. , Б.К. Технические аспекты назоинтестинальной интубации / Б. К. Шуркалин, А. Г. Кригер, В. А. Горский // Хирургия. -1999. № 1. — С.50−52.
  150. Электромагнитная флуорометрия / Зарецкий В. В., Князев М. Д., Сандриков В. А., Быковская А. Г. -М., 1974. 128 с.
  151. , А .Я. О закрытых травмах живота / А. Я. Яремчук, И. Б. Дучинский // Клин, хирургия. 1987. — № 4. — С.42−44.
  152. A radiologic approach to the patient with acute extensive bowel ischemia / Willenberg J., Athamasonlis C.A., Shapiro J.H., Williams L.F. // Radiology. 1973. — Vol.106. — РЛЗ.
  153. Abbreviated laparotomy and planned reoperation for critically injured patients / Burch J.M., Ortiz V.B., Richardson R.J. et al. // Ann. Surg. -1992. Vol.215, N5. — P.476−482.
  154. Acute abdominal pain in emergency surgery. Clinical epidemiologic study of 450 patients / Caterino S., Cavallini M., Meli C. et al. // Ann. Ital. Chir. 1997. — Vol.68, N6. — P.807−817.
  155. Acute intestinal ischemia. Diagnosis and surgical treatment / Zan S., Giustetto A., Mastroianni V., Lubrano T. // Minerva Chir. 1993. — Vol.48,1. N10. -Р.54−58.
  156. Agustin, J.C. The early diagnosis of intestinal ischemia by gammagraphic study / de Agustin, J.C., Grisoni E., Kaihan S.C. // Cir. Pediatr. 1991. — Vol.4, N2. — P.91−95.
  157. Allen, R.B. Abdominal Trauma. A study of 297 consecutive cases/ Allen R.B., Carry G.J. // Amer. J. Surg. 1957. — Vol.93, N3. — P.398.
  158. Amir-Jahed, A.K. Pedicled mesenteric serosa for coverage of intestinal anastomoses / Amir-Jahed A.K. // Surg. Gyn. Obstet. 1977. — Vol.144. -P.253−255.
  159. Analysis of the variety in surgeons' decision strategies for the management of the left colonic emergencies / Timmermans D.R., Gooszen A.W., Geelkerken R.H. et al. // Med. Care. 1997. — Vol.35, N7. -P.701−713.
  160. Anastomotic dehiscence after low anterior resection of the rectum/ Sharefkin J., Norman J., William S., Fromm D. // Am. J. Surg. 1978. -Vol.135.-P.519−523.
  161. Apropos d un cas de stenose colique ischemique posttraumatiqua / Burton A., Peix J., Maillet P., Girard D.//Lion. Med. 1982. — Vol.247, N1. — P.15−16.
  162. Athanasiadis, S. Erfahrungen mit Fibrikliber im Bereich der Rectum und Kolouchirurgie / Athanasiadis S., Kuhieate Ch., Girona I. // Zbl. f. Chir. 1984. — B.109, N17. — S. l 10−111.
  163. Autosuture of low colorectal anastomosis / Fasht S., Hedlung H., Sviartingen G., Hulten L. // Acta Chin. Scand. 1982. — Vol.148, N6. -P.535−549.
  164. Avoidance of stomas and delayed anastomosis for bowel necrosis: the «clip and drop-back» technique / Vaughan W.G., Grosfeld J.L., West K. et al. // J. Pediatr. Surg. 1996. — Vol.31, N4. — P.542−545.
  165. Baradnay, G. Erfahrungen mit dem sowjetischen Klammernahgeret
  166. SPTU in der Kolon-und-Rectumchirurgie / Baradnay G., Nagy A., Zollei MM Zbl. Chir. 1985. — B. l 10. — S. 108−111.
  167. Bakal, C.W. Radiology in intestinal ischemia / Bakal C.W., Sprayregen S., Wolf E.L. // Surg. Clin. North. Am. 1992. — Vol.72, N1. — P.125−141.
  168. Baxter, C.F. Blunt abdominal trauma / Baxter C.F., Williams R.D.//J. Trauma. 1961. — Vol. 1, N3. — P.241.
  169. Bergfeld, P.A. Scintigraphic diagnosis of ischemic intestine with technetium-99m sulfur colloid-labelled leucocytes / Bergfeld P.A., Boley S.S., Sammartano R. // Radiology. 1983. — Vol.126. — P.493.
  170. Bosscha, K. Surgical management of severe secondary peritonitis/ Bosscha K., van Vroonhoven T.J., van der Werken // Brit. J. Surg. 1999. — Vol.86, N11.-P.1371−1377.
  171. Brenneman, F.D. Abbreviated laparotomy for damage control: a case report / Brenneman F.D., Rizoli S.B., Boulanger B.R. // Canad. J. Surg. -1994. Vol.37, N3. — P.237−239.
  172. Bryant, D.S. Nonocclusive intestinal ischemia: improved outcome with early diagnosis and therapy / Bryant D.S., Pellicane J.V., Davies R.S. // Am. Surg. 1997. — Vol.63, N4. — P.334−337.
  173. Burch, J.M. Physiologic rationale for abbreviated laparotomy / Burch J.M., Denton J.R., Noble R.D. // Surg. Clin. N. Amer. 1997.- Vol.77, N4. -P.779−782.
  174. Carrillo, C. Delayed gastrointestinal reconstruction following massive abdominal trauma / Carrillo C., Fogler R.J., Shaftan G.W. // J. Trauma. -1993. Vol.34, N2. — P.233−235.
  175. Caubier-Benoit, C. Hematoma intramural de lirntestin grele du coursdun traitment anticoagulant/Caubier-Benoit C., Houuce M., Pinchon P.// Little Med. 1972. — Vol.17, N7. — P.988−1000.
  176. Cecal perforation due atimac ileus. Diseases of the colon and rectum/ Carabolana P., Vemhent J., Bonnel F., Barthelemy M. // Philadelphia. -1970. Vol.13, N3. — P.252−254.
  177. Cill, C.W. Effect of cooling and intraluminaly administered antiseptics on surgically induced ischemia of the intestine in logs / Cill C.W. // Gaz. Med. Fr. 1979. — Vol.3. — 377−379.
  178. Closset, J. Digestive emergencies of elderly patients/Closset J.//Rev. Med. Brux. 1999. — Vol.20, N6. -P.491−493.
  179. Complications and death after surgical treatment of small bowel obstruction: A 35-year institutional experience / Fevang B.T., Fevang J., Stangeland L. et al. // Ann. Surg. 2000. — Vol.231, N4. — P.529−537.
  180. Conolly, J.E. Intestinal gangrene as the result of mesenteric arterial steal / Conolly J.E., Stemmer E.A. // Am. J. Surg. 1973. — Vol.126. -P. 197−200.
  181. Cook, G.B. Operative transilluation with a fiberoptic bundle / Cook G.B.// Am. J. Surg. 1964.-Vol.107.-P.911−912.
  182. Cooperman, M. Determination of intestinal viability by Doppler / Cooperman, M. // Ann. Surg. 1980. — Vol.191. — Nla. — P.57−58.
  183. Covering the «open abdomen»: a better technique / Sherck J., Seiver A., Shatney C. et al. // Amer. Surg. 1998. — Vol.65, N9. — P.854−857.
  184. Diagnosis and management of blunt small bowel injury: a survey of the membership of the American Association for the Surgery of Trauma / Brownstein M.R., Bunting Т., Meyer A.A. et al. // J. Trauma. -2000. Vol.48, N3. -P.402−407.
  185. Diagnosis of acute intestinal ischemia by color Doppler sonography. Color Doppler sonography and acute intestinal ischemia / Danse E.M., Van Beers B.E., Goffette P. et al.//Acta Gastroenterol. Belg. 1996.1. Vol.59, N2.-Р.140−142.
  186. Determinations of the viability of ischemic intestine / Carter K., Myers M., Hallt M., Cherry G.//Arch. Surg.- 1970.-Vol.100, N6. P.655−701.
  187. Diagnostic and therapeutic problems of «second look» in acute intestinal ischemia / Pacifici A., Del Zingaro M., Cirocchi R. et al. // Minerva Chir. 1994. — Vol.49, N6. — P.523−528.
  188. Diagnosing intestinal ischemia using a noncontact superconducting quantum interference device / Golzarian J., Staton D.J., Wikswo J.P. et al. // Am. J. Surg. 1994. — Vol.167, N6. — P.586−592.
  189. Dinnen, P. A method of demonstrating intestinal viability / Dinnen, P., Ganlon D.I., MeSherry Ch.K. // Am. J. Surg. 1966. — Vol.5, N5. — P.335−341.
  190. Dordan, P.H. Factors other than major vascular occlusion that contribute to intestinal infarction / Dordan P.H., Bonlafendis D., Quin Q.A. // Ann. of Surg. 1970. — Vol.171, N2. — P. 189−190.
  191. Double jeopardy: Thoracoabdominal injuries requiring surgical intervention in both chest and abdomen / Hirshberg A., Wall M., Allen M. et al.//J. Trauma.-1995.-Vol.39, N2.-P.225−229.
  192. Dudley, H.A.P. Choice of sutures for intestinal anastomosis / Dudley H.A.P. // S. Afr. Surg. 1978. — Vol.16, N3. — P.204.
  193. Eastlick, L. Pancreaticoduodenectomy for trauma: Delayed reconstruction a case report / Eastlick L., Fogler R.J., Shaftan G.W. // J. Trauma. — 1990. — Vol.30, N4. — P.503−505.
  194. Eilang, M. Intramural hemorrhage of the small intestine / Eilang M., Han S.V., Hicks G.M. // J. Amer. Med. Ass. 1978. — Vol.239, N2. -P.139−142.
  195. Emergency laparoscopy. Technical support for the laparoscopic diagnosis of intestinal ischemia / Matern U., Haberstroh J., el Saman et al. // Surg. Endosc. 1996. — Vol.10, N9. — P.883−887.
  196. Erdek, M.A. Liver packing for uncontrolled hepatic hemorrhage after trauma / Erdek M.A., Brotman S. // Europ. J. Emerg. Med. 1994. — Vol.1, N2. -P.88−91.
  197. Factors that influence the operative mortality after blunt hepatic injuries / Chen R.J., Fang J.F., Lin B.C. et al. // Europ. J. Surg. 1995. -Vol.161, N11.-P.811−817.
  198. Faust, H. Ischemic diseases of intestines / Faust H., Hartveg H.// Rontgenstrahlen und Nuklearmedicin. 1973. — Vol.119, N.3. — P.273−285.
  199. Ferrada, R. New concepts in the management of patients with penetrating abdominal wounds / Ferrada R., Birolini D. // Surg. Clin. N. Amer. 1999. — Vol.79, N6. — P.1331−1356.
  200. Fitzgerald, J.B. Surgical considerations of no penetrating abdominal injuries / Fitzgerald J.B., Grawford E.C., Bakey M.E. // Ann. J. Surg. -1960. Vol. 100, N1. — P.22−29.
  201. Frick, E J. Small-bowel and mesentery injuries in blunt trauma / Frick EJ., Pasquale C. // J. Trauma. 1999. — Vol.46, N5. — P.920−926.
  202. Geber, W.F. Quantitative measurement of blood flow in various areas of small and large intestine / Geber W.F. // Amer. J. Phisiol. 1960. -Vol.198, N5. — P.985−986.
  203. Gentiello, L.M. Advances in the management of hypothermia/ Gentiello L.M. // Surg. Clin. N. Amer. 1995. — Vol.75, N2. — P.243−256.
  204. Goldsmith, H. Protection of low rectal anastomosis with intact omentum / Goldsmith H. // Surg. Gyn. Obstet. 1977. — Vol.142. — P.584−586.
  205. Golinger, J.C. Anastomotic dehiscence after anterior resection of rectum and sigmoid / Golinger J.C., Graham N.G., De Dombal E.T. // Brit. J. Surg. 1970. — Vol.5, N2. — P.109−118.
  206. Grosthwait, R.W. The surgical management of 640 consecutive liver injuries in civilian practice / Grosthwait R.W., Murca R., De Bakey M.E.
  207. Surg. Gyn. Obstet. 1962. — Vol.114, N6. — P.650−654.
  208. Haddick, W.K. C-quicked percutaneous bowel leogram / Haddick, W.K., Demas B.E., Moss A.A. // Amer. J. Roentgenol. 1984. — Vol.143, N5. -P. 1098−1100.
  209. Hanisch, E. Surgical strategies anastomosis or stoma, a second look -when and why? / Hanisch E., Schmandra T.C., Encke A. // Langenbecks Arch. Surg. — 1999. — Vol.384, N3. — P.239−242.
  210. Hanson, P.J. Metabolism and transport of glutamine and glucose in vascularity perfused small intestine rat / Hanson P.J., Parsons D.S. // Biochem. J. 1977. — Vol.166. — P.509.
  211. Hematome intramural du grele sous traitment anticoagulant: evolution radioloque. A propos dun cas / Schitz J.F., Baumann R., Constantinesco A., Kerachen A. // J. Radiol. Electrol. 1977. — Vol.58. — P.221−226.
  212. Hematome intramural duodenojejunal revelentune periarterite nonluse / Fugerhut A., Hellion D., Eugene C., Pourcneren J. // Med. Chir. Dig. -1980,-Vol.95.-P.419−423.
  213. Herrling, J.O. New methods for determining the viability of bowel / Herrling J.O., Glaser S.T., Lange K.//Arch. Surg. 1942. — Vol.5, N5.-P.785−791.
  214. Hirshberg, A. Computer simulation of hypothermia during «damage control» laparotomy / Hirshberg A., Sheffer N., Barnea O. // Wld. J. Surg. -1999. Vol.23, N9. — P.960−965.
  215. Hirshberg, A. Damage control for abdominal trauma / Hirshberg A., Raphael W. // Surg. Clin. N. Amer. 1997. — Vol.77, N4. — P.813−820.
  216. Hirshberg, A. Planned reoperation for trauma: A two year experience with 124 consecutive patients / Hirshberg A., Wall M., Mattox K.L. // J. Trauma. 1994. — Vol.37, N3. — 365−369.
  217. Hoier-Madsen, K. Anastomotic leakage following resection for cancer of the colon and rectum / Hoier-Madsen, K., Hansen I.B., Lindenberg J.
  218. Acta Chir. Scand. 1975. — Vol.141.-P.304−309.
  219. Improved outcome by identification of high-risk nonocclusive mesenteric ischemia, aggressive reexploration and delayed anastomosis / Ward D., Vernava A.M., Kaminski D.L. et al. // Amer. J. Surg. 1995. -Vol.170, N6.-P.577−580.
  220. Initial results from an aggressive roentgenological and surgical mesenteric ischemia / Boley S.J., Sprayregan S., Sigelman S.S., Veith F.J. // Surgery. 1977. — Vol.82. — P.848.
  221. Intestinal syndromes / Bergan J.J., Dry J., Conn J., Trippel O.H. // Ann. of Surg. 1969. — Vol.169, N1. — P.120−126.
  222. Intestinal syndromes / Bomemisza Gy., Szentkereszty В., Furka I., Milco I.//Acta Chir. Hung.-1977.-Vol.18, N1.-P.19−23.
  223. Intramural pH monitoring: early diagnosis of intestinal ischemia: preliminary report / Takano K., Okuwaki H., Mouri N. et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 1990.-Vol.91,N8.-P.1053.
  224. Kaufman, C.V. Indications and use of abdominal angiography in trauma / Kaufman C.V. // Cardiovasc. Regiolog. 1979. — Vol.2, N1. -P.35−40.
  225. Koesters, S. Intrarenale arteriovenose Fistel nach stumpfen Nierentrauma / Koesters S., Usacli I.//Urologie Ausg. A. 1979. — B.18, N6.- S.343−344.
  226. Koperna, T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection / Koperna Т., Schulz F. // Wld. J. Surg. 2000. — Vol.24, N1. — P.32−37.
  227. Kratzer, G.L. Single layer intestinal anastomosis / Kratzer G.L. // Surg. Gynec. Obstet.- 1971.-Vol.153,N5.-P.736−738.
  228. Kurland, B. Diagnostic tests for intestinal ischemia / Kurland В., Brandt L.J., Delany H.M. // Surg. Clin. North. Am. 1992. — Vol.72, N1. — P.85−105.
  229. Kwondg, K.H. Assessment of vascular integrity of intestinal segments by dye injection / Kwondg K.H., Fraser R.E., Paton E.G. // Brit. J. Surg. -1967. Vol.54, N2. — P. 144−146.
  230. Lamesch, A. Die Microchirurgische Derrnacht: intersuchunge am Rorrerdarw / Lamesch, A., Docin N. // Z. Kinderchir. 1997. — B.21, N3. -S.23 6−274.
  231. Laster, W.F. Vascular insufficiency of the intestines / Laster W.F. // Gastroenteroligy. 1971. — Vol.61, N5. — P.757−777.
  232. Lauter, B. Use of amental pedicle graft to protect low anterior colonic anastomosis / Lauter В., Muson R. // Dis. Col. Rectum. 1979. — Vol.22. -P.448−451.
  233. Lenriot, J.P. Injuries and open wounds of the abdomen. Diagnosis, management in an emergency situation / Lenriot J.P. // Rev. Prat. 1999. -Vol.49, N3. -P.333−338.
  234. Les anastomoses colorectalis baser par auture macanique dans la chirurgie du cancae du rectum / Fegir G., Angelini L., Bezzi M., Tucci G. // Ann. Gastroenterol, et Hepatol. 1983. — Vol.19, N5. — P.293−296.
  235. Lichtenstein, H. Les hematomes intraparietaux du grele an cours de treitment anticoagulant / Lichtenstein, H., Cappelle Ch., Bognel J., Conte M. // Sam. Hop. Paris. 1972. — Vol.48, N3. — P. 183−187.
  236. Lillehei, R.S. The nature of irreversible shock- its relationship to intestinal changes / Lillehei R.S., Longerbeam P., Rosenberg J.C. // Shock Pathogenesis and Therapy: Intern. Sympos. New-York, 1961. — 196 p.
  237. Limportansa del fattori non occlusive nella genesi gefunfarctio mesenterico / Cecci G., Mountini Т., Nose R. et al. // Minerva Chir. -1975.-Vol.28.-P.l 10−115.
  238. Lorenz, R. Intramural Dunndarmbluttung unter Anticoagulation / Lorenz R., Henstr L. // Roentgunblater. 1981. — B.34, N9. — S.361−362.
  239. Lowrence, D. The secondary management of complicated liver injuries
  240. D., Dawdson J.L. // Am. Roy. Coll. Surg. 1982. — Vol.64, N3. -P.186−190.
  241. Luders, K. Anastomoses serosaloser und der Darmabschnitte (Muffenanastomose) / Luders K., Fellman E., Frank S. // Chirurg. 1981. -Vol.52, N7. — P.472−476.
  242. Maetuni, S. Submucosal opposition with vertical mattress-suture in intestinal anastomosis / Maetuni S., Kashivara S., Kuramoto S. // Chir. Gastroent. 1975. — Vol.9, N3. — P.363−370.
  243. Marcovic, A. The role of selective angiography in injuries of the abdominal organs / Marcovic A.//Acta Chir. Jugosl. 1979. — Vol.26, N1. — P.269−279.
  244. Marlin, J. Comparative strength of inverted, overted and end-on intestinal anastomoses / Marlin, J., Loeb M. // Surg. Gyn. Obstet. 1967. -Vol.125, N2. -P.301−330.
  245. Mathesen, N. Single layer anastomosis in the gastrointestinal tract / Mathesen N., Irving A. // Surg. Gyn. Obstet. 1976. — Vol.143, N4. -P.619−624.
  246. McDonald, C.C. Intestinal anastomosis with the one layer absorbable sutures / McDonald C.C., Barin K.L. // Amer. J. Surg. 1981. — Vol.47, N10. — P.839−840.
  247. Milani, T. Hematome intramural du intestin grele du aux anticoagulants/ Milani T.//Gaz. Med. Fr. 1974.-Vol.81, N17.-P.2181−2885.
  248. Мое, R.E. In vive demonstration the gastric vascularity by transillumination / Мое R.E., Tilly D.A. // J. Biol. Photogr. Ass. 1963. -Vol.31.-P.59−60.
  249. Mork, J.A. Utility of lavage alkaline phosphatase in detection of isolated small intestine injury / Mork J.A., Barror D., Moore E.E. // Acta Chir. Belg. 1972. — Vol.71, N5. — P.352−361.
  250. Muller, С. Die spontane intramurale Bleetung in der Darmwand unter Anticoagulation / Muller C., Claudi B. // Helv. Chir. Acta. 1976. — B.3, N56. — S.579−585.
  251. Myers, M.B. Relationship between surface pH and pC02 and the vascularity and the viability of intestine / Myers M.B., Cherry G., Gessen J. // Surg. Gyn. Obstet. 1972. — Vol.4, N5. — P.787−789.
  252. Mytomycin and the healing of intestinal anastomosis / Wirnetzer Т., Orda R.B., Bawnik J.B., Rippin A. // Arch. Surg. Vol.106, N3. — P.314−316.
  253. Neugebauer, H. Seventy cases of injuries of the small intestine caused by blunt trauma: a retrospective study from 1970 to 1994 / Neugebauer H., Wallenboeck E., Hunderford M. // J. Trauma. 1999. — Vol.46, N1. -P.116−121.
  254. Noninvasive detection of experimental intestinal ischemia / Daniel S., Rush M.D., Jacoueline A. et al. // J. Surg. Research. 1983. — Vol.34. -P.315−318.
  255. Ostomy or intestinal anastomosis in cases of peritonitis / Rasslan S., Marguyyi F.A., Solda S.C. et al.//Rev. Paul. Med. 1995. — Vol.113, N6. -P.1017−1021.
  256. Park, A. Diagnosis of intestinal ischemia in the rat using magnetic resonance image / Park A., Towner R.A., Langer J.C. // J. Invest. Surg. -1993. Vol.6, N2. — P. 177−183.
  257. Perforanian ideali da aborzo e trauma chiusi / Rossi R., Bigliani S., Drago Т., Marino B. // Minerva Chir. 1987. — Vol.42, N6. — P.507−511.
  258. Peters, R. Aseptic single layer anastomosis of the bowel / Peters R., Stamten H. // Amer. J. Surg. 1971. — Vol.122. — P. 159−163.
  259. Piasecki, C. A new method for the assessment of gut viability / Piasecki C. // Brit. J. Surg. 1981. — Vol.68, N3. — P.319−322.
  260. Ploioux, O. Compared tomography of intramural hematome of thesmall intestine / Ploioux O., Hanser H., Wettatein // Radiology. 1982. -Vol.144, N3. -P.359−361.
  261. Podcamenev, A.B. Improvement of intestinal blood supply in pediatric surgical patient / Podcamenev A.B. // 32nd Ann. Meeting Pacific Assos. Ped. Surg. Beijing, 1999.- P.72.
  262. Poders, L. A rapid method of performing enterectomy without the aid of any special apparatus / Poders L. // Brit. Med. J. 1986. -Nl. — P.903−904.
  263. Predicting the need to pack early for severe intra-abdominal hemorrhage / Garrison J.R., Richardson J.D., Hilacos A.S. et al. // J. Trauma. 1996. — Vol.40, N6. — P.923−927.
  264. Prediction of the viability or revascularized intestine with radioactive microspheres / Zarins C.K., Skinner D.B., Rhodes B.A., James A.E. // Surg. Gyn. Obstet. 1974. — N8. — P.576−577.
  265. Preoperative evaluation of the viability of ischemic colon in primates / Mossa A.R., Skinner D.B., Zarins O.K., Rhodes B.A. // Brit. J. Surg. -1978. Vol.61. -P.301.
  266. Presentation of blunt small intestinal and mesenteric injuries / Pikoulis
  267. E., Delis E., Psalidas N. et al. // Ann. R. Coll. Surg. 2000. — Vol.82, N2. -P.103−106.
  268. Pulsatile pressure in the microcirculation of frog’s mesentery / Wiederhielm C.A., Woordery J.W., Kirck S., Rushmen R.E. // Am. J. Physiol. 1964. — Vol.207, N1. — P. 173−176.
  269. Rankin, F.W. An aseptic method of intestinal anastomosis / Rankin
  270. F.W. // Surg. Gyn. Obstet. 1928. — N4. — P.78−88.
  271. Recent trends in the diagnosis and management of chronic intestinal ischemia / Hallett J.W., James M.E., Ahlquist D.A. et al. // Ann. Vase. Surg. 1990. — Vol.4, N2. — P. 126−132.
  272. Reoperation for bleeding in trauma / Hirshberg A., Wall M.J.,
  273. Ramchandi M.K. et al. // Arch. Surg. 1993. — Vol.128, N10. — P.1163−1167.
  274. Richardson, J.D. Reoperation for trauma / Richardson J.D., Polk H.C.// Ann. Surg. 1995. — Vol.222, N1.
  275. Rosen, G.B. Necrotizing colitis / Rosen G.B., Cooter N.B., Ruderman B.L. // Surg. Obstet. 1977. — Vol.137, N4. — P.645−649.
  276. Senn, E.T. Transplantation of omentum in the operative treatment of intestinal defects / Senn E.T. // Ann. Surg. 1963. — Vol.37, N3. — P.629−630.
  277. Shen, G. Control of nonhepatic intra-abdominal hemorrhage with temporary packing / Shen G., Rappaport W. // Surg. Gyn. Obstet. 1992. -Vol.174, N5. -P.411−413.
  278. Serum D (-)-lactate levels as an aid to diagnosing acute intestinal ischemia / Murray M.J., Gonze M.D., Nowak L.R., Cobb C.F. // Am. J. Surg. 1994. — Vol.167, N6. — P.575−578.
  279. Skin blood pressure measured by a photoelectric probe / Nielsen P.E., Foulsen H., Lonsmann S., Guntelberg F. // Scand. J. Skin, and Lab. Intest. 1973. — 31 suppl. — Vol.128. — P.137−141.
  280. Sonographic diagnosis of afferent loop obstruction / Hopens Th., Cogg G.G., Goldstein H.M., Smith B.D. // Amer. J. Roentgenol. 1982. — Vol.13, N5. -P.967−969.
  281. Splanchnic blood flow in patients with abdominal angina before and after arterial reconstruction / Hansen H.J.B., Engell H.C., Ring-Larsen H., Ranek L. //Amer. J. Surg. 1977. — Vol.113. — P. 186−216.
  282. Splenic rupture in blunt trauma. Correction of angiographic and pathologic records / Fichter R.G., Foucar K., Estrada R., Benmenachen V. //Radiol. Clin. North. Amer.- 1981.-Vol.19,N1.-P.141−165.
  283. Stoppa, R. L’approche diagnostique des lesions abdominales ches les polytraumatisemes au stade de l’urgence / Stoppa R., Xenry X., Verhaege
  284. P. // Chirurgie. 1981. — Vol.107, N4. — P.321−325.
  285. Stylianos, S. Abdominal packing for severe hemorrhage / Stylianos S. II J. Pediatr. Surg. 1998. — Vol.33, N2. — P.339−342.
  286. Suture manuali e suture meccaniche in chirurgie colorectale / Olivero S., Focco A., Ibda F., Chirordio C.// Minerva Chir.-1981.-Vol.35, N22. -P.1523−1528.
  287. The abdominal compartment syndrome / Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A. et al. // Surg. Clin. N. Amer. 1996. — Vol.76, N4. — P.833−842.
  288. The echographic diagnosis of intestinal ischemia / Reyes Cerezo M., Maza Jimenez A., Gracia Marzo J. et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. -1993. Vol.83, N4. — P.277−279.
  289. The mucosal factor in intestinal anastomosis / Jennings W., Vaughan В., Moretz W., Rhode C. // Amer. Surg. 1977. — Vol.3, N1. — P.55−59.
  290. The use of free peritoneal grafitsin intestinal anastomosis / Spenser Т., Chester M., Clenn В., Cordo H. // Surg. Gyn. Obstet. 1949. — Vol.89, N5. -P.605−608.
  291. The value of radionucleide scanning in early diagnosis of intestinal infarction / Ortis V., Sfakimakis G., Haase G., Tetcier J. // Ann. Amer. Med. 1985. — Vol.14, N1. — P.10−14.
  292. Temes, R.T. Nuclear magnetic resonance as a noninvasive method of diagnosing intestinal ischemia: technique and preliminary results / Temes R.T., Kauten R.J., Schwartz M.Z. // J. Pediatr. Surg. 1991. — Vol.26, N7. -P.775−779.
  293. Texter, E.C. Small intestinal blood flow / Texter E.C. // Amer. J. Digest. Dis. 1963. — Vol.8, N7. — P.587−613.
  294. Traumatismes fermes du foie. Analyse d’une serie de 29 cas/Essomba A., Masso-Misse P., Tchembe R. et al.//J. Chir. 1997. — Vol.134, N4.-P.154−157.
  295. Un cas d’hematome intramural de 1'intestine greke du cours dun traitment par les anticoalutans rezection intestinal / Gillot M., Jaeck D., Marescaux J., Weill-Bousson M. // Gaesion. 1978. — Vol.113, N6. — P.676−678.
  296. Unstable pelvic fracture and massive retroperitoneal hematoma from transection of the superior gluteal artery / Charny C.K., Stanziale S.F., Khilnani N.M. et al.//Trauma.-2000.-Vol.48, N2.-P.3 59.
  297. Verney, M. Mechanischer ileas durch submucosae Hematome der Dunndarmiwand unter anticoagulationi-therapie / Verney M., Pforne P. // Chirurg. 1983. — Vol.5, N2. — P. 111−117.
  298. Ward, R.E. Angiography and peritoneal lavage in blunt abdominal trauma / Ward R.E., Miller P., Clark D.A. // J. Trauma. 1981. — Vol.21, N10. -P.848−853.
  299. Wenz, W. Diagnostische und therapeutische Ergebnisse der Angiography beim Stumpfen Bauchtrauma / Wenz W., Reinbold W.D. // Radiologie. -1987. -N3. P. 117−121.
  300. Windueller, H.G. Uptake and metabolism of plasma glutamine by the small intestine / Windueller H.G., Speath A.E. // J. Biol. Chem. 1974. -Vol.294.-P.5070.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?