Доклиническая диагностика патологии тела и шейки матки у женщин в постменопаузальном периоде при эхографии с цветной доплерометрией

Актуальность темы

В настоящее время треть общей продолжительности жизни российских женщин приходится на перии постменопаузальный периоды [27, 114]. По прогнозам ВОЗ, к 2015 г. 45% женского населения мира окажется старше 45 лет [9, 51]. Постменопаузальный период жизни женщины характеризуется значительным ростом заболеваемости доброкачественными и злокачественными опухолями миометрия, эндометрия и цервикального канала, что закономерно ведет к инвалидизации и ранней смертности, значительному снижению качества жизни [15, 51, 79, 132, 146]. У 10−15% женщин в период постменопаузы миома матки не только не регрессирует, но и продолжает увеличиваться [109, 115, 151]. Ежегодная заболеваемость саркомой матки составляет 4,3% от всех неопластических изменений в матке, 5-летняя выживаемость 49%, процент смертности растет [71, 168]. Среднегодовой темп прироста рака эндометрия в России составил 3,1% за последние 10 лет [49, 66, 78, 184]. В последние годы также наблюдается 1енденция к возрастанию частоты рака шейки матки от 12% до 16,2% в структуре онкологической патологии женщин старшей возрастной группы [15, 29, 49, 56]. К сожалению диагностика неопластических процессов тела и шейки матки у женщин возраста постменопаузы происходит достаточно поздно, когда современные методы лечения оказываются малоэффективными [8, 23, 30, 45, 66, 132].

Возможности первичной профилактики онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин, направленной на устранение этиологических факторов, представляются в настоящее время проблематичными. Более реальна вторичная профилактика, направленная на раннюю диагностику и лечение фоновых, предраковых заболеваний и преинвазивного рака гениталий. Поэтому проблема раннего распознавания пролиферативных процессов, доброкачественных и злокачественных опухолей тела и шейки матки приобретает важное медико-биологическое и социально-экономическое значение.

Оптимальным путем решения этой проблемы является разработка алгоритма доклинической диагностики патологии тела и шейки матки у женщин в постменопаузе. В основе такого алгоритма должен использоваться скрининго-вый, широкодоступный, неинвазивный метод обследования [89, 105].

Использование в последние два десятилетия новых диагностических технологий, таких как ультразвуковая диагностика с трансвагинальным сканированием и цветной допплероэхографией, гистеро-цервикоскопия позволило получить достаточный опыт для идентификации фоновых и предраковых заболеваний, начальных форм рака различной локализации. Однако мнения различных авторов относительно роли каждого метода в постановке диагноза весьма разноречивы [3,7, 40, 59, 71, 78, 99, 107, 119]. Существует много спорных вопросов по клинической характеристике и тактике ведения больных миомой матки в постменопаузе, ультразвуковой диагностике саркомы матки, диагностике рака эндометрия [30, 71, 77, 78, 84]. Данные о возможностях эхографии при патологии цервикального канала у женщин постменопаузального периода в литературе единичны [123, 127].

Использование эхографии с цветной допплерографией в нашей стране находится только на стадии внедрения в практическое здравоохранение. Значение допплероэхографии в амбулаторной диагностике патологии матки и шейки матки на доклинической стадии заболевания у женщин в постменопаузе до настоящего времени остаются поводом для дискуссий.

Все выше изложенное определило актуальность проблемы и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение частоты диагностики заболеваний тела и шейки матки на доклинической стадии путем использования алгоритма эхографических и эндоскопических методов оценки состояния гениталий у женщин в постменопаузе.

Задачи исследования

1. Определить у пациенток в постменопаузе наличие и характер клинических проявлений доброкачественных и злокачественных заболеваний тела и шейки матки.

2. Изучить эхографические картины и особенности васкуляризации тела и шейки матки у женщин без патологии гениталий в зависимости от длительности постменопаузы.

3. Определить ультразвуковые и допплерометрические критерии патологии тела и шейки у пациенток постменопаузального возраста.

4. Выявить ультразвуковые и допплерометрические признаки озлокачествле-ния патологических процессов в теле и шейке матки у больных в постме-нопаузальном периоде.

5. Оценить клиническую эффективность алгоритма комплексной диагностики патологии тела и шейки матки с использованием эхографии с цветной доп-плерометрией как скрининга у женщин в постменопаузапьном периоде.

Научная новизна исследования

— Проведена комплексная оценка состояния миометрия, эндометрия и шейки матки эхографическими и эндоскопическими методами у здоровых женщин в постменопаузе с учетом ее длительности.

— Определены ультразвуковые и допплерометрические дифференциально-диагностические критерии доброкачественной и злокачественной патологии тела и шейки матки у пациенток в постменопаузе.

— Показана высокая информативность эхографии с цветной допплерометрией как скринингового метода для выявления патологии тела и шейки матки у женщин в постменопаузе.

Практическая значимость исследования

Разработан и обоснован алгоритм эхографического и эндоскопического методов диагностики заболеваний тела и шейки матки на доклинической стадии у женщин в постменопаузальном периоде.

Использование предложенного алгоритма амбулаторного обследования у пациенток в постменопаузе с пролиферативными и злокачественными изменениями гениталий позволяет значительно сократить сроки постановки окончательного диагноза при снижении экономических затрат.

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследования используются в работе Алтайского диагностического центра, объединения роддома № 2 г. Барнаула, гинекологического отделения ОКБ ЖД г. Барнаула.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Использование эхографии с цветной допплерометрией как скринингового метода у женщин в постменопаузе позволяет диагностировать заболевания тела и шейки матки на доклинической стадии.

2. Эхография с цветной допплерометрией и последующей гистеро-цервико-скопия достоверно дифференцируют доброкачественные, пролифератив-ные и злокачественные изменения в теле и шейке матки у пациенток в постменопаузе.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральных изданиях.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации докладывались на: 1. Научно — практической конференции врачей Западно-Сибирской железной дороги «Актуальные вопросы перинаталогии» (Барнаул, декабрь 1998 г.);

2. Научно — практической конференции молодых ученых Алтайского края, (Барнаул, май 2001 г.);

3. Научно-практической конференции врачей Западно-Сибирской железной дороги — «Современные методы диагностики заболеваний органов репродукции женщин в разные возрастные периоды» (Барнаул, июнь 2001 г.);

4. На совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1, № 2 и ФУВа АГМУ (Барнаул, октябрь 2001 г.).

Результаты исследования УЗИ с ЦДК

I группа (п=189) II группа (п=60)

Пролиферирующая миома (п=14) Саркома (п=13) Пролиферирующая миома (п=5) Саркома (п=2)

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Совпадение диагноза 11 78,6 11 84,6 4 80,0 2 100

Ложноположительный 2 14,3 1 7,7 1 20,0 — 0

Ложноотрицательный 1 7Д 1 7,7 — 0 — 0

В трех случаях простая миома матки отнесена к пролиферирующей миоме. На эхограммах у этих женщин наблюдалось усиление перфузии всей матки и внутриопухолевого кровотока в центре и по периферии. Кровоток в маточных артериях и по периферии узлов отличался высокой скоростью и более низкими показателями сосудистого сопротивления по сравнению с простой миомой матки, оценка кровотока в центральной части узлов затруднялась из-за акустических эффектов от дегенеративных изменений. Недооценено состояние больных на период обследования: у двух пациенток был острый период гипертериоза, у третьей — гипертоническая болезнь, которые сопровождались нарушением общей гемодинамики на момент осмотра. Один случай с пролиферирующей миомой матки не диагностирован у пациентки в поздней постменопаузе с множественными узлами из-за выраженных акустических эффектов от фиброзных изменений в близко расположенных образованиях и вероятно изза недооценки кровотока в маточных артериях и сосудах периферии узлов с учетом длительности постменопаузального периода. У одной больной, прооперированной по заключению УЗИ с пролиферирующей миомой матки, при патоморфологическом исследовании оказалась саркома матки, что вероятно связано с недооценкой эхографических признаков и показателей внутриопухолевого кровотока.

Нами проведен количественная и качественная оценка совпадений ультразвуковых и эндоскопических заключений с ги стологическим исследованием у больных с патологией эндометрия (таблица № 23).