Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ)

Актуальность проблемы Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний в мире. Частота AF в: общей популяции у лиц в возрасте от 15 до 34 лет составляет 7−15%, от 35 до 59 лет — 25−30% и у лиц старше 60 лет возрастает до 50% (Гогин Е.Е., 1997; Алмазов В. А. и др., 2000; Раков A.JI. и др., 2000). В нашей стране АГ выявляется примерно у 30 — 50% взрослого населения (Шальнова G.A. и др., 2001; Задионченко B.C. и др., 2001). Ежегодно в мире регистрируется до 0,5 млн. больных АГ (Kaplan N.M., 2002).

Эссенциальная гипертензия у лиц моложе 45 лет протекает с ранним вовлечением в процесс органов — мишеней, что! определяет развитие осложнений и неблагоприятный прогноз заболевания (Базина И.Б., 2002, Kaplan N.M., 2002). Особую роль в этом случае играет процесс: ремоделирования всех структурно-функциональных компонентов сердечно-сосудистой системы: миокардиоцитов, эндотелиоцитов, межклеточного матрикса, гладкомышечных волокон сосудов, кровоснабжения миокарда, почек и других тканей (Алмазов В.А., Шляхто Е. В., 1990; Кушаковский М. С., 1995; Dzau V.J. et ah,. 1998; Stehbens W.E. 2000;). В настоящее время установлена четкая взаимосвязь между повышением артериального давления и развитием почечной дисфункции, формирование которойможет происходить уже на ранних стадиях АГ (Шулутко Б.И., 2001; Souza Dos Santos R.A. et al., 2001).

Несмотря на то, что AT пристально изучается кардиологами всего мира, вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и прогноза поражения почек в рамках эссенциальной АГ остаются недостаточно изученными. Не определены факторы риска, ранние признаки и механизмы прогрессирования гипертонической нефропатии, роль сопутствующих метаболических нарушений. Ранняя диагностика начальной стадии гипертонической нефропатии с использованием всего комплекса исследованийвнутрипочечной гемодинамики, микроальбуминурии и состояния клубочковой фильтрации, и своевременное применение лекарственных препаратов, может значительнозамедлить процессы ремоделирования микрососудистого русла почек (Шестакова М.В., 2000, Шулутко Б. И., 2001, Bakris G.L., 2004). Раннее повреждение органов — мишеней у молодых больных, по современной классификации ВОЗ/МОАГ 2004 г. даже при I степени AF определяет высокий риск развития осложнений и соответственно неблагоприятный прогноз заболевания (Чазова И.Е., Бойцов G.А., Нерабидзе Д. В., 2004). Однако именно молодые больные АГ часто не знают о наличии у них: этого заболевания, что приводит к поздней диагностике и отсутствию адекватного контроля за уровнем АД.

Высокая заболеваемость, недостаточная изученность проблемы, раннеевовлечение в процесс органов-мишеней, отсутствие должного обследования исистематического лечения определяют высокий интерес к проблеме развития АГ у пациентов молодого возраста и актуальность исследований, проводимых в этом направлении.

Цель исследования Изучить измененияфункции, почек с учетом суточного ритма артериального давления, интенсивности микроальбуминурии, изменений сосудов глазного дна и липидного обмена на ранних стадиях артериальной гипертензии у мужчин в возрасте до.35 лет.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации у молодых мужчин в возрасте до-35 лет по данным динамической сцинтиграфии почек с ангиографией.

2. Определить характер повышения и суточный профиль АД у молодых мужчин в возрасте до 35 лет е артериальной гипертензией и установить зависимость между показателями функции почек и параметрами суточного мониторирования АД.

3. Изучить взаимосвязь суточной микроальбуминурии и функции почек у молодых мужчин на ранних стадиях артериальной гипертензии.

4. Оценить влияние нарушений лшщцного обмена и избыточной массы тела у молодых мужчин в возрасте до 35 лет с АГ на почечную гемодинамику, скорость клубочковой фильтрации и уровень микроальбуминурии.

5. Определить зависимость между изменениями сосудов глазного дна и функциональным состоянием почек у мужчин в возрасте до 35 лет с АГ.

6. Изучить влияние курения на функцию почек при разной степени артериальной гипертензии у молодых мужчин в возрасте до 35 лет. >

Положения, выносимые на защиту.

1. Изменения функции почек по данным динамической ангионефросцинтиграфии у молодых мужчин с эссенциальной артериальной гипертензией характеризуются снижением почечного кровотока и увеличением скорости клубочковой фильтрации, которые зависят от степени АГ.

2. Микроальбуминурия возникает при начальных изменениях функции почек и почечного кровотока, частота ее развития зависит от степени АГ.

3. У молодых больных с эссенциальной АГ часто выявляются нарушения суточного ритма АД и стабильный характер АГ, которые способствуют более быстрому развитию изменений функции почек.

4. Ремоделирование сосудов сетчатки с развитием гипертонической ангиопатии происходит одновременно с изменениями функции почек.

5. Наличие таких факторов риска, как ожирение и курение предрасполагает к более выраженным изменениям функции почек.

Научная новизна.

Впервые у молодых мужчин с эссенциальной АГ с помощью динамической ангионефросцинтиграфии изучена взаимосвязь между состоянием объемного почечного кровотока и скоростью клубочковой фильтрации на ранних стадиях заболевания.

Впервые установлено, что у подавляющего большинства молодых мужчин с непродолжительным анамнезом заболевания первоначально значительно снижается почечный кровоток, а затем развивается гиперфильтрация по данным динамической ангионефросцинтиграфии.

Впервые было выявлено, что частота развития микроальбуминурии у молодых мужчин на ранних стадиях эссенциальной АГ зависит от уровня АД и увеличивается при снижении скорости клубочковой фильтрации.

Впервые показано влияние стабильного характера АГ и суточного ритма АД на функцию почек у молодых мужчин с эссенциальной АГ, при этом при недостаточном ночном снижении одновременно систолического и диастолического АД наблюдается достоверно более низкие средние значения скорости клубочковой фильтрации.

Впервые установлено одновременное ремоделирование сосудов глазного дна и изменений функции почек.

Впервые у пациентов с гиперлипидемией была обнаружена тенденция к формированию более выраженной гиперфильтрации.

Практическая значимость.

Показано, что молодым мужчинам на ранних стадиях эссенциальной АГ при выявлении факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений целесообразно рекомендовать проведение динамической ангионефросцинтиграфии и определение микроальбуминурии даже при непродолжительном анамнезе заболевания для своевременной диагностики поражения почек.

Молодым мужчинам в возрасте до 35 лет с эссенциальной АГ рекомендуется проведение суточного мониторирования АД с оценкой индекса времени гипертензии и степени ночного снижения систолического и диастолического АД, поскольку при их недостаточном снижении и/или стабильном характере АГ повышается вероятность развития поражения почек как органа-мишени.

Выводы:

1. Исследование объемного почечного кровотока и функции почек у молодых мужчин на ранних стадиях АГ показало, что уже при непродолжительном анамнезе заболевания в среднем около 4 лет у 79% происходит резкое снижение почечного кровотока и у 51% формируется гиперфильтрация, а интенсивность прогрессировала патологических процессов в почках зависит от степени повышения АД.

2.У 72% молодых мужчин была выявлена транзиторнаяАГ, у 28% -стабильная АГ по данным суточного мониторирования АД, причем при стабильной АГ было обнаружено достоверное увеличение СКФ, характерное для гиперфильтрации (р=0,04). Более чем в половине случаев выявлено недостаточное снижение систолического и в 1/3 случаев диастолического АД в ночное время. При одновременном недостаточном ночном снижении систолического и диастолического АД наблюдалось достоверное уменьшение скорости клубочковой фильтрации по сравнению с больными с изолированным нарушением суточного ритма систолического АД.

3. В 1/3 случаев у мужчин моложе 35 лет с эссенциальной АГ диагностирована микроальбуминурия, которая при II и III степени АГ встречалась в три раза чаще, чем при I степени (р<0,05).

4. Ожирение впервые диагностировано у 43% молодых мужчин, при этом висцеральное ожирение — у 37% из них. Гиперлипидемия: впервые выявлена, у 57% больных, имеющих достоверно более высокие значения ИМТ (р<0,05). У пациентов с нарушениями липидного обмена была обнаружена тенденция к формированию более выраженной гиперфильтрации по данным динамической ангионефросцинтиграфии.

5. Частота развития гипертрофической ангиопатии сетчатки зависела от уровня АД и достигала 100% при АГ III степени. Средние значения скорости клубочковой фильтрации у молодых мужчин с гипертонической ангиопатией сетчатки были достоверно выше и соответствовали гиперфильтрации, что, вероятно, свидетельствовало об одновременном развитии ремоделирования сосудов глазного дна и почек.

6. Курение способствовало развитию достоверно более выраженной гиперфильтрации у молодых мужчин при I степени АГ по сравнению с некурящими пациентами (р<0,05).

Практические рекомендации.

Молодым мужчинам в возрасте до 35 лет с диагнозом ВСД или НЦД по гипертоническому типу необходимо проводить суточное мониторирование АД с определением ритма АД и дальнейший поиск факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, изменений функции почек и поражений органов-мишеней.

Молодым мужчинам с эссенциальной АГ рекомендуется проведение суточного мониторирования АД с оценкой характера повышения АД и степени ночного снижения одновременного систолического и диастолического АД, поскольку при их недостаточном снижении и/или стабильной АГ повышается вероятность развития поражения почек как органа-мишени.

Молодым мужчинам с эссенциальной АГ, особенно при наличии более одного фактора риска, для ранней диагностики поражения почек и стратификации риска развития сердечно-сосудистых осложнений целесообразно рекомендовать проведение динамической ангионефросцинтиграфии и определение микроальбуминурии даже при непродолжительном анамнезе заболевания.

При выявлении у мужчин в возрасте до 35 лет, страдающих эссенциальной АГ, висцерального ожирения необходимо рекомендовать исследование липидного спектра крови, а в случае диагностики гиперлипидемии — проведение динамической ангионефросцинтиграфии.

Молодым мужчинам с эссенциальной АГ и гипертонической ангиопатией сетчатки рекомендуется исследование объемного почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации с помощью динамической ангионефросцинтиграфии.