Сравнительная оценка различных методов операции при веноокклюзивной эректильной дисфункции

Актуальность проблемы.

Эректильная дисфункция? — широко? распространенное заболевание, встречающееся у более 200 миллионов мужчин в мире: При этом считается, что 70% всех случаев эректильные нарушенияне диагностируется- [74, 89] .

Распространенность, эректильной дисфункции среди мужского населения колеблется от 1% до 9% [107]. В России расстройства эрекции наблюдаются у 5−8% молодых мужчин и их частота увеличивается до 75−80% к 80 годам [27].

По данным распространенных эпидемиологическихисследований эректильнаядисфункция у 24 мужчин из 1000 выявляется впервые: [61]! Расстройства эрекции: является самой' частой жалобой пациентов обращающихся вспециальные: лечебныеучреждения^ являясь основной, у 50% больных с сексуальными нарушениями [56].

Следует отметить, что ЭД представляет не только, медицинскую, но и социальную проблему, так ее: наличие вызывает у мужчин снижение, самооценки^ ш качества жизниоказывает неблагоприятное воздействие напартнера и ухудшает сексуальные взаимоотношения, а иногда ведет к распаду семьиибрака[67,Г49].

Значительное увеличение распространенности’эректильной? дисфункции-и изменение отношения кэтой проблеме: вызвало в последнее десятилетие-всплескнаучных исследованийнаправленных на" изучениеэтиопатогенеза эректильных нарушенийшразработку новых лекарственных препаратов [54];

Нарушения: кровотокам указываются одной из наиболее частых причин половых расстройств у мужчин в возрасте старше 40 лет [144, 171]. Из всех причин заболевания органическойэректильной дисфункциейартериальные или/и венозные нарушения составляют около 70%. [6]. По данным, Г. С. Кротовского (1998), патологический венозный? дренаж сосудов— половогочлена встречается приблизительно у 1/3 больных с расстройствамиэрекций'.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции имеет давнюю историю. Еще J.S. Wooten (1902) производил перевязку глубокой тыльной веныполового члена с целью устранения патологического венозного оттока из кавернозных тел [175] .

В последние 15−20 лет в зарубежных журналах представлено множество публикаций об опыте работы хирургов по устранению патологического венозного дренажа посредством различных•- операций в зависимостиот типа и характера венозной утечки. Наиболее практикуемым типом операции: является перевязка и" резекция глубокой дорзальной вены полового члена- [57,95, 146, 166,174]:

Однако, несмотря на столь длительную историю этого метода леченияи кажущуюся, очевидностьего эффективности, это направление сосудистой хирургии эректильной дисфункции является наиболее противоречивыми Эффективность веноокклюзионной хирургии составляет не более 50%, что является причиной некоторого скептицизма в отношении подобного рода операций [34, 35,57, 69].

Несмотря на рецидив эректильных нарушений, интерес к возвращению нормальной половой жизни у пациентов не утрачивается и 65% из них согласны на повторную операцию. В связи с этим актуальной остается5 проблема поиска более эффективных методов хирургического лечения больных веноокклюзионной эректильной дисфункцией.

В настоящее время разработан новый метод лечения эректильной дисфункции у пациентов с нарушениями веноокклюзионного механизмаэкстраперитонеоскопическое лигирование вен санториниевого сплетения [109].

Предполагается, что этот метод, являясь минимально инвазивной процедурой, должен найти-широкое применение в практике как альтернатива открытому лигированию вен полового члена и его протезированию.

Цель исследования.

Повышение эффективности оперативного лечения у больных с веноокклюзионной эректильной дисфункцией.

Задачи исследования.

1. Разработать алгоритм обследования больных, страдающих веноокклюзионной эректильной дисфункцией, и определить показания к экстраперитонеоскопическому лигированшо вен Санториниевого сплетения.

2. Разработать методику выполнения экстраперитонеоскопической перевязки вен Санториниевого сплетения при веноокклюзионной эректильной дисфункции.

3. Оценить эффективность экстраперитонеоскопического лигирования вен Санториниевого сплетения при веноокклюзионной эректильной дисфункции.

4. Провести сравнительную оценку экстраперитонеоскопического и открытых операций при веноокклюзионной эректильной дисфункции.

5. Оценить возможность прогноза положительного результата в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей половой системы пациента, возраста и веса.

Научная новизна.

Впервые научно обоснованы показания, методика и техника экстраперитонеоскопического лигирования вен Санториниевого сплетения у больных веноокклюзионной эректильной дисфункцией.

Оценена эффективность экстраперитонеоскопического лигирования вен Санториниевого сплетения при эректильных нарушениях веноокктозионного характера.

На основании сравнительного анализа установлены преимущества эндоскопического метода оперативного вмешательства перед открытыми операциями по поводу устранения патологического венозного дренажа при эректильной дисфункции.

Показана возможность прогноза положительного результата экстраперитонеоскопического лигирования вен Санториниевого сплетения у больных веноокклюзионной эректильной: дисфункцией: в зависимости^ от индивидуальных анатомических особенностей половой системы пациента, возраста и веса.

Разработан алгоритм обследования больных, страдающих веноокклюзионной эректильной дисфункцией, в дои послеоперационном периоде.

Практическая значимость.

Предложена более эффективная эндоскопическая операция для устранения патологического венозного дренажа при эректильной дисфункции — экстраперитонеоскопической перевязки вен Санториниевого сплетения. Разработаны показания и противопоказания к ее проведению и критерии прогноза положительных результатов.

Предложен алгоритм обследования: больных, страдающих веноокклюзионной эректильной дисфункцией, в дои послеоперационном, 1 периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При веноокклюзионной эректильной дисфункции наиболее эффективным методом оперативного лечения является- -экстраперитонеоскопическое лигирование вен Санториниевого сплетения.:

2. Показаниями к выполнению экстраперитонеоскопической перевязки вен Санториниевого сплетения являются подтвержденныйвенооклюзивный механизм эректильных нарушений, неэффективность или: недостаточная-эффективность консервативной терапии и предпочтение пациентовмолодого возраста, которые не согласны с постоянным консервативным лечением.

3. Критериями прогноза положительного результата экстраперитонеоскопического лечения больных веноокклюзионной эректильной дисфункцией могут служить индивидуальные анатомические особенности половой системы пациента, возраст и вес.

Апробация работы.

Основные положения настоящей работы обсуждены на заседании кафедры эндоскопической урологии РМАПО.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 — в центральной и 1 — в зарубежной печати. Материалы диссертации использованы при подготовке методических рекомендаций и для обучения студентов и практических врачей.

Внедрение результатов работы в практику.

Предложенный новый метод оперативного лечения веноокклюзионной эректильной дисфункции (экстраперитонеоскопическое дотирование вен Санториниевого сплетения) внедрен в клиническую практику урологических отделений ЦКБ № 1 ОАО «Российские железные дороги» и Федеральное государственное учреждение «Центральная клиническая больница Управления делами Президента РФ».

Объем и структура диссертации.

В ы В О д ы.

1. Алгоритм обследования больных, страдающих венозной эректильной дисфункцией, в дооперационном периоде должен включать наряду с традиционными специальные методы исследования — интракавернозный тест с вазоактивным препаратом, мониторинг индуцированной и спонтанных эрекций с помощью аппарата Rigiscan, ультразвуковую допплерографию сосудов полового члена, фармакокавернозографию и фармакокавернозо-метрию, компьютерную томографию полового члена с трехмерной виртуальной реконструкцией.

Алгоритм наблюдения и обследования за больными, перенесшими экстраперитонеоскопическое лигирование вен Санториниевого сплетения, в послеоперационном периоде должен состоять из анкетирования по шкале МИЭФ, мониторирования спонтанных эрекции с помощью Rigiscan и ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена.

2. Показаниями к экстраперитонеоскопической перевязки вен Санториниевого сплетения при веноокклюзивной эректильной дисфункции являются подтвержденный венооклюзивный механизм эректильных нарушений, неэффективность или недостаточная эффективность консервативной терапии, предпочтение пациентов (нежелание постоянно принимать лекарственные препараты).

3. Установлено, что эффективность (хорошие и удовлетворительные результаты) эндоскопического лигирования вен Санториниевого сплетения при венозной эректильной дисфункции на протяжении всего периода наблюдения была высокой и составляла 83,3%. При этом, хорошие результаты в ранние сроки после операции имели 58% пациентов, а в отдаленные (через 6 и 12 месяцев) — 50% больных.

4. Сравнительная оценка эндоскопических и открытых операций при венозной эректильной дисфункции показала достоверно более высокую эффективность первой — 83,3% против 36,7% в целом и 50% против 16,7% при хороших результатах. Кроме того, при открытых операциях имело место снижение числа положительных результатов в отдаленные сроки наблюдения с 50% через 3 месяца до 40% через 6 месяцев и до 36,7% через 12 месяцев.

5. Установлена возможность прогноза положительного результата оперативного лечения больных с веноокклюзионной эректильной дисфункцией в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей половой системы пациента, возраста и веса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При веноокклюзионной эректильной дисфункции рекомендуется более эффективный метод оперативного лечения экстраперитонеоскопическое лигирование вен Санториниевого сплетения. .2. Определены показания, методика выполнения и возможности экстраперитонеоскопической перевязки вен Санториниевого сплетения при веноокклюзивной эректильной дисфункции.

3. Для диагностики эректильных нарушений веноокклюзионного характера предлагается алгоритм обследования, включающий наряду с традиционными методами (сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование, общеклиническое обследование, определение половой конституции, исследование гормонального статуса, оценка состояния эрекции с использованием МИЭФ) специальные методы — интракавернозный тест с вазоактивным препаратом, мониторинг индуцированной и спонтанных эрекций с помощью аппарата Rigiscan, ультразвуковая допплерография сосудов полового члена, фармакокавернозография и фармакокавернозо-метрия, компьютерная томография полового члена с трехмерной виртуальной реконструкцией.

4. С целью прогноза эффективности экстраперитонеоскопическое метода оперативного лечения в каждом конкретном случае рекомендуется учитывать индивидуальные анатомические особенности половой системы пациента, возраст и вес.

5. Предлагается алгоритм наблюдения и обследования за больными, перенесшими экстраперитонеоскопическое лигирование вен Санториниевого сплетения, в послеоперационном периоде.