Актуальность темы
При полной и частичной адентии в настоящее время традиционным способом восстановления зубных рядов являются съемные пластиночные протезы, в качестве материалов для изготовления которых используются акрилаты, высокая технологичность, дешевизна и простота изготовления являются их ценными свойствами (Н.А.Грязева, 2004; Т. Н. Манак, 2004; Н. В. Шабашова с соавт., 2004; K. Hiromiri et al., 2000). Между тем зубное протезирование не лишено недостатков, так как протетические конструкции могут быть раздражителями тканей полости рта (А.И.Воложин с соавт., 2004; М. Ю. Огородников, 2004; А. С. Щербаков с соавт., 2004).
Патологическим состояниям, обусловленным действием материалов, используемых для изготовления зубных протезов, посвящены многочисленные работы, однако ни в одной из них не уделено внимание влиянию конструкций на микроэкосистему полости рта (Д.Ростока с соавт., 2004; К. Г. Саввиди с соавт., 2004). Микрофлора является одним из наиболее информативных показателей функционального состояния биоценоза (С.Н.Лебедев с соавт., 2004; А. Ф. Ткаленко, 2004; З. В. Есаян, 2005; D.A.Hogan et al., 2002).
В условиях эубиоза симбионты играют важную роль в поддержании колонизационной резистентности слизистой оболочки полости рта (Н.К.Коваленко с соавт., 2004; Т. В. Махрова с соавт., 2004; Ю. В. Фомина с соавт., 2004).
Изменения в составе микробиоценоза полости рта, по мнению О. Н. Куркиной (2003), О. А. Гавриловой (2004), О. У. Жуматова с соавт. (2004), О. В. Чернышовой (2004), клинически могут проявляться различными нозологическими формами заболеваний: кариесом, гингивитом, пародонтитом, стоматитом.
В современных условиях разработка и внедрение эффективных методов профилактики и лечения нарушений микроэкологии полости рта, особенно при зубном протезировании, являются крайне важными и необходимыми для практического здравоохранения. Однако в повседневной практике микробиологический профиль полости рта оценивается по наличию отдельных видов условно-патогенных микроорганизмов и интенсивности заселения ими той или иной ниши, при этом не принимаются во внимание такие биологические свойства как адгезивность и факторы, способствующие персистенции (антилизоцимная и антиинтерфероновая активность), которые отражают их возможность противостоять защитным силам макроорганизма (В.М.Бондаренко с соавт., 2000; О. В. Бухарин с соавт., 2000; В. И. Покровский, 2000; О. Л. Чернова, 2000; И. П. Павлова, Е. М. Ленченко, 2002). Следовательно, вопросы, касающиеся роли биоценоза полости рта в формировании патологических процессов при ортопедическом лечении пациентов с отсутствием зубов, требуют своего дальнейшего изучения и могут быть использованы как дополнительные критерии эффективности корригирующей терапии.
С учетом вышеизложенного целью настоящей работы явилась оценка микроэкологии и биологии полости рта у пациентов, пользующихся протетическими конструкциями, разработка критериев значимости факторов, способствующих персистенции условно-патогенных микроорганизмов, в формировании биоценоза полости рта.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить стоматологический статус пациентов, пользующихся съемными зубными протезами.
2. Определить биологические свойства ротовой жидкости у лиц обследуемых групп.
3. Выявить глубину и степень распространенности дисбиотических изменений микрофлоры полости рта в зависимости от сохранности зубных рядов и вида протетических конструкций.
4. Определить частоту встречаемости и выраженность адгезивной, антилизоцимной и антиинтерфероновой активности микроорганизмов, колонизирующих полость рта, оценить роль факторов, способствующих персистенции в индикации условно-патогенных бактерий.
5. Разработать мероприятия, направленные на. коррекцию микробиоценоза при пользовании съемными конструкциями зубных протезов.
Научная новизна. Впервые установлена широкая распространенность в полости рта пациентов, пользующихся протетическими конструкциями, условно-патогенных микроорганизмов с.
U U U 1 и высокой адгезивнои, антилизоцимнои и антиинтерфероновои активностью.
Выявлено, что при зубном протезировании происходит сдвиг кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза, снижение активности лизоцима, увеличение продукции муцина и концентрации С-реактивного белка.
Установлено, что кобальто-хромовый сплав, золото, акриловые пластмассы Фторакс, Паладжет и Суперпонт, используемые в зубном протезировании, снижают адгезию условно-патогенных микроорганизмов, способствуя нормализации микрофлоры полости рта.
Показано, что применение отваров лекарственных трав и пробиотиков ингибирует персистентые свойства условно-патогенных бактерий и приводит к их элиминации из биоценоза.
Предложена математическая модель прогнозирования нарушений микроэкологии полости рта у пациентов, пользующихся протетическими конструкциями.
Практическая значимость исследования. Обоснованы критерии диагностики нарушений микроэкологии полости рта при зубном протезировании.
Выполненные лабораторно-экспериментальные исследования позволили выяснить влияние материалов, используемых для изготовления протетических конструкций, на репродуктивную функцию микроорганизмов, что дало основание рекомендовать практическим врачам при ортопедическом лечении адентии препараты, содержащие бактерии с высокой лизоцимной активностью («Наринэ»).
Составлено информационное письмо врачам-стоматологам с обоснованием целесообразности комплексной (ортопедической, микробиологической) терапии пациентов с дефектами зубных рядов.
Разработаны, опубликованы и внедрены в практику учебные пособия для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-биологического факультетов: «Основы техники бактериологических исследований» (2004), «Частная микробиология» (2004), «Практические навыки по микробиологии, вирусологии и иммунологии» (2004), «Иммунитет. Факторы защиты от инфекционных агентов» (2004).
Результаты клинических и экспериментальных исследований легли в основу рационализаторских предложений: «Коэффициент благополучия микроэкосистемы полости рта при заболеваниях пищеварительной системы» (Удостоверение № 5−2004 от 12.04.2004 г.), «Методика оценки гигиенического состояния съемного пластиночного протеза» (Удостоверение № 12−2004 от, 26.10.2004 г.), «Модификация методики экспериментального изучения адгезии микроорганизмов к стоматологическим материалам» (Удостоверение № 13−2004 от 26.10.2004 г.).
Положения, выносимые на защиту:
1. Зубное протезирование приводит к нарушению микроэкологии полости рта.
2. Широкая распространенность среди микроорганизмов биоценоза полости рта пациентов, пользующихся протетическими конструкциями, штаммов с высокой адгезивной, антилизоцимной и антиинтерфероновой активностью свидетельствует об их способности не только активно колонизировать слизистую оболочку, но и длительно противостоять местным факторам неспецифической резистентности.
3. Высокая частота выявления кариеса, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта у пациентов, пользующихся зубными протезами, обосновывает необходимость включения микробиологического мониторинга в алгоритм обследования больных с адентией с последующей корригирующей терапией перед протезированием.
Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета (2000 — 2005), VII — IX Региональных сессиях молодых исследователей Волгоградской области (2002 — 2004), Второй региональной конференции молодых ученых (2004, г. Саратов). Основные положения диссертации опубликованы в 12 печатных работах и 4 учебных пособиях, которые используются в учебном процессе кафедр микробиологии, иммунологии и вирусологии и стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета.
Структура и объем работы. Диссертация представлена на 129 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, девяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов.
129 ВЫВОДЫ.
1. Восстановление целостности зубных рядов протетическими конструкциями ухудшает состояние гигиены полости рта и способствует увеличению распространенности кариеса и заболеваний пародонта.
2. Зубное протезирование приводит к сдвигу кислотно-основного равновесия смешанной слюны в сторону ацидоза (6,33 + 0,15 у.е.), снижает активность лизоцима (1371,79± 121,09 у.е.), увеличивает продукцию муцина (15,70±0,10 у.е.) и С-реактивного белка (1,99 ± 0,07 у.е.), свидетельствующих о воспалительном процессе.
3. Отсутствие зубов с последующим протезированием вызывает нарушение микрофлоры полости рта, что сопровождается снижением числа симбионтов и повышением частоты встречаемости условно-патогенных микроорганизмов, колонизация которыми приводит к увеличению видового разнообразия сообществ, способствуя формированию патологического микробиоценоза.
4. Наличие адгезивной, антилизоцимной и антиинтерфероновой активности условно-патогенных бактерий при зубном протезировании обеспечивает длительную персистенцию микроорганизмов, их вегетирование в макроорганизме с постоянным выделением в окружающую среду.
5. Разработан алгоритм терапии микроэкологических нарушений полости рта, дающий основание определить объем проводимого ортопедического лечения адентии, тактику назначения средств, направленных на ингибирование персистентных свойств условно-патогенных микроорганизмов.
