Помощь в учёбе, очень быстро...
Работаем вместе до победы

Профессиональный риск и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата (на примере работников металлургического производства)

Диссертация: Профессиональный риск и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата (на примере работников металлургического производства)
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На основании опыта работы комбината по оздоровлению условий труда разработаны предложения по совершенствованию медицинского обслуживанияметаллургов, которые могут быть использованы^ при пересмотре «Санитарных правил для предприятий черной металлургии» СП № 2527−82 с учетом ГОСТ 12.0.230−2007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)», а также руководств… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
  • Глава 1. Аналитический обзор
    • 1. 1. Международные правовые документы по охране здоровья работников и методология оценки профессионального риска
    • 1. 2. Современные модели служб медицины труда
    • 1. 3. Проблема болезней костно-мышечной системы в медицине труда и меры профилактики
    • 1. 4. Условия труда и состояние здоровья металлургов
    • 1. 5. Корпоративная социальная ответственность и вопросы этики в медицине труда
  • Глава 2. Материал и методы исследований
    • 2. 1. Организация и объем исследований
    • 2. 2. Методы гигиенических исследований
    • 2. 3. Методы анкетирования и медицинского обследования при периодических медицинских осмотрах
    • 2. 4. Метод расчета показателя профессионального риска
    • 2. 5. Метод расчета экономического ущерба от нарушений здоровья
  • Глава 3. Гигиеническая характеристика условий труда металлургов
    • 3. 1. Организация производства и основные технологические процессы
    • 3. 2. Характеристика условий труда по данным аттестации рабочих мест
    • 3. 3. Оценка априорного профессионального риска нарушения здоровья в изучаемых профессиях
  • Глава 4. Результаты исследования состояние здоровья работников
    • 4. 1. Результаты самооценки состояния здоровья работниками и их предложения по оздоровлению
    • 4. 2. Оценка выраженности болевого синдрома в шее и нижней части спины и ограничения жизнедеятельности по данным анкетирования
    • 4. 3. Анализ данных периодических медицинских смотров за период
  • 2007 г. г
    • 4. 4. Оценка апостериорного риска по данным ЗВУТ болезнями KMC
  • Глава 5. Научное обоснование комплекса мер профилактики болезней костно-мышечной системы и оценка их эффективности на комбинате
    • 5. 1. Совершенствование службы медицины труда комбината
    • 5. 2. Алгоритм взаимодействия служб медицины и охраны труда по предупреждению болезней KMC
    • 5. 3. Реализация политики комбината по улучшению здоровья работников
    • 5. 4. Тенденции улучшения показателей здоровья работников в результате реализации комплекса мероприятий
    • 5. 5. Расчет экономических потерь от ЗВУТ болезнями KMC
    • 5. 6. Гигиеническая оценка эффективности модернизации производства

Профессиональный риск и профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата (на примере работников металлургического производства) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

Обеспечение здоровых и безопасных условий труда является предпосылкой для высокой производительности труда, залогом сохранения трудовых ресурсов, устойчивого социально-экономического развития страны. Вместе с тем в Российской Федерации согласно ежегодному Государственному докладу «О санитарно-эпидемиологической обстановке в 2007 г. от 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [70].

По данным Росстата, в Российской Федерации в 2008 г. трудились 68,0 млн. чел., из них в промышленности — 19,6 млн. По видам экономической деятельности удельный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, в обрабатывающих производствах составил 25,3%- в них на металлургическое производство и производство готовых металлических изделий приходится 45,0% работающих.

По данным Роспотребнадзора [67], в 2008 г. в этом виде экономической деятельности (подраздел DJ, OK 029−2001) показатель профзаболеваемости составил 9,98, по сравнению с общероссийским — 1,52 на 10 000 работников, при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15% при общероссийском — 18,54%- из них удельный вес пояснично-крестцовой радикулопатии — 39,02%.

Таким образом, в металлургическом производстве уровень профзаболевамости в 6,6 раза выше общероссийского, при этом удельный вес профзаболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок и перенапряжением отдельных органов и систем, составил 35,15% (выше общероссийского в 2 раза), из них пояснично-крестцовые радикулопатии составляли 39,02%. Т. е. металлургическое производство — сектор высокого риска, где приоритетна профилактика заболеваний, связанных с воздействием физических перегрузок.

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. [18], болезни KMC стали одной из наиболее распространенных групп среди заболеваний взрослого населения. Рост заболеваемости населения болезнями KMC, высокие показатели ЗВУТ и инвалидности вследствие патологии ОДА делают в отечественном здравоохранении проблему профилактики, диагностики и лечения этих болезней приоритетной.

ВОЗ, провозгласив период 2000;2010 г. г. «Декадой болезней костей и суставов» (THE BONE AND JOINT DECADE 2000;2010), поставила ее задачей «улучшение качества жизни, связанного со здоровьем, для людей с мышечно-скелетными нарушениями по всему миру» [121]. Еще в 1999 г. Департамент борьбы с некоммуникативными болезнями ВОЗ выступил с инициативой по болям в спине (БС).

По материалам 4-го Европейского изучения условий труда [139], каждый четвертый, работник жалуется на БС и 22,8% работников предъявляют жалобы на боли в мышцах плеча и. шеи или верхних и нижних конечностях. Доля работников, предъявляющих такие жалобы, значительно возросла: с 28% в 1995;96 г. г. до 33% в 2000;01 г. г. [136].

Болезни KMC являются основным профзаболеванием среди рабочих Евросоюза (ЕС). По данным Евростата, они составляют свыше 59% профзаболеваний с преваленсом (показателем распространенности) свыше 2,5% среди работников — это затрагивает более 4 млн. работников [140]. В некоторых странах ЕС до 40% компенсаций работникам выплачивают по причине болезней KMC [136]. В Голландии и скандинавских странах они составляют от 0,5 до 2% ВВП [122]. С 2007 г. Рабочая группа [134] Евросоюза исследует болезниKMC с учетом локализации поражения и причинных факторов. В США ежегодный экономический ущерб в результате болей в поясничном отделе позвоночника (затраты на диагностику, лечение и компенсацию нетрудоспособности) составляет 15 млрд. долларов [188].

Связь костно-мышечных нарушений верхних конечностей с работой-признавалась уже сотни лет назад. Они описаны Б. Рамаццини, итальянским врачом и отцом медицины труда в 18 веке, когда он сказал, что болезни «.возникают по трем причинам: первая — постоянное сиденис, бесконечное движение руки однообразным способом, третья — внимание и применение ума.» [181].

В отечественной медицине труда работами физиологов решены вопросы оценки мышечных нагрузокследует отметить работы Горшкова С. И., Золиной З. М., Мойкина Ю. В. [17], Розенблата В. В. [87], Устьянцева СЛ. [101−102]- Матюхина В. В. [53]. Хорошо изучена клиника нервно-мышечных нарушений от физического труда и вибрации, что отражено в пионерских работах Метлиной Н. Б., 1956; Мазуниной Г. Н., Брагиной В. А., Волковой З. А. [52], а также в более поздних публикациях: Лагутиной Г. Н. [50−51, 80], Широкова В. А. [111−112], Чесалина П. В. [108] и др. Имеются исследования с учетом специфики Сибири.' [90] на предприятиях черной металлургии [102, 111], при этом отмечают высокую медико-социальную значимость профзаболеваний ОДА [1].

В литературе применяется разные термины: в отечественной — болезни костно-мышечной системы, опорно-двигатсльного аппарата, а в зарубежной — мышечно-скелетные нарушения (МСН). Первый термин восходит к МКБ-10 [58], второй — отражает отечественные традиции физиологии труда и профпатологии [1, 36, 53], а третий — применяют в международной практике медицины труда [121, 131, 136, 141, 183].

Нарушения KMC распространены во многих профессиях высокого риска, в том числе на предприятиях черной металлургии. Вопросы гигиены труда в этой отрасли в нашей стране изучали в 1970;80 г. г. (Кучерский Р.А., 1979; Кривщич С. Я., 1981) — их итогом стали «Санитарные правила для предприятий черной металлургии» № 2527−82- работы по этой актуальной проблеме продолжаются [30, 31, 72, 109, 116 и др.].

Однако в настоящее время в отраслевой охране и медицине труда происходят значительные перемены в связи с введением ГОСТ 12.0.230−2007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)» и повсеместной аттестацией рабочих мест по условиям труда, проводимой на основе руководства Р 2.2.2006;05.

В последние годы на основе методологии профессионального риска в МТ [32−34, 81] появляются работы по количественной оценке ПР для здоровьяее применяют для управления рисками и разработки гигиенических требований с целью обоснования профилактических мероприятий [33].

Начинают внедряться подходы доказательной медицины [13, 23, 104], в том числе в МТ [187]- разработаны принципы доказательности [27]. Появляются работы по оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья [73, 96], публикуются обзоры по болезням KMC с анализом по локализации нарушений [181] и по причинным факторам [172]. С современных позиций оценивают болезниОДА плечевого пояса у работников на примере черной металлургии [111].

В России совершенствуется система охраны здоровья работникаприказом № 586 Минздравсоцразвития принял «Программу действий по улучшению условий и охраны труда на 2008;2010 годы», где ставится задача управления профессиональными рисками, совершенствуется нормативная база медицины труда (Бушманов А.Ю., 2009).

В настоящее время проводится АРМ по критериям руководства Р 2.2.2006;05, ведутся поиски новых организационных форм медицинского обслуживания работников в разных отраслях [39, 49]. Вводится ГОСТ 12.0.230−2007 (ILO-OSH, 2001) по охране труда, а также ратифицируются конвенции МОТ, что делает актуальной гармонизацию служб МТ с международными требованиями. Поэтому актуальна проблема оценки риска в таких отраслях, как металлургия, и, в частности, профилактика болезней KMC. Однако отсутствуют оценки связи нарушений KMC с работой в профессиях высокого риска металлургического производства.

В России отмечается тенденция к усилению внимания общества к проблемам здоровья. В этой связи актуально совершенствование системы охраны труда и здоровья работников в современных условиях.

Цель работы — оценка профессионального риска и патологии опорно-двигательного аппарата с учетом нарушений жизнедеятельности у работников некоторых профессий металлургического производства, а также гигиенической и экономической эффективности модернизации производства и сохранения здоровья при внедрении профилактических мероприятий.

Задачи.

1. Изучение условий труда некоторых профессий высокого риска в металлургическом производстве по данным аттестации рабочих мест за 10-летний период.

2. Анализ данных самооценки состояния здоровья работниками по анкете ВОЗ с учетом личных данных и образа жизни с определением роли социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности, а также предложений работников по оздоровлению.

3. Анализ заболеваемости болезнями костно-мышечной системы работников выбранных профессий, а также клинических проявлений патологии и нарушений жизнедеятельности по данным международных опросников (с оценкой по шкале МКФ, ВОЗ, 2001) и результатов ПМО.

4. Разработка методических подходов к управлению профессиональным риском нарушений опорно-двигательного аппарата с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов в рамках корпоративной социальной ответственности.

5. Разработка комплекса профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья работников с высоким риском развития патологии KMC, а также гигиеническая и экономическая оценка их эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость работы.

Впервые с помощью показателя априорного профессионального риска проведена гигиеническая оценка эффективности оздоровления условий труда при модернизации производства с использованием разработанной компьютерной программы.

На примере некоторых профессий металлургического производства впервые проведен анализ данных самооценки состояния здоровья работниками с учетом их личных данных и образа жизни и определена роль социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности.

Впервые оценена степень нарушения жизнедеятельности при болезнях KMC по международным опросникам и выявлены корреляции с возрастом и стажем и определены стаже-возрастные коэффициенты.

Дана оценка степени профессиональной обусловленности патологии KMC у металлургов с позиций доказательной медицины на основе Интернет-технологии.

Уточнены методические подходы к управлению риском нарушений ОДА с учетом гигиенических, клинических, клинико-статистических и административных аспектов по схеме: интегральная оценка риска — диагностика — каузация — лечебное сопровождение с их реализацией при взаимодействии служб охраны и медицины труда.

Практическая значимость работы: разработаны компьютерные программы «Оценка индекса профессионального риска (ОИПР)» (свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2 009 616 940 от 14.12.2009, адрес в Интернете http://neurocomp.ru/cgi-bin/risk/start.py') и «Статистическая оценка связи нарушений здоровья с работой (ПОЗ)» (адрес в Интернете http://neurocomp.ru/cgi-bin/pro frisl.

— разработан алгоритм сохранения здоровья работников из групп повышенного риска в отношении болезней KMC на основе взаимодействия служб охраны и медицины труда в организации с учетом предложений работников по оздоровлению;

— разработан комплекс средств обучения и просвещения работников по профилактике нарушений ОДА под слоганом «Спина без боли», включающий памятку, постер, фильм для демонстрации в здравпунктах и лечебно-профилактическую школу.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 25−27 ноября 2009 г.) — Всероссийская научно-практическая конференция «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации» V Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 16−19 сентября 2009 г.) — Всероссийской конференции с международным участием «Профилактическая, медицина в России: истоки и современность», посвященной 140-летию первой гигиенической кафедры в России (Казань, 24−25 сентября 2009 г.) — Международной научно-практической конференции «Здоровье и окружающая среда» (Республика Беларусь, Минск, 30 сентября 2009 г.) — IV Международной научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности в третьем тысячелетии (Челябинск, 1−3 октября 2009 г.).

Личный вклад автора. Автором сформулированы цель и задачи, определены объем и методы исследования, проведено анкетирование работников, выполнены анализ и обобщение полученных результатов и сформулированы выводы. При разработке программ для ЭВМ и Интернета — постановка задач, составление форм и апробация. Подготовлены памятка-для работников, постер и фильм «Спина без боли» (соавт. Ю.М. Никифорова). Автор лично участвовала в проведении ПМО, обследовании и лечении больных с патологией KMC в условиях здравпункта, поликлиники, стационара медсанчасти. Участие автора в сборе и обработке материалов — до.

80%, в анализе и внедрении результатов исследования — до 90%.

Положения, выносимые на защиту.

Разработанный индекс профессионального риска позволяет проводить одночисловую оценку условий труда по данным аттестации рабочих мест в цехе или организации, в т. ч. с помощью Интернет-технологии в реальном временион особенно полезен при оценке эффективности модернизации производства.

Для активного участия работников в профилактических действиях целесообразен их опрос по выявлению значимых социально-психологических факторов в трудовой деятельности, а также их предложений и намерений по оздоровлению с реализацией принципа социального партнерства.

Динамику формирования болевых феноменов в шее и пояснице можно количественно характеризовать стаже-возрастными коэффициентами с учетом локализации, профессиональной принадлежности и степени производственной обусловленности болезней KMC.

Факторы тяжести и напряженности труда металлургов, значимые в отношении перенапряжения ОДА, вызывают заболевания KMC, которые характеризуются высокой частотой и степенью профессиональной обусловленности. Заболевания KMC сопровождаются нарушениями жизнедеятельности, достигающими по международным шкалам у стажированных работников до 40%- их оценка по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) (легкие и умеренные) является заниженной с позиций медицины труда.

Для эффективного управления профессиональным риском нарушений ОДА необходим учет гигиенических, клинических и административных аспектов с объединением усилий служб охраны и медицины труда в рамках корпоративной социальной ответственности.

ВЫВОДЫ.

1. Условия труда по данным аттестации рабочих мест изучаемых профессий металлургического производства (агломератчики, вальцовщики стана холодной прокатки и машинисты кранов) относятся к классам 3.4, 3.3 и 3.3 соответственно за счет повышенной тяжести и напряженности трудового процесса на фоне неблагоприятных факторов рабочей среды (микроклимат, шум, вибрация). При этом факторы тяжести и напряженноститруда, наиболее значимые в отношении перенапряжения ОДА и развития заболеваний KMC, для изучаемых профессий близки по уровням риска.

2. Оценка комплекса социально-психологических факторов в процессе трудовой деятельности (анкета ВОЗ) продемонстрировала информированность работников о наличии вредных pi/или опасных производственных факторов на рабочем месте, их высокую социальную активность в отношении улучшения условий труда, желание и необходимость изменить свое поведение по сохранению здоровьянаиболее активны работники со стажем 10−19 лет. Снижение самооценки состояния здоровья работниками-с ростом стажа опережало снижение ее по возрасту, составляя 1,03 и 0,73 баллов в год соответственно. Установлена определяющая роль в самооценке здоровья 11 из 27 факторов, предложенных анкетой ВОЗ.

3. Нейроортопедический осмотр показал, что ведущий клинический синдром — болевойжалобы на боли в шейном отделе предъявляют.

37,Oil, 2% обследованных, в поясничном — 47,0±2,0%, в двух отделах -16,0±1,0%. Выраженность болей в шее и пояснице максимальна при стаже 20−29 лет (2,6±0,2 и 2,9±0,3 балла по ВАШ соответственно), отличаясь от других стажевых групп (р<0,01). Стаже-возрастные коэффициенты были 1,52,1 для шеи и 2,2−3,1 для поясницы и в 1,5−2 раза больше у вальцовщиков, чем у агломератчиков при особой картине у машинистов кранов.

4. По клиническим проявлениям заболеваний KMC работников основной группы преобладали рефлекторные синдромы (PC) над компрессионно-ишемическими синдромами (КИС). Соотношение частот РС/КИС свидетельствует о большей тяжести патологии шейного отдела у машинистов кранов (различие составляет до 4 раз), а поясничного отдела позвоночника у вальцовщиков (различие составляет до 2 раз) в сравнении с другими изучаемыми профессиями.

5. Нарушения жизнедеятельности по Освестровскому опроснику при болях в пояснице при стаже менее 10, 10−19 и 20−29 лет составили 13,2±2,2%- 28,4±2,3% и 38,6±2,8%- наиболее затруднены были поднимание предметов, сидение и стояние. Нарушения жизнедеятельности по опроснику NDI при болях в шее при стаже менее 10, 10−19 и 20−29 лет составили 10,2±0,6%- 21,6±1,6% и 28,8±2,0%- наиболее затруднены были поднятие тяжестей, головная боль, работа. Нарушения до 30−40% по шкале МКФ (ВОЗ, 2001) оценивают как легкие и умеренные, но так как нарушаются профессионально значимые функции, шкалу следует адаптировать к задачам медицины труда.

6. Анализ заболеваемости с ВУТ показал, что первые ранговые места у агломератчиков и вальцовщиков занимают болезни KMC, системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, определяющие 2/3 заболеваемости. Среди машинистов кранов уровень ЗВУТ болезнями KMC был ниже, чем в других изучаемых профессиях, но достоверно выше группы сравнения (р< 0,01).

7. Анализ профессиональной обусловленности болезней KMC показал, что шансы их развития у вальцовщиков выше, чем у лиц группы сравнения: СЖ=6,0 (95% С1=1,8−19,4) и RR=5,0 (95% С1=1,7−14,5), так что этиологическая доля равна EF=79% (при критерии 67−80%), а степень профессиональной обусловленности — очень высокая, что свидетельствует о значительном вкладе вредных производственных факторов в развитие заболеваний KMC у работников.

8. Для профилактики болезней KMC разработана схема управления профессиональным риском, включающая:

— пошаговую процедуру ранней диагностики болезней KMC и наблюдения за здоровьем со светофорным форматом оценки вероятности связи болезни с работой;

— схему взаимодействия служб охраны и медицины труда с тремя уровнями реализации мероприятий и алгоритмом действий на базе социального партнерства.

9. Оценка дополнительного экономического ущерба от повышенного уровня ЗВУТ болезнями KMC показала, что эти потери могут достигать 105,82 млн руб. в годна 1 руб. расходов на оплату листка нетрудоспособности и лечение пациентов основной группы приходятся потери 4,4 руб. налоговых поступлений и 12,7 руб. прибыли предприятия.

10. Проведенная на комбинате модернизация в 1998;2007 г. г. улучшила условия труда с ликвидацией рабочих мест 4-го класса вредности. Оценка эффективности по индексу профессионального риска показала их улучшение за 10 лет в 2,33 и 1,53 раз со средним темпом 13,3%/год для агломерационного и 5,3%/год листопрокатного цехов.

11. Разработаны компьютерные программы, основанные на Интернет-технологиях, по оценке индекса профессионального риска по данным АРМ, а также связи нарушений здоровья с работой по данным ПМО, которые могут служить элементами системы управления риском при взаимодействии служб охраны и медицины труда в организации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ВЫВОДЫ.

Металлургические производства являются секторами высокого профессионального риска, т.к. по данным Росстата, в них 44,6% работников заняты во вредных и опасных условиях труда, т. е. каждый второй работает в условиях риска. При этом, до данным литературы, на некоторых комбинатах отмечается тенденция повышения уровня профессиональной заболеваемости, в том числе болезнями костно-мышечной системы (KMC), что делает проблему их профилактики приоритетной.

Проведенный нами анализ данных аттестации рабочих мест (АРМ) агломерационном и листопрокатном цехах Магнитогорском металлургическом комбината показал, что для изучаемых профессий — агломератчики, вальцовщики стана холодной прокатки и машинисты кранов — работа характеризуется повышенной тяжестью и напряженностью трудового процесса на фоне неблагоприятных факторов (микроклимат, шум, вибрация) — их условия труда относятся к классам 3.4, 3.3 и 3.3 соответственно. При этом факторы тяжести и напряженности труда, наиболее значимые в отношении развития заболеваний KMC, для изучаемых профессий близки по уровням риска. Наши гигиенические данные согласуются с литературными [6, 31, 76, 109].

Для интегральной оценки условий труда в цехах нами (в соавторстве) предложен индекс профессионального риска основанный на шкалах Р 2.2.2006;05, индекса профзаболеваний [81] и шкале страховых тарифов ФСС РФ. Для его расчета разработана компьютерная программа-(свидетельство о гос. регистрации программ для ЭВМ № 2 009 616 940), размещенная в Интернете, что позволяет использовать ее работникам Роспотребнадзора, ЛПУ, МСЧ, службам охраны и медицины труда и др.

Анализ социальнопсихологических факторов труда по анкете ВОЗ показал что все респонденты знают о вредных факторах на рабочих местах, они дали ряд рекомендаций администрации по улучшению условий труда и оздоровлению. Следует отметить, что по нашим данным из 27 вопросов анкеты ВОЗ информативными оказались лишь 11, что свидетельствует о необходимости учета социально-психологической атмосферы на каждом производстве.

При анализе жалоб на боли по шкале ВАШ нами использован редко применяемый показатель — стаже-возрастной коэффициент, который показал свою информативность. В частности, он стыкуется с таким известным показателем, как постарение по данным оценки биологического возраста, весьма информативным для работников вредных профессий [76]. По существу стаже-возрастной коэффициент может служить обобщенным критериальным показателем степени вредности условий труда, имеющим высокую социальную значимость, что предлагали еще в 1993 г. Измеров Н.Ф.с соавт.(цит. по [81]) — это требует накопления опыта его применения к разным профессиям.

По клиническим проявлениям во всех профессиях преобладали рефлекторные синдромы (PC) над компрессионно-ишемическимиих различие составляет от 2 до 4 раз, свидетельствуя о большей тяжести патологии шейного отдела у машинистов кранов и поясничного — у вальцовщиков. Эти закономерности иллюстрируются локализацией патологии и свидетельствуют о необходимости разработки комплексов мер профилактики по профессиям.

Полученные нами данные по количественным оценкам риска формирования болезней KMC согласуются с данными отечественных [lll-ll 2] и зарубежных [172, 181] авторов, полученными с использованием современных математике — статистических методов. Нами также использован метод непараметрической статистики, оформленный в виде математической программы с блоками расчета величины % — квадрат с последующим определением степени связи с работой (блок каузации) и вероятностной оценки характера нарушения здоровья (блок атрибуции). Эта программа (разработана в соавторстве) размещена в Интернете для всеобщего пользования.

Использованные нами международные клинические опросники нарушения жизнедеятельности при болях в шее и пояснице (индекс NDI и Освестровский опросник) показали свою перспективность для медицины труда. Выявленные нарушения до 30−40% шкала МКФ (ВОЗ, 2001) оценивает как легкие и умеренные, но т.к. затронуты профессионально значимые функции, эту шкалу следует адаптировать к задачам медицины труда, что требует дальнейших исследований.

Выявлены высокие шансы развития болезней KMC у вальцовщиков относительно группы сравнения (OR=6,0- 95% С1= 1,8−19,4), так что степень профессиональной обусловленности — очень высокая, свидетельствующая о значительном вкладе вредных производственных факторов в развитие заболеваний KMC у работников.

Общепризнанная схема управления профессиональным риском [81], нами усовершенствована для профилактики болезней KMC в направлении ее адаптации к нуждам ПМО. При этом использован принятый в Евросоюзе [181] «светофорный» формат оценки вероятности связи болезни с работой, дополненный схемой взаимодействия служб охраны и медицины труда с и алгоритмом реализации на базе социального партнерства [25, 41, 98].

Оценка экономических последствий повышенного уровня ЗВУТ болезнями KMC показала, что потери могут в разы превышать выплаты по листкам нетрудоспособности и расходы, на лечение, что делает болезнь невыгодной как для работника, так и для предприятия и муниципального сообщества. Гигиеническая оценка модернизации производства на ММК в 1998;2007 г. г. по индексу профессионального риска показала их улучшение для агломерационного и листопрокатного цехов за 10 лет в 2,3 и 1,5 раз.

На основании опыта работы комбината по оздоровлению условий труда разработаны предложения по совершенствованию медицинского обслуживанияметаллургов, которые могут быть использованы^ при пересмотре «Санитарных правил для предприятий черной металлургии» СП № 2527−82 с учетом ГОСТ 12.0.230−2007 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Общие требования (ILO-OSH 2001)», а также руководств Р 2.2.2006;05 и Р 2.2.1766−03. Разработанные компьютерные программы, по оценке индекса профессионального риска по данным АРМ, а также связи нарушений здоровья с работой по данным ПМО, могут служить элементами системы управления риском при взаимодействии служб охраны и медицины труда в организации.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. Р., Денисов Э. И. Способ определения степени зависимости болезни от работы // Патент России № 2 189 589. 2002. Бюл. № 45.
  2. , М.В. Анализ состояния здоровья работников ОАО «НЛМК» по результатам углубленных медицинских осмотров в 2007 г. — Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25−27 ноября 2008 г. М.: ООО «Графикон», 2008. — С.77−79.
  3. Болезни нервной системы. Руководство для врачей Текст. — В 2 томах. -Т.1 / под ред. Н. Н. Яхно. Т.2. / под ред. Н. Н. Яхно и Д. Р. Штульмана. -М.: Медицина, 2005.
  4. Болезни рабочих с указанием предохранительных мер, описанные доктором медицины Александром Никитиным Текст. Санктпетербург: типография Эдуарда Праца, 1847. -249 с.
  5. Боль в спине: лечение и профилактика Текст. / J1. Богачева, Т. Седова, Е. Снеткова, Т. Бакалова // Врач. 2000. — № 4. — С.21−22.
  6. Ю.Вейн, А. М. Болевые синдромы в неврологической практике Текст. / А.
  7. , В. В. Введение в доказательную медицину Текст. / В. В. Власов. М: МедиаСфера, 2001. — 282с.
  8. Влияние факторов трудового процесса на развитие нейроортопедической патологии Текст. / Г. Н. Лагутина, Э. Ф. Шардакова, И. Е. Рудакова [и др.] // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. М., 2005.-С. 253−254.
  9. , Т.Г. Боли в спине и конечностях Текст. / Болевые синдромы в неврологической практике. A.M. Вейн и др. Москва, 1999. — С.217−284.
  10. Выявление и профилактика болезней, обусловленных характером работы Текст. Доклад комитета экспертов ВОЗ. — Серия технич. докладов 714. -Женева, 1987.
  11. , С. И. Методики исследований в физиологии труда Текст. / С.
  12. И. Горшков, 3. М. Золина, Ю. В. Мойкин. М.: Медицина, 1974. — 311 с.
  13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г. Текст. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 96 с.
  14. , Т.В. Оценка условий труда в металлургических цехах Текст. / Т. В. Горская, Е. П. Потоцкий Е.П. // Ж. Металлург. 2006. — № 4. — С.41−46.
  15. , JT. Н. Профессиональные заболевания конечностей от функционального перенапряжения Текст. / JT. Н. Грацианская, М. А. Элькин. JL: Медицина, 1984. — 168 с.
  16. , В.Н. Психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза Текст. / В. Н. Григорьева, А. В. Густов // Ж. неврол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1997 — Т.97, № 3. — С.12−16.
  17. , Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. Текст. / Т. Гринхальх. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 240 с.
  18. , Э. И. Международные и национальные кодексы этики для специалистов по медицине труда Текст. / Э. И. Денисов, А. А. Потапенко, П. В. Чесалин // Бюллетень научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2004. — № 4. — С.46−51.
  19. , Э. И. Вопросы медицины труда и окружающей среды в кодексах и стандартах социальной ответственности бизнеса Текст. / Э. И. Денисов, Г. В. Голованева, А. А. Потапенко // Медицина труда и промышленная экология. 2005. -№ 8. — С.5−12.
  20. , Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии Текст. / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология. 2006. — № 8. — С.5−10.
  21. , Э. И. Доказательность в медицине труда: принципы и оценка связи нарушений здоровья с работой Текст. / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышленная экология // 2006. — № 11. — С.6−14.
  22. , Э. А. Профессиональные болезни нервной системы Текст. / Э. А. Дрогичина. JL: Медицина, 1968. — 148 с.
  23. ЗО.Захарснков, В. В. Концептуально-методические подходы к управлению качеством медико-санитарного обслуживания работающих Текст. / В. В. Захаренков // Бюллетень научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». 2005. — № 3. — С.23−26.
  24. , Н. Ф. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда Текст. / Н. Ф. Измеров, В. А. Капцов, Э. И. Денисов, В. Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. — № 3−4. -С. 1−4.
  25. , Н. Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда Текст. / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, Н. Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. 1998. — № 3. — С. 1−5.
  26. , Н. Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии Текст. / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестник РАМН. 2004. — № 2. — С. 17−21.
  27. , Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность Текст.: пособие для последипломной подготовки врачей / Н. Ф. Измеров, А. А. Каспаров. М.: Медицина, 2002. — 392 с.
  28. , Н.Ф. Профессиональные заболевания: руководство Текст. / Н. Ф. Измеров, А. М. Манаенкова, Л. А. Тарасова. 2-е изд., перераб. и доп.- В 2 т. Т. 1. — М.: Медицина, 1996. — 336 с. ISBN 5−225−2 662−1.
  29. , Н. Ф. Социальная ответственность работодателя за здоровье работающих и роль медицины труда в современных условиях Текст. / Н. Ф. Измеров, Г. П. Сквирская // Медицина труда и промышленная экология. 2003. — № 12. — С.4−8.
  30. , Н. Ф. Здоровье трудоспособного населения России Текст. / Н. Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. 2005. — № 11.- С.3−9.
  31. , Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России Текст. / Н. Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. — № 1. -С.7−8.
  32. Инновационные подходы к организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий Текст.: научно-методические рекомендации [под ред. О. П. Щепина]. Магнитогорск: МиниТип, 2006. -96 с.
  33. , А. А. Информационные системы учета профессиональных заболеваний пылевой этиологии Текст. / А. А. Исмаилова // Гигиена и санитария. 2006. — № 2. — С.37−40.
  34. , Е. В. Боль в спине Текст. / Е. В. Калинина // Вестник семейной медицины. 2008. — № 4−5. — С.32−35.
  35. Комплексная профилактика развития перенапряжения и профессиональных заболеваний спины у работников физического труда Текст.: методические рекомендации MP 2.2.9.2128−06. Утв. Роспотребнадзором РФ 19.09.2006: М., 2006. — 28 с.
  36. , Ю.Ф. Научное обоснование и организация медицинской помощи на промышленных предприятиях в условиях антропогенных воздействий на здоровье населения региона Текст. / Ю. Ф. Кузьмин. — Дис.. д-ра мед. наук. М. 2004. — 286 с.
  37. , Г. Н. Факторы риска развития болезней спины Текст. / Г. Н. Лагутина // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство [под ред. Н. Ф. Измерова и Э.И. Денисова]. М.: Тровант, 2003. -С.315−320. ISBN 5−85 389−033−6.
  38. , Г. Н. Профилактика профессиональной патологии спины Текст. / Г. Н. Лагутина, Э. Ф. Шардакова // Профессия и здоровье: материалы IV Всероссийского конгресса. М., 2005. — С. 100−102.
  39. , Г. Н. Профессиональные заболевания рук Текст. / Г. Н. Мазунина, В. А. Брагина, 3. А. Волкова. М.: Медицина, 1967. — 93 с.
  40. , В. А. Статистика в медицине и биологии: Руководство Текст. / В. А. Медик, М. С. Токмачев, Б. Б. Фишман. В 2-х томах / Под ред. Ю. М. Комарова. Т. 1. Теоретическая статистика. — М: Медицина, 2000. — 412 с.
  41. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи Текст. Рус. ред. Н. Ф. Измерова. — Бильтховен, Нидерланды: ЕРБ ВОЗ, 2000.- 118 с.
  42. Медицинская реабилитация Текст.: руководство [под ред. В. М. Боголюбова]. В 3 томах. — Пермь: Звезда, 1998.
  43. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ Текст. // Пер. Г. Д. Шостка, В. Ю. Ряснянский, А. В. Квашин [и др.] / Женева: ВОЗ, 2001. — 342 с.
  44. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр Текст. / ВОЗ. — Женева, 1995. -689 с.
  45. , Е. JI. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата Текст. / Е. Л. Насонов // Врач. 2002. — № 4. — С. 15−19.
  46. , В. А. Боли в нижней части спины и их лечение Текст. / В. А. Парфенов // Терапевтический архив. 2006. — № 10. — С. 90−93.
  47. , Т. Е. Заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта у работников производств азотистых соединений Текст. / Т. Е.
  48. , А. Н. Першин // Медицина труда и промышленная экология. 2008. — № 7. — С.36−40.
  49. , Я. Ю. Болезни периферической нервной системы Текст.: руководство для врачей / Я. Ю. Попелянский. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.- 368 с.
  50. Проблема оценки профессионального риска в медицине труда Текст. / Н. Ф. Измеров, В. А. Капцов, Э. И. Денисов, В. Г. Овакимов // Медицина труда и промышленная экология. 1993. — № 3−4. — С. 1−4.
  51. Профессионально обусловленные заболевания Текст. // Российская энциклопедия по медицине труда / Гл. ред. Н. Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005.-С. 378−379.
  52. Профессиональные заболевания Текст. / Н. Ф. Измеров, А. М. Монаенкова, В. Г. Артамонова [и др.] // Под ред. Н. Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. — В 2 томах. — Т. 1 336 с. — Т.2 480 с.
  53. Профессиональный риск для здоровья работников. Руководство Текст. / Под ред. Н. Ф. Измерова и Э. И. Денисова. М.: Тровант, 2003. — 448 с. ISBN 5−85 389−033−6.
  54. Профилактика мышечного перенапряжения при физической работе Текст. / Э. Ф. Шардакова, В. В. Матюхин, В. В. Елизарова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 1999. — № 7. — С. 12−15.
  55. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения Текст. / Ю. В. Мойкин, А. И. Киколов, В. И. Тхоревский, JI. Е. Милков. М.: Медицина, 1987. — 222 с.
  56. , Б. О болезнях ремесленников рассуждение (1700 г.) Текст. -М.: Медгиз, 1961. 256 с.
  57. Реабилитация в медицине труда: международные документы и зарубежный опыт Текст. / Э. И. Денисов, А. А. Потапенко, Т. Е. Пиктушанская, П. В. Чесалин // Бюлл. научн. Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2005. № 4. — С.66−72.
  58. , В.В. Общие основы физиологии труда и эргономики Текст. -Екатеринбург, 1998. 80 с.
  59. Российская энциклопедия по медицине труда Текст. / Гл. редактор Н. Ф. Измеров. М.: Медицина, 2005. — 656 с.
  60. Российский этический кодекс медицины труда Текст. // Бюллетень научного Совета «Медико-экологические проблемы работающих». — 2006. № 4. — С.72−74.
  61. Руководство к гигиене, обработанное по лучшим и современным сочинениям д-ром мед. Ф. Эрисманом Текст. Часть 1. Санктпетербург: Печатня Головина, Владимирская, № 15, 1872. — 774 с.
  62. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.200 605 Текст. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2005. — 142 с. ISBN 5−7508−0619−7.
  63. , О. В. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин медицинских работников Текст. / О. В. Сивочалова, А. А. Потапенко, Э. И. Денисов // Медицина труда и промышленная экология. — 2008,-№ 4.-С. 8−12.
  64. , О. В. Формирование нейроеоеудистых нарушений при региональных мышечных нагрузках Текст.: дисс.. канд. мед. наук / О.
  65. B. Скрыпник. М., 2000. — 160 с.
  66. Социальная хартия российского бизнеса Текст. Редакция 2007 г. — Москва: Российский союз промышленников и предпринимателей, 2008. — 24 с.
  67. Такала, И.-П. Профилактика мышечно-скелетных повреждений на производстве Текст. / И.-П. Такала // Barents newsletter on occupational health and safety. 2007. — Vol. 10, № 10. — P. 79−81. ISSN 1455−8459.
  68. , В. В. Экономический ущерб от нарушений здоровья и страховые расчеты Текст. / В. В. Ткачев, В. В. Субботин // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н. Ф. Измерова и Э. И. Денисова. М.: Тровант, 2003. — С.388−432.
  69. , С. JI. Физиолого-гигиенические основы оценки индивидуального профессионального риска при физическом труде Текст. / С. JI. Устьянцев. Дисс.. д-ра мед. наук. -М., 2001. — 361 с.
  70. , С. JI. Оценка тяжести, напряженности труда в ряде профессий трубопрокатного производства Текст. / С. JI. Устьянцев, А. В. Константинова, Е. А. Смирнов // Гигиена и санитария. 2008. — № 1. —1. C.38−42.
  71. Физиолого-клинические нарушения при мышечной работе в зависимости от факторов трудового процесса Текст. / Э. Ф. Шардакова, В. В. Матюхин, JI. А. Тарасова [и др.] // Медицина труда и промышленная экология, 1998.-№ 3.-С. 15−19.
  72. , Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины Текст. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. — Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.
  73. , И. Г. Значение неблагоприятных производственных факторов в возникновении и течении некоторых заболеваний Текст. / PI. Г. Фридлянд. JL: Медицина, 1966. — 236 с.
  74. , Ф. А. Мышечная боль Текст. / Ф. А. Хабиров, Р. А. Хабиров. Казань: Книжный дом, 1995. — 207 с.
  75. , П. В. Профессиональный риск и некоторые этические вопросы медицины труда Текст. // Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / под ред. Н. Ф. Измерова и Э. И. Денисова. — М.: Тровант, 2003. С.363−374. ISBN 5−85 389−033−6.
  76. , П. В. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы от физических нагрузок Текст.: учебное пособие. М.: РАМПО, 2006. — 64 с. — ISBN 5−7249−1075−6.
  77. , Г. И. Совершенствование диспансеризации работающих на предприятиях металлургического производства Текст. / Г. И. Чеченин, Н. П. Коряков, Н. Н. Корякова // Медицина труда и промышленная экология. -2006.-№ 6.- С.41−44.
  78. , В. В. Клиника, диагностика и лечение болевых синдромов в области спины и конечностей Текст.: методические рекомендации. — Екатеринбург, 2005. 21 с.
  79. , В. О. К вопросу о реализации профилактических мероприятий в деятельности медико-санитарных частей Текст. / В. О. Щепин, А. Г. Пулин, Е. С. Пояркова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. — № 3. — С.30−33.
  80. , М. В. Теория и практика организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в современных условиях Текст. / М. В. Шеметова. Магнитогорск, 2004. — 188 с.
  81. A guide to work-relatedness of diseases Текст. / S. Kusnetz, M. V. Hutchinson eds. / DHEW (NIOSH) Publ. № 77−123. Washington, DC: US Government printing office, 1976. — 115 pp.
  82. Assessing the work-relatedness of nonspecific low-back pain Text. / J. I. Kuiper, A. Burdorf, M. H. W. Frings-Dresen [et al.] // Scand. J. Work, Environ. Health. 2005. — Vol. 31, № 3. — P.237−243.
  83. Associations between work-related factors and specific disorders at the elbow: a systematic literature review Text. / R. M. van Rijn, В. M. A. Huisstede, B. W. Koes, A. Burdorf// Rheumatology. 2009. — Vol. 48, № 5. -P.528−536.
  84. Attitudes and access to electronic exchange of information on occupational disease Text. / J. E. Rogers, R. M. Agius, C. Garwood [et al.] // Occup. Med. (London). 2004. — Vol. 54, № 5. — P.316−321.
  85. Carter, G. Rehabilitation Management of Neuromuscular Disease Электронный ресурс. — URL: http://emedicine.medscape.com/article/321 397−0verview (дата обращения: 29.07.2009).
  86. Conseil superieur de la prevention des risques professionneles Text. Seance pleniere du 31 mars 2003 / Fiche 1.2: Les maladies professionelles.
  87. Declaration on workers health. Approved at the 7th meeting of the WHO collaborating centres for occupational health Text. Stresa, Italy, 8−9 June 2006. — 4 pp.
  88. Denisov, E. I. Numerical scale for work-rclatedness assessment of a disease Text. Afrstr. 14th Int. Conf. Epidemiol, in Occup. Health (EPICOH-1999). -Herzliya, Israel, October 10−14, 1999. — P. 137.
  89. Development of clinical standards in industrial rehabilitation Text. / D. L. Hart, S. Berlin, P. E. Brager [et al.] // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1994. -Vol. 19, № 5. — P.232−241.
  90. Devereaux, M. W. Low back pain Text. // Prim. Care. 2004. — Vol. 31, № 1. -P. 33−51.
  91. Diagnosing and reporting of occupational diseases: a quality improvement study Text. / D. Spreeuwers, A. G .E. M. de Boer, J. H. A. M. Veerbek [et al.] // Occup. Med. -2008. Vol. 58, № 2. — P. 115−121.
  92. Employment and physical work activities as predictors of fixture low back pain Text. / C. J. MacFarlane, E. Thomas, A. C. Papageorgiou [et al.] // Spine. 1997. — Vol. 22, № 10. — P. 1143−49.
  93. EUROGIP. Costs and funding of occupational diseases in Europe Text. -Ref. Eurogip-08/E. 16 pp.
  94. EUROGIP. La branche «accidents du travail maladies professionnelles» dans les pays de l’UE-15. Gestion, organisation, misions Text. — Ref. Eurogip-18/F, Janvier 2005. — 14 pp.
  95. EUROGIP. Les troubles musculo-squelettiques en Europe. Definition et donnees statistiques Text. Document realise en mars 2006/mise en jour d’octobre 2007. Ref. Eurogip-25/F. — 12 pp.
  96. EUROGIP. Les Debats d’Eurogip: les TMS d’origine professionnelle en Europe. Decembre 2007 Text. Ref. Eurogip-30/F. — 32 pp.
  97. European Agency for Safety and Health at Work. Work-related musculoskeletal disorders: prevention report Text. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2008. — 106 pp. ISBN 97 892−9191−162−2.
  98. European Agency for Safety and Health at Work. Work-related neck and upper limb disorders Text. // Facts No 72. EN. ISSN 1681−2123.
  99. European Agency for Safety and Health at Work. Work-related musculoskeletal disorders: Back to work report Text. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2007. — 100 pp. ISBN 978−92−9191−160−8.
  100. European Foundation for the Living and Working Conditions, 4th European working conditions survey Text. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2007. — 134 p. ISBN 92−897−0974-X.
  101. Eurostat. Work and health in the EU: A statistical portrait Text. -Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2004. 96 pp.
  102. Evaluation and management of chronic work-related musculoskeletal disorders of the distal upper extremity Text. / G. Piligian, R. Herbert, M. Hearns [et al.] // Amer. J. Industr. Med. 2000. — Vol.37, № 1. — P.75−93.
  103. Evidence-based medicine for occupational health Text. / J. H. Verbeek, F. J. van Dijk, A. Malmivaara [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. 2002. -V.28,№ 3.-P. 197−204.
  104. Fairbank, J.C. The Oswestry low back pain disability questionnaire Text. / J.C. Fairbank, J. Couper, J.B. Davies, J.P. O’Brien // Physiotherapy. 1980. -Vol.66, No 8. — P.271—273.
  105. Forastieri, V. Occupational health services at the workplace Text. -Geneva: ILO, 2003.- 19 pp.
  106. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work Text. Geneva: WHO, 1995. — 68 pp.
  107. Good practice in occupational health services: a contribution to workplace health Text., Copenhagen: WHO ROE, 2002. — 92 pp.
  108. Gothenburg consensus paper. Health impact assessment: main concepts and suggested approach Text. Brussels: European centre for health policy, 1999. -11pp.
  109. Grander, С. V. Quality and outcome measures for rehabilitation programs Электронный ресурс. — URL: http://emedicine.medscape.cOm/article/317 865-overview (дата обращения: 27.07.2009).
  110. Guidelines on quality management in multidisciplinary occupational health services (Руководство по обеспечению качества услуг в многопрофильных службах профессиональной гигиены) Текст. / Билтховен: ЕРБ ВОЗ, 1999. 106 с.
  111. Herbert, R. The diagnosis and treatment of occupational diseases. Integrating clinical practice with prevention Текст. / R. Herbert, M. London, D. Nagin, W. Beckett // Amer. J. Industr. Med. 2000. — Vol.37, № 1. — P. l-5:
  112. Heinegard, D. Recent developments and future research in the Bone and Joint Decade 2000−2010 Text. / D. Heinegard, L. Lidgren, T. Saxne // Bulletin of the World Health Organization. 2003. — Vol. 81, № 9. — P.686−689.
  113. High physical and psychosocial load at work and sickness absence due to neck pain Text. / G. A. M Ariens, P. M. Bongers, W. E. Hoogendoorn et al. // Scand. J. Work Environ. Health. 2002. — Vol. 28, № 6. — P. 222−231.
  114. Hildebrandt, V. N. A review of epidemiological research on risk factors of low back pain Text. / V. N. Hildebrandt // Musculoskeletal disorders at work / ed. P. W. Buckle. London: Taylor and Francis, 1987. — P. 9−16.
  115. Hills, E. C. Mechanical low back pain Электронный ресурс. URL: http://emedicine.medscape.eom/article/310 353-overview (дата обращения: 2.09.2009).
  116. Holms E.B. Impairment rating and disability determination Электронный ресурс. URL: http://emedicine.medscape.cOm/articlc/314 195-overview (дата обращения: 27.07.2009).
  117. Hunter O.K. Impairment rating of neuromusculoskeletal conditions Электронный ресурс. URL: http://emedicine.medscape.cOm/articlc/314 420-overview (дата обращения: 27.07.2009).
  118. HVBG. Hauptverband der geverblichen berufsgenossenschaftcn. Rehabilitation Электронный ресурс. URL: http://www.hvbg.de/e/pages/reha/index.html (дата обращения: 27.07.2009).
  119. ICOH. International code of ethics for occupational health professionals. Updated 2002. Adopted by the ICOH Board in March 2002 Text. -International commission on occupational health. Rome, Italy: ISPESL, 2002. -19 pp.
  120. ILO. Recording and notification of occupational accidents and diseases Text. An ILO code of practice. Geneva: International Labour Office, 1996. — 97 pp.
  121. ILO. Technical and ethical guidelines for workers' health surveillance Text. OSH No 72. Geneva: International Labour Office, 1998. — 41 pp.
  122. International statistical classification of diseases and related health problems, 10th revision Электронный ресурс. Version for 2007. — URL: http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icdlOonline/ (дата обращения: 28.07.2009).
  123. Johanning, E. Evaluation and management of occupational low back disorders Text. / E. Johanning // Amer. J. Industr. Med. 2000. — Vol. 37, № 1. -P.94−111.
  124. Karjalainen, A. International statistical classification of diseases and related health problems (ICD-10) in occupational health Text. Occupational, and environmental health series (WHO/SDE/OEH/99.11). — Geneva, 1999. — 36, pp.
  125. Kirkwood, B. R. Essentials of medical statistics Text. 2nd rev. ed. — Oxford: Wiley, 2003. ISBN 0−86 542−871−9.
  126. Larsen, A. I. Evidence in occupational medicine Text. / A. I. Larsen, J. R. Jepsen // Scand. J. Work Environ. Health. 2002. — Vol. 28, № 5. — P.358.
  127. Low back pain initiative Text. / WHO- Department of non-communicable disease management. Geneva, 1999. — 152 p.
  128. Mattke, S. The OECD health care quality indicators project: history and background Text. / S. Mattke, A. M. Epstein, S. Leatherman // Int. J. Quality in Health Care. 2006. — Vol. 18 (Suppl. 1). — P. 1−4.
  129. Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods Text. // Pain. 1975. — Vol. 1, № 3. — P. 277−299.
  130. Model for the work-relatedness of low-back pain Text. / F. Lotters, A. Burdorf, J. Kuiper, H. Miedema // Scand. J. Work Environ. Health. 2003. -Vol. 29, № 6. — P.431 -440.
  131. Occupational health. A manual for primary health care workers Text. -Cairo: WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean, 2001. 168 pp.
  132. Palmer, K.T. Work relatedness of chronic neck pain with physical findings Text. / К. T. Palmer, J. Smedley // Scand. J. Work Environ Health. 2007. -Vol. 33, № 3. -P.165−191.
  133. Physical risk factors for neck pain Text. / G. A. M. Ariens, W. V. Mechelen, P. Bongers, L. M. Bouter [et al.] // Scand. J. Work Environ. Health. 2000. — Vol.26, № 1. — P. 7−19.
  134. Piligian, G. Evaluation and management of chronic work-related musculoskeletal disorders of the distal upper extremity / G. Piligian, R. Herbert, M. Hearns et al. Текст. // Amer. J. Industr. Med. 2000. — Vol.37, № 1. -P.75−93.
  135. Psychosocial risk factors for neck pain: a systematic review Text. / G. A. Ariens, W. van Mechelen, P. M. Bongers, L. M. Bouter [et al.] // Am. J. Tnd. Med. — 2001. Vol. 39, № 2.-P. 180−193.
  136. Quality and accreditation in health care services. A global review Text. (Качество и аккредитация в здравоохранении. Глобальный обзор). -Женева: ВОЗ, 2003. 225 с.
  137. Repetitive Strain Injuries in EU Member States Электронный ресурс. -Factsheet 6. URL: http://osha.europa.eu/en/publications/factsheets/6/view (дата обращения: 28.07.2009).
  138. Sixtieth world health assembly WHA60.26. Agenda item 12.13, 23 may 2007. Workers' health: global plan of action Электронный ресурс. / URL: http://anps.who.int/gb/ebwha/pdf files/WHA60/A60 R26-en.pdf (дата обращения: 20.07.2009)
  139. Sluieter, J. K. Criteria document for evaluating the work-relatedness of upper-extremity musculoskeletal disorders Text. / J. K. Sluieter, К. M. Rest, M. H. W. Frings-Dresen // Scand. J. Work Environ. Health. 2001. — Vol. 27. -Suppl. 1.- 102 pp.
  140. Social Europe. Europe for safety and health at work Text. European Commission. DG V. № 3/93. — Luxemburg, 1994. — 345 pp.
  141. Textbook of clinical occupational and environmental medicine Text. Ed. by L. Rosenstock and M. R. Cullen. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Co., 1994. — 909 pp.
  142. The diagnosis and treatment of occupational diseases. Integrating clinical practice with prevention Text. / R. Herbert, M. London, D. Nagin, W. Beckett // Amer. J. Industr. Med. 2000. — Vol. 37, № 1. — P. l-5.
  143. The Union health center: a working model of clinical care linked to preventive occupational health services Text. / R. Herbert, D. Plattus, L. Kellog [et al.] // Am. J. Ind. Med. 1997. — Vol. 31, № 5. — P.263−273.
  144. Vernon, H.T. The neck disability index: a study of reliability and validity Text. / H.T. Vernon, S.A. Mior // J. Manipulative Physiol. Ther. 1991. -Vol.14, No 8.-P.409−415.
  145. Vineis, P. Evidence-based primary prevention? Text. / P. Vineis // Scand. J. Work Environ. Health. 2000. — Vol. 26, № 5. — P.443−448.
  146. Wanek, V. Back pain in industry: prevalence, correlation with work conditions and requests for reassignment by employees Текст. / V. Wanek, H. Brenner, P. Novak, B. Reime // Gesundheitswesen. 1998. — Vol.60, № 8−9. -P.513−522.
  147. Work and health country profiles. Country profiles and national surveillance indicators in occupational health and safety / J. Rantanen, T. Kauppinen, J. Toikkanen et al. // People and work. Research reports 44. Helsinki, FIOH, 2001.-97 pp.
  148. Work and health country profiles of 22 European countries Text. / Eds. J. Rantanen [et al.] // People and work. Research reports 52. Helsinki: FIOH, 2002.-444 pp. ISBN 951−802−499−5.
Заполнить форму текущей работой

Пора сдавать?