Актуальность темы
Тортоаномалии зубов наблюдаются от 9,3 до 19,3% случаев от всех зубочелюстных аномалий (А.Д.Мухина, С.И.Кри-штаб, 1986; Н. Г. Снагина, 1983; Ф. Я. Хорошилкина, 1999). Ретенционный период рассматривается как один из главных этапов после активного ортодонтического лечения. В связи с этим вопросы лечения тортоано-малий зубов и стабилизации его результатов приобретают особое значение (Л.А.Логинова, 1995; Г. Б. Оспанова, 2000).
Известно, что при лечении тортоаномалий зубов, включая и ретенционный период, используются различные методы с применением ор-тодонтических конструкций: съемных (базисные пластинки, аппараты) и несъемных (эджуайс-техника, коронки, кольца, а также конструкции, созданные на основе фотополимерных композитных материалов) (Л.С. Персии, 1996; Ф. Я. Хорошилкина, 1999; Г. Б. Оспанова, 2001). Однако не всегда используемые методы лечения приводят к положительному результату. Это чаще всего обусловлено сложностью тортоаномалий зубов, недостаточностью стабилизации процесса в ретенционном периоде, отказом пациентов длительно носить ортодонтические конструкции и др. (Т.Ф.Косырева, О. Г. Стрелкова, 1997; Бюрн Закрисон, 2004).
При лечении тортоаномалий к более стабильным результатам в ретенционном периоде, наряду с ортодонтическими, приводят хирургический и физиотерапевтический методы лечения (Г.И.Лютик, 1987,2000), незначительное место занимает применение медикаментозных средств, направленное на проведение общеукрепляющей, стимулирующей и десенсибилизирующей терапии (В.С.Иванов, 1989; Л. Х. Гаркави, Е.Б.ЬСвакина, 1997).
Показано, что янтарная кислота и ее производные (в частности, натрия сукцинат) оказывают существенное воздействие на синтез органической матрицы и отложения минерального компонента, что способствует усилению репаративной регенерации костной ткани (В.Л.Попков, 1999; В. Н. Меладзе, 2004). Янтарная кислота и натрия сукцинат обладают способностью подавлять синтез простагландинов в тканях периодонта, которые вызывают появление остеокластов и способствуют костной резорбции (В.С.Иванов, 1989; В. Л. Попков, 1999).
Имеются предпосылки использования янтарной кислоты в качестве противовоспалительного средства, стимулятора регенерации эпителиальной ткани (Е.И.Иваницкая, Н. Ф. Леус, 1986; Ю. Ю. Иваницкий, 1993; И. В. Косяков, 1997). Янтарная кислота может быть использована как эндогенный адаптоген, повышающий резистентность тканей к повреждающим воздействиям (К.С. Васьков, 1989; Е. В. Козырева, 1997; И. Р. Саакян и соавт., 1997). Наличие у янтарной кислоты антиоксидантных свойств обусловливает ее мембраностаби-лизирующее и противогипоксическое действие (В.В.Гацура, 1993; Ю. Г. Звягинцева, 1997; П.А.Галенко-Ярошевский, В. В. Гацура, 2000). Важное значение придается янтарной кислоте при необходимости предупреждения развития остеопороза вследствие длительной гиподинамии (В.Н.Оникиенко, 1989), улучшения окислительных и энергетических процессов в тканях (В.И.Машок и соавт., 1981; ВВ. Гацура, 1993,1995; И. В. Косяков, 1997).
Учитывая вышеизложенное, представлялось целесообразным исследовать влияние сочетанного применения усовершенствованной ор-тодонтической конструкции и янтарной кислоты на продолжительность ретенционного периода при устранении тортоаномалий фронтальной группы зубов.
Цель работы. Повышение эффективности лечения пациентов с тортоаномалиями фронтальной группы зубов путем сочетанного применения ортодонтического устройства (усовершенствованной конструкции) и янтарной кислоты.
Задачи исследования. Для достижения поставленной цели планировалось решение следующих задач:
1. Исследовать (по данным рентгенограмм) влияние янтарной кислоты на структурные изменения в периодонте в зависимости от длительности ретенционного периода в опытах на собаках с экспериментальной тортоаномалией клыка верхней челюсти.
2. Изучить (по данным электронной микроскопии) влияние янтарной кислоты на ультраструктурные изменения в периодонте в зависимости от продолжительности ретенционного периода у собак с экспериментальной тортоаномалией клыка верхней челюсти.
3. Провести сравнительные исследования традиционного (ортодон-тического) и нового (с применением усовершенствованной ортодонти-ческой конструкции и янтарной кислоты) методов лечения пациентов с тортоаномалиями фронтальной группы зубов (ФГЗ).
4. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов соче-танного (ортодонтического и медикаментозного) лечения пациентов с тортоаномалиями ФГЗ.
5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения по использованию усовершенствованной ортодонтической конструкции и янтарной кислоты в комплексном лечении пациентов с тортоаномалиями ФЗГ.
Научная новизна.
Впервые установлено, что в условиях моделированной тортоаномалии клыков верхней челюсти у собак в возрасте 8 месяцев ортодонтическая усовершенствованная конструкция как при самостоятельном, так и, в большей мере, совместном применении с янтарной кислотой сокращает сроки ретенционного периода.
Показано, что янтарная кислота оказывает положительное влияние на ультраструктурные изменения в тканях периодонта в разные сроки ретенционного периода при экспериментальной тортоаномалии клыков верхней челюсти у собак, индуцированной усовершенствованной конструкцией.
Впервые в клинике установлено, что ортодонтическая усовершенствованная конструкция и, в большей мере, сочетание ее с янтарной кислотой сокращают сроки ретенционного периода при тортоаномалиях фронтальной группы зубов, вызванных сужением или уплощением фронтального участка челюстей, недостатком места в зубной дуге и неправильной закладкой зубного фолликула у пациентов-школьников в возрасте 8 — 12 и 13 — 17 лет.
Усовершенствовано ортодонтическое устройство (аппарат З.С.Василенко) для лечения пациентов с тортоаномалией ФГЗ (свидетельство на полезную модель № 10 546, 1999 г.).
Разработан метод определения размеров периодонтального пространства по данным рентгенограмм.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что сокращение ретенционного периода при тортоаномалиях ФГЗ может быть достигнуто как путем усовершенствования ортодонтических конструкций, так и посредством сочетанного применения их с препаратами метаболического типа действия. Теоретическая значимость результатов морфологических (электронномикро-скопических) исследований тканей периодонта в разные сроки течения ретенционного периода заключается в установлении механизмов структурных изменений при использовании янтарной кислоты.
Практическая значимость исследования определяется возможностью использования ортодонтической усовершенствованной конструкции как самостоятельно, так и в сочетании с янтарной кислотой для лечения тортоанома-лий ФГЗ у пациентов-школьников разных возрастных групп. Применение усовершенствованной конструкции и, особенно, сочетания ее с янтарной кислотой позволяет существенно сократить сроки активного и, в большей мере, ретенционного периодов лечения тортоаномалий ФГЗ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Ортодонтическая усовершенствованная конструкция и, более значимо, сочетание ее с янтарной кислотой сокращают сроки ретенционного периода при экспериментальной тортоаномалии клыков верхней челюсти собак, находящихся в возрасте 8 месяцев.
2. Янтарная кислота обладает положительным влиянием на морфологические (ультраструктурные) изменения в тканях периодонта в разные сроки ретенционного периода при моделированных (посредством усовершенствованной ортодонтической конструкции) тортоаномалиях клыков верхней челюсти у собак.
3. В клинических условиях ортодонтическая усовершенствованная конструкция и, в большей мере, сочетание ее с янтарной кислотой значительно сокращают сроки ретенционного периода при тортоаномалиях ФГЗ, индуцированных сужением или уплощением фронтального участка чешостей, недостатком места в зубной дуге и неправильной закладкой зубного фолликула у пациентов-школьников в возрасте 8 -12 и 13 -17 лет.
4. Разработанный метод регистрации размеров периодонтального пространства (по данным рентгенограмм) может быть использован в стоматологической практике в качестве дополнительного метода диагностики и контроля лечения врожденных и приобретенных заболеваний зубочелюстной системы.
Внедрение в практику результатов исследования.
Разработанные и предложенные методы сочетанного лечения тор-тоаномалий фронтальной группы зубов с применением усовершенствованной ортодонтической конструкции и янтарной кислоты внедрены в клиническую практику Краснодарской краевой клинической стоматологической поликлиники, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии г. Краснодара, детской стоматологической поликлиники № 3 г. Краснодара.
Полученные результаты исследований используются в учебном процессе кафедры ортопедической стоматологии Кубанской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на пленарном заседании научно-практической конференции стоматологов «Актуальные проблемы клинической стоматологии» (Краснодар, 12.04. 2001 г.), научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика на Кубани» (г. Краснодар, 2004 г.), Общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Москва — Краснодар, 2004) в рамках официальной программы Стоматологической ассоциации России и расширенных заседаниях (20.03.2003 г., 16.10.2003 г., 16.12.2004 г.) кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии и стоматологии ФПК и 1111С, фармакологии, клинической фармакологии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанской государственной медицинской академии, лаборатории фармакологии и клинической фармакологии Краснодарского филиала Южного бюро РАМН (КФ ЮБ РАМН).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работполучено свидетельство на полезную модель «Устройство для лечения фронтальных тортоаномалийных зубов», № 10 546 от 16 августа 1999 г.
Объем и структура диссертации.
ВЫВОДЫ.
1. При тортоаномалиях клыков верхней челюсти, моделированных у собак, находящихся в возрасте 8 месяцев, применение ортодонтиче-ской усовершенствованной конструкции и, в большей мере, сочетания ее с энтеральным (per os) введением янтарной кислоты сокращает (в 1,5 раза) сроки ретенционного периода, что проявляется (по данным рент-генои гистограмм) увеличением оптической плотности костной ткани стенок альвеол.
2. Янтарная кислота (по данным электронной микроскопии) оказывает положительное влияние на состояние тканевых ультраструктур, энергетический метаболизм клеток фибробластического дифферона, реорганизацию и новообразование межклеточного вещества соединительной ткани периодонта в ретенционный период после устранения моделированной тортоаномалии клыков верхней челюсти у собак.
3. Использование усовершенствованной конструкции по сравнению с применением базисной пластинки у пациентов 8−12 и 13−17 лет с тортоаномалиями фронтальной группы зубов значительно сокращает (на 2,9 и 2,5 недели соответственно) продолжительность активного периода лечения.
4. Продолжительность ретенционного периода у пациентов в возрасте 8−12 и 13−17 лет с тортоаномалиями фронтальной группы зубов, вызванными сужением или уплощением фронтального участка челюстей, недостатком места в зубной дуге, неправильной закладкой зубного фолликула, при использовании усовершенствованной конструкции и сочетания ее с янтарной кислотой по сравнению с применением базисной пластинки сокращается на 7,3 и 9,9, 6,4 и 9,9 недели соответственно.
5. Общая продолжительность лечения (активный + ретенционный периоды) пациентов в возрасте 8−12 и 13−17 лет с тортоаномалиями фронтальной группы зубов при применении усовершенствованной конструкции и сочетания ее с янтарной кислотой по сравнению с использованием базисной пластинки сокращается на 10,2 и 12,8, 8,9 и 12,4 недели соответственно.
6. Лечение пациентов с тортоаномалиями фронтальной группы зубов базисной пластинкой влечет за собой рецидивы спустя 6, 12 и 36 месяцев, чаще у пациентов в возрасте 13−17 лет, чем у пациентов в возрасте 8−12 лет.
В случаях лечения пациентов младшей и старшей возрастных групп усовершенствованной конструкцией рецидивы тортоаномалии фронтальной группы зубов проявляются спустя 36 месяцев.
При лечении пациентов младшей и старшей возрастных групп сочетанием усовершенствованной конструкции с янтарной кислотой рецидивы тортоаномалии фронтальной группы зубов отсутствуют как в ранние, так и в поздние сроки наблюдения.
7. Разработанный метод регистрации размеров периодонтального пространства по данным рентгенограмм может быть использован в стоматологической практике в качестве дополнительного метода диагностики и контроля лечения врожденных и приобретенных заболеваний зубочелюстной системы.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
2. Сочетание предложенной усовершенствованной ортодонтиче-ской конструкции с янтарной кислотой рекомендуется к применению в ретенционном периоде при лечении тортоаномалий фронтальной группы зубов.
3. Разработанный метод регистрации размеров периодонтального пространства по данным рентгенограмм рекомендуется для использования в стоматологической практике в качестве дополнительного метода диагностики и контроля лечения врожденных и приобретенных заболеваний зубочелюстной системы.
