Актуальность исследования. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, значительные изменения в зубочелюстной системе заболевшего делают эту проблему социальной, общемедицинской (Иванов B.C., 1998; Грудянов А. И., 1999).
Воспалительная патология пародонта развивается уже в детском возрасте и сопровождает человека всю последующую жизнь. Эти заболевания склонны к хронизации, персистирующему течению и прогрессированию с формированием целого комплекса патологических признаков, приводящих к утрате основных функций пародонта и зубочелюстной системы в целом и требующих лечебных вмешательств (Цепов Л.М., 1997; Лемецкая Т. И., 1998).
В настоящее время основная роль микроорганизмов в этиологии паро-донтита не вызывает сомнения, что доказано как клиническими наблюдениями, так и в эксперементе (Зибаров, А .С. 1993; Орехова Л. Ю. и соавт., 2000; Loe Н ., 1981; Zambon J. J., 1990; Listgarten М.А., 1994; Ellen R.P., 1999).
Патологический процесс, как правило, имеет хроническое течение, что показывает недостаточную эффективность при нем механизмов иммунитета и неспецифической резистентности организма.
Современный уровень знаний показывает, что тяжестьпатологических процессов и особенности их течения во многом определяет состояние иммунной системы (Нечай Е. Ю., 1990; Елисеева Н. Б., 1994). В этой связи, представляется целесообразным поиск новых, простых и надежных средств для лечения воспалительных заболеваний пародонта, которые должны оказывать суммарное воздействие на многозвеньевой патологический процесс.
В связи с этим представляет интерес изучение эффективности применения в лечении заболеваний пародонта озонотерапии и ультразвука. Для озоно-терапии характерна простота применения, высокая эффективность, хорошая переносимость. Также озон способен потенцировать действие антибиотиков, обладает противогипоксическим, иммунокорригирующим действием, способностью улучшать реологические свойства крови. Ультразвук низкой частоты улучшает репаративные процессы в тканях, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим и анальгезирующим действием, способствует введению лекарственного вещества на большую глубину при ультрафонофорезе (до 10 см.). При раздельном применении данных методов лечения не всегда максимально возможно реализовать их свойства, поэтому предлагается сочетанное использование энергии низкочастотного ультразвука и озоносодержащих компонентов. Это открывает новые возможности для лечения воспалительных заболеваний пародонта, а именно сокращение сроков лечения за счет более быстрого купирования воспалительного процесса, увеличение периода ремиссии в 2−3 раза, снижение необходимости в антибиотиках. Однако механизмы действия озоно-ультразвуковой терапии при ХГП остаются до конца не изученными. Вышесказанное послужило основанием для формирования цели и задач данного исследования.
Цель исследования: выявить особенности воспалительного процесса при хроническом генерализованном пародонтите на фоне озоно-ультразвуковой терапии.
Задачи исследования: 1. Изучить активность лизоцима в ротовой жидкости в динамике традиционной терапии и при использовании озоно-ультразвукового метода при лечении хронического генерализованного паро-донтита.
2. Изучить содержание секреторного иммуноглобулина, А в сыворотке крови и ротовой жидкости в динамике традиционной терапии и при использовании озоно-ультразвукового метода при лечении хронического генерализованного пародонтита.
3. Оценить влияние комплексной озоно-ультразвуковой терапии хронического генерализованного пародонтита на содержание прои антивоспалительных цитокинов в сыворотке крови и ротовой жидкости. '.
4. Изучить ранний и отдаленный клинический эффект озоно—. ультразвуковой терапии в комплексном лечении больных хроническим генера лизованным пародонтитом.
5. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных изменений в комплексном лечении при использовании озоно-ультразвуковой методики и традиционного метода лечения хронического генерализованного пародонтита.
Научная новизна. Впервые показан значительный противовоспалительный эффект сочетанного применения озонотерапии и контактного ультразвукового воздействия на десну, проявляющийся 'в более существенном снижении индекса РМА и ПИ, что сопровождается нормализацией содержания провоспа-лительного цитокина — интерлейкина-ф и антивоспалительного — интерлейки-¦¦¦'¦¦ на-4. • '.
Впервые показано, что сочетанное применение озонотерапии и контактного ультразвукового воздействия на десну приводит к более выраженному, по сравнению с традиционными методами лечения, бактерицидному эффекту, проявляющемуся в более быстрой нормализации активности лизоцима и концентрации секреторного иммуноглобулина, А в ротовой жидкости.
Показано, что сочетанное применение озонотерапии и контактного ультразвукового воздействия на десну приводит к более эффективному, по сравнению с традиционными методами лечения, растворению мягкого зубного налета, что подтверждают изменение гигиенического индекса и снижение выраженности воспалительного процесса.
Практическая значимость. Разработанный метод лечения хронического генерализованного пародонтита может быть применен для повышения терапевтического эффекта, что позволяет в короткие сроки купировать воспалительный процесс в десне, снизить число рецидивов заболевания, кратность посещений к врачу-стоматологу.
Внедрение результатов исследования в практику. Научные практические разработки, представленные в диссертации используются на кафедрах патофизиологии и терапевтической стоматологии Новосибирской государственной медицинской академии в учебном процессе, а также в практическом здравоохранении в стоматологической поликлинике № 9 г. Новосибирска.
Положения, выносимые на защиту.
1. Применение озоно-ультразвукового метода лечения хронических заболеваний пародонта способствует усилению неспецифического иммунитета, что снижает выраженность воспалительного процесса в ротовой полости.
2. Озоно-ультразвуковая терапия хронического генерализованного пародонтита в комплексе с традиционными методами лечения оказывает выраженный терапевтический эффект и снижает степень деструкции костной ткани пародонта.
Выводы.
1.У больных хроническим генерализованным пародонтитом отмечается снижение уровня лизоцима, секреторного иммуноглобулина, А в ротовой жидкости, что свидетельствует о снижении местного иммунитета.
2.Концентрация лизоцима и иммуноглобулина, А в ротовой жидкости в сочетании с пародонтальными индексами коррелирует со степенью выраженности воспалительного процесса.
3. При использовании озоно-ультразвукового метода наблюдается снижение концентрации основных провоспалительных (ИЛ-1, ФНО-а) и антивоспалительных (ИЛ-4) цитокинов, что свидетельствует об эффективном купировании воспалительного процесса в пародонте.
4.У больных хроническим генерализованным пародонтитом клинические проявления в пародонте находятся в прямой зависимости от уровня местного иммунитета в полости рта и коррелируют с гигиеническим индексом и индексом воспаления.
5.При лечении хронического генерализованного пародонтита применение озоно-ультразвукового метода дает выраженный клинический эффект: ускоряет купирование воспалительной реакции в 1,8 раз, сокращает сроки лечения, ускоряет репаративные процессы на 2 дня.
Практические рекомендации.
1. Больным с ХГП в комплексное лечение целесообразно включать озоно-ультразвуковой метод наряду с гигиеническими мероприятиями и в после операционном периоде для ускорения заживления и профилактики послеоперационных осложнений.
2. Оценить результаты проведенного лечения позволяет динамический контроль в процессе лечения с определением показателей местного иммунитета.
3. Больным после лечения ВЗП рекомендуется посещать пародонтоло-га 2 раза в год, для осмотра и возможной коррекции состояния.
